W. Weilenmann
Dr. med. dent.
Walter Weilenmann
eidg. dipl. Zahnarzt
dipl. Natw. ETH
Mitglied SSO, SSGS
und SSO-Zürich.

KOMPOSIT und gespaltene Zähne abgebrochene Zähne gespaltener zahn gebrochener zahn zahnfrakturen zahnfraktur

Die meisten Zahnärzte möchten angerissenee oder gebrochene Zähne extrahieren, weil sie verloren sind. Meine Erfahrungen sind jedoch ganz anders:
Vor dem Bruch entstehen Vorzeichen und Haarrisse. In diesem Stadium kann ich noch alle gut reparieren. 20% brauchen dazu allerdings eine Wurzelbehandlung.
Nach dem Bruch kann ich immerhin noch 80% gut reparieren. Dabei brauchen aber je nach Art des Bruches 30-60% eine Wurzelbehandlung.

An die Besucher von weit weg:

Immer wieder rufen uns Patienten aus dem Ausland an, ob wir einen Zahnarzt in ihrer Nähe wüssten, der einen gebrochenen Zahn reparieren kann. Leider hat es sich als sehr schwierig erwiesen. Bereits zwei Kollegen in Deutschland haben nach anfänglicher Zustimmung dann doch zu grosse Bedenken bekommen, obwohl das Verfahren im deutschsprachigen JAHRBUCH DER ENDODONTOLOGIE 2016 beschrieben wird.

Stichworte: praxis deutschland

Hinweis: In Deutschland werden Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich für gesetzlich versicherte Patienten nicht vollumfänglich von der Kasse übernommen. Die Mehrkosten werden aber vor der Behandlung in einer individuellen Vereinbarung festgelegt.
Beispielsweise kann eine solche Reparatur 500 Euro kosten, die Kasse bezahlt aber nur 150 Euro.
Eine Reparatur kann wegen zahlreichen Fragen und Erklärungen beiderseits 30-60 Minuten länger dauern als eine normale Füllung.


Frakturstadien und ihre Reparaturen

02Frakturform7371_215_2110_7139_6993_123.jpg
Vorzeichen
Haarriss
Defektfraktur
Zentralfraktur
Lateralfraktur
Wurzelfraktur
Kaltempfindlich, Kauschmerz
Dauerschmerz,
Kauen unmöglich
Eine Zahnhälfte fehlt oder hängt lose am Zahnfleisch
Beide Zahnhälften sind fest
Eine Zahnhälfte ist fest,
die andere wackelt etwas
Die Krone ist ganz, nur die Wurzel ist gespalten

Wie sehen die Frakturstadien aus?

1) Vorzeichen: Kaltempfindlichkeit, blitzartiger und dumpfer Kauschmerz. Der Zahn sieht normal aus und hat keine Karies und kein Röntgenbefund.

2) Haarrisse: Kauschmerz wie oben, dazu ein sichtbarer Haarriss.

3) Defektfrakturen: Ein oder zwei Höcker fehlen oder hängen nur noch lose am Zahnfleisch.

4) Zentralfrakturen: Speisereste drücken den Spalt auf.

5) Lateralfrakturen: der Spalt biegt in der Tiefe zur Seite ab und ist dort unerreichbar. Reparatur experimentell.

6) Wurzelfrakturen: schmerzen kaum, weil die Krone intakt ist. Der Spalt ist nicht gut erreichbar. Reparatur experimentell.

Bei Frakturen genügt es nicht, nur den Spalt zu reparieren. Es muss immer auch die Ursache festgestellt und behoben oder vermindert werden, sonst bricht der Zahn erneut.


04FrakturReparieren.PNG
Vorzeichen
Haarriss
Defekt-
fraktur
Zentral-
fraktur
Lateral-
fraktur
Wurzel-
fraktur
Prognosen: (gelungene Reparaturen / Extraktionen nach der Reparatur)
96% (137 / 6)
96% (73 / 3)
75% (15 / 5)
Wurzelbehandlungen (zusätzlich zur Füllung):
7%
16%
32%
63%
20%
0%

Reparaturen

Die Kaufläche wird jeweils so umgeformt, dass die Kau- und Spaltkräfte kleiner werden. Die Füllungen bestehen aus Komposit, das wo nötig verstärkt wird. Oft braucht es zusätzlich eine Wurzelbehandlung.

Vorzeichen:
Einschleifen, evt. kleine Füllung.
Haarriss:
Haarriss ausbohren. Füllung grösser.
Defektfraktur:
Das abgebrochene Stück wird sehr einfach mit Komposit ersetzt.
Zentralfraktur:
Spalt bis zuunterst ausbohren.
Lateralfraktur:
Die wacklige Zahnhälfte wird erhalten und in die Füllung eingebaut. Der Spalt ist zuunterst jedoch nur schlecht erreichbar. Reparatur experimentell.
Wurzelfraktur:
Der Wurzelkanal wird ausgegossen. Spalt schlecht zugänglich. Reparatur experimentell.


06Ursachen.PNG
Diese Ursachen lassen sich gut beheben
Diese Ursachen lassen sich nur vermindern
VLT-Kontakte
schwache
Füllung
Knirschen
Bakterien
im Spalt
unklare
Ursachen
Massnahmen zur Behebung oder Verminderung der Ursache:
VLT-Kontakte werden
eingeschliffen
Komposit
wird
verstärkt
NTI-Schiene
gegen
Knirschen
ausbohren
und
desinfizieren
?

Ursachen

 Wöhlerkurve
Woehlerkurve
Kaukraft
Kauzyklen /
Knirschen
Fraktur
H
a
a
r
r
i
s
s
Zahn
i.O.

Die meisten Frakturen entstehen wegen einer besonders raschen Materialermüdung. Speziell gefährdet ist, wer sowohl knirscht als auch auf den Zähnen VLT-Kontakte aufweist.
Knirschen verdoppelt etwa die Zahl der Kauzyklen, wobei kraftvolles Knirschen auch die Kaukraft verdoppelt. VLT-Kontakte schneiden schlechter als Höckerspitzen. Sie verdoppeln die Kaukraft und bewirken zusätzlich noch Spaltkräfte auf einzelnen Zähnen.
Frakturen entstehen oft auch unter alten Amalgamfüllungen auch bei Menschen, die nicht knirschen.


1. VORZEICHEN

• Morgendliche Schmerzen und Wangenschwellung

59-jährige Patientin (17.01.2017 / 2745)

Die weisse Haut auf dem Video weist auf einen harten Muskel. Sie geraten in ein Sauerstoffdefizit und bekommen Muskelkater. Man spürt ihn morgens beim Erwachen, und manchmal erwacht man deswegen mitten in der Nacht. Der Schmerz kann stundenlang in der Wange klopfen (Masseter) oder wie eine Migräne in der Stirn stechen (Schläfenmuskel). Manchmal entsteht ein Ödem im Zahnfleisch und/oder in der Wange (leichte, weiche, farblose Schwellung ohne Eiter und Fieber). Es verschwindet wieder von selbst, wenn man den Muskel schont (Kalte oder warme Umschläge, NTI-Schiene).
Achtung: manchmal wird das Zahnfleisch aufgeschnitten, um Eiter ausfliessen zu lassen. Dabei hat es gar keinen.


VENN-Diagramm

Blitzschmerz
dumpfer
Kauschmerz
Kalt-/warm-
Schmerz

08.09.2018

Die Vorzeichen

Seit Messbeginn (1. Sept. 2014) ist knapp an jedem zweiten Arbeitstag ein Patient mit den typischen Vorzeichen einer Fraktur als Notfall gekommen. Die Schmerzen sind so jeweils stark, dass man meistens nur noch auf einer Seite kauen kann.

Anzahl Patienten
dumpfer Kauschmerz191
Kalt-/warm-Schmerz178
Blitzschmerz75
total314

110SchmelzFS_275.jpg

Schmelzrisse bei Frontzähnen

56-jährige Patientin (26.01.2016 / 275)

Solche Haarrisse sind harmlos. Sie sind nur im Schmelz und nicht im Dentin. Man kann sie am bestem bei schrägem Lichteinfall sehen.
Sind sie wegen den Temperaturschwankungen entstanden? Oder wegen Knirschen? Oder Veranlagung? Haben Mundatmer und Leute mit immer offenen Lippen öfters solche Frontzähne?


111SchmelzBS_2704.jpg

Schmelzrisse bei Seitenzähnen

60-jähriger Patient (26.01.2016 / 2704)

Anamnese: kann rechts nicht kauen wegen Kalt- und Druckschmerz.

Kaltschmerz
Die (füllungsfreien!) Prämolaren treffen "Höckerspitze auf Höckerspitze". Sie werden nur immer axial in den Knochen hineingedrückt, wobei der Nerv jeweils leicht gequetscht wird. Der Kaltschmerz verschwindet häufig nur vorübergehend, wenn man nur einschleift und nicht auch durch Ansetzen die Kontaktpunkte zur Zahnmitte hin verlagert.
Druckschmerz
Der untere Sechser (linke untere Ecke im Bild) wird nur auf der Aussenfläche belastet. Dadurch entsteht beim Kauen eine leichte Kippbewegung des Zahnes nach innen und eine leichte Quetschung des Gewebes auf der Innenseite.
Blitzschmerz
Der Blitzschmerz bei kleinen Körnern entsteht wegen der Zahnstellung "Höcker beisst gegen Seitenwand".

115_KG130.JPG

Nichtkariöse Zahnschäden

49-jähriger Patient (05.09.2001 / 130)

Anamnese: Mehrere Zahnhalsfüllungen, Höckeraufbauten und Wurzelbehandlungen. Keine Knirscherschmerzen, aber laufend nichtkariöse Zahnschäden. Die Haarrisse werden nach 10-20 Jahren zu Frakturen, wenn das Knirschen nicht aufhört und die Füllungen nicht verstärkt werden.

Beispiel Zahn 16
05.09.2001: Länsgriss unter einer alten Amalgamfüllung entdeckt.
13.02.2014: Wurzelbehandlung wegen Zentralfraktur (siehe hier).

12Kalt74_7371.jpg

Kaltempfindlichkeit beseitigen

okay
Patientin 50 J. / 25.05.2018 / 7371 / Zahn 46
erfolgreich seit 162 Tagen

Der Höcker des hintersten Zahnes ist sehr lang. Deswegen wird der Zahn bei jedem Biss auf den Zahn schief gedrückt. Daher ist er kaltempfindlich. Zwei Wochen nach dem Einschleifen ist die Kaltempfindlichkeit verschwunden.


13AmKaltKausz63_3643.jpg

Amalgam + Kalt- + Kauschmerz

okay
Patientin 48 J. / 21.01.2016 / 3643 / Zahn 36
erfolgreich seit 1017 Tagen

Anamnese: Der Zahn ist schon lange kaltempfindlich. Vor kurzem hat er jedoch beim Essen sehr stark geschmerzt.
links 13:36 Uhr: Die Belastung liegt nur auf den Höckern.
Mitte 15:53 Uhr: Unter dem Amalgam sieht man: alle drei Höcker haben von aussen unsichtbare Dentinrisse. Sie wurden gekürzt.
rechts 14:21 Uhr: Das fertige Komposit mit den Farbpunkten in der Mitte.


14AmWarmSz_5265.jpg

Amalgam und Warmschmerz

okay
Patientin 51 J. / 07.07.2016 / 5265 / Zahn 26
erfolgreich seit 849 Tagen

Anamnese: Extremer Warmschmerz bei minimal kleiner Amalgamfüllung.

links: auch der Unterlagszement (weisses Material) ist gerissen.

Röntgenbild der Amalgamfüllung

14HWAbnutz74_599.jpg

blitzartiger Kauschmerz

okay
Patient J. / .. / 599 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese: Der Zahn schmerzt schon lange beim Kauen, aber jetzt unerträglich fest.

1: Tiefe Kaudelle im alten Amalgam (Schlifffacette).

2: Beim Anfärben wird der Höcker geschont. Dort, wo er abgenutzt ist, hat es fast keine Farbe (Pfeil).

3: Höcker gekürzt, Riss im Dentin sichtbar. Drückt man gegen den Höcker, schmerzt er sofort, bricht aber nicht ab.

4: Der Höcker ist mit Komposit überschichtet und kann wieder schmerzfrei belastet werden.

5: Ursache ist Abnutzung durch den palatinalen Höcker des Gegenzahns (rechts).

6: Der Gegenzahn ist abgeflacht, sodass die Füllung keine Delle mehr braucht.


17AmHof63_4652.jpg

Amalgam mit grauem Hof

okay
Patientin 41 J. / 23.04.2015 / 4652 / Zahn 36
erfolgreich seit 1290 Tagen

Anamnese: Die Amalgamfüllung wurde vor etwa 30 Jahren vom Schulzahnarzt hergestellt. Die Patientin spürt seit einiger Zeit mit der Zunge eine raue Stelle. Der Zahn schmerzt nicht.

oben links 09:41 Uhr: Die Amalgamfüllung erzeugt rundum einen grauen Hof. Ein kleines Stück Schmelz ist am linken Rand abgebrochen. Am rechten Rand ist ein kleiner schwarzer Riss.

oben rechts 09:46 Uhr: Unter dem Amalgam ist der ganze Zahn schwarz verfärbt. Die schwarze Farbe ist quecksilberhaltig und korrodiert im Wasser. Amalgam ist dafür bekannt, dass es nach 20 Jahren Liegedauer beginnt, den Zahn zu sprengen.

unten links 10:01 Uhr: Der Zahn ist fertig gesäubert. Alle vier Höckerspitzen sind gekürzt. Der Riss ist gut sichtbar. Er durchzieht fast den ganzen Zahn.

unten rechts 10:19 Uhr: Die Füllung (Komposit) ist fertig. Sie wird wahrscheinlich 30 Jahre halten. Die Patientin ist dann 70-jährig und braucht bei diesem Zahn vielleicht noch ein drittes Mal eine Füllung.

Riss anzeigen

2. HAARRISSE IM DENTIN

Einschleifen und Ansetzen

21Amalgam5916.jpg

43 Jahre altes Amalgam

okay
Patient 64 J. / 09.10.2018 / 5916 / Zahn 47
erfolgreich seit 25 Tagen

Anamnese:
1975: Herstellung der Amalgamfüllung im Studentenkurs am ZUI.
2018: Ersatz empfohlen obwohl keine Beschwerden und nur wegen des hohen Alters der Füllung.

Behandlung 09.10.2018:
Entfernung des Amalgams problemlos. Zahn kariesfrei, jedoch schwarz verfärbt und mehrfach gebrochen.

Ab einer Liegedauer von 20 Jahren sind unter Amalgam sehr häufig Zahnfrakturen anzutreffen.


22HWKalt51_2802.jpg

Höckerwinkel und kaltempfindlich

okay
Patientin 34 J. / 08.06.2015 / 2802 / Zahn 15
erfolgreich seit 1244 Tagen

Anamnese:
16.9.02: Front-Engstand, keine K.O.
6.11.12: Einschl. 7654+4567 Hyperbalancen.
8.4.15: Einschl. 7654+ Vorkontakte und Kaltempfindlichkeit.

Behandlung 08.06.2015:
Zentraler Riss 5+ mit Kauschmerz. Beide Höcker leicht gekürzt, Riss mit kleinstem Rosenbohrer erweitert. Retentionen interne Schiene, Tetric-Füllung.

Behandlung 23.07.2015
Kauen okay, aber noch kaltempfindlich. Die Füllung (rechts unten) hat noch zu viel Kontakt.
Einschleifen: Verschmälerung des Arbeitskontakts, je zwei seitliche Abflussrillen an beiden Höckern, Fissuren längs der Randwulste, leichte Entlastung der Zentrik.
Die Patientin spürt sofort, dass der Zahn jetzt weniger belastet wird.


22HWSpaltkraft51_7497.JPG

1
2
3
vorher
nachher
R
L
R
L

Höckerwinkel mit Spaltkraft

okay
Patient 50 J. / 15.06.2018 / 7497 / Zahn 27
erfolgreich seit 141 Tagen

Anamnese: Zahn schmerzt beim Kauen. Extraktion und Implantat abgelehnt.

1: Haarriss
2: Haarriss im CT, 2 mm unter dem Schmelz
3: kein Haarriss in der Kavität!

Status nachher grün = die neu überzogenen Kauflächen
R
L
Erklärungen anzeigen

22Pulpitis73_5821.jpg

Pulpitis?

okay
Patient 53 J. / 26.03.2015 / 5821 / Zahn 37
erfolgreich seit 1318 Tagen

Anamnese: Der Zahn hatte früher eine Amalgamfüllung, dann eine weisse. Seit 3 Monaten schmerzt er ziemlich stark bei warm.

links 16:10 Uhr: Der Riss wurde schon etwas aufgebohrt und ist weiss gefüllt mit Dentinstaub. Beim Bohren hat der Zahn nicht fest geschmerzt. Der Patient wollte keine Spritze. Ist der Nerv noch gesund? Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht der Riss bis zum vorderen Zahndrittel.

rechts 16:32 Uhr: Die Kavität ist nun mit Syntac® gewaschen und der Staub im Riss weitgehend verschwunden. Alle Höcker sind gekürzt und werden mit Komposit überdeckt, damit sie beim Kauen nicht mehr auseinander gedrückt werden können. Die grüne Verfärbung enthält vielleicht Kupfer, weil viele Amalgame kupferhaltig sind.


25LiRe73_74_4046.jpg

09:31
09:37
13:41
14:05

Anatomische Symmetrie?

okay
Patientin 43 J. / 02.10.2014 / 4046 / Zahn 47
erfolgreich seit 1493 Tagen

Anamnese: 7-7 haben schon lange einen Riss je auf der distalen Randleiste. Keine Schmerzen.

Zahn 7- (02.10.2014)

09:31 Uhr: Das Komposit ist entfernt (mit Spritze). Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht ein Haarriss bis zur Zahnmitte. Mesial scheint eine Karies dunkel durch.

09:37 Uhr: Der Spalt im Randwulst ist teilweise ausgebohrt. Die mesiale Karies war grösser als gedacht!

Zahn -7 (08.09.2014)

13:41 Uhr: Der Spalt im distalen Randwulst. Die Kompositfüllung ist in der Mitte der Kaudelle ebenfalls gespalten.

14:05 Uhr: Unter der Füllung ist kein Haarriss zu sehen.

Beobachtung: Unter den Rissen auf dem Randwulst befindet sich manchmal (wie hier) eine kleine Karies.


26MZ58_6736.jpg

Milchzahn

okay
Patientin 42 J. / 29.05.2015 / 6736 / Zahn 85
erfolgreich seit 1254 Tagen

Anamnese: Wegen diesem kleinen Riss ohne Schmerz wollte ein Zahnarzt in Italien den Milchzahn extrahieren. Die Patientin war nicht einverstanden und bekam ein Provisorium (Bild links). Die Patientin fuhr 7 Stunden nach Wetzikon.

Reparatur: Ich konnte die Füllung ohne Probleme machen (Bild rechts).

Riss anzeigen

27AmAufbiss_7367.jpg

Vom Haarriss zur Zentralfraktur

okay
Patient 61 J. / 17.10.2017 / 7367 / Zahn 47
erfolgreich seit 382 Tagen

Anamnese: Extremer Kalt- und Warmschmerz.

links: Spaltkraft wegen simultanem Balance- UND Arbeitskontakt

Mitte: zentraler Haarriss unter dem Amalgam.

rechts: 50 Tage später: Granulom ohne Schmerzen. → Wurzelbehandlung


27AmPulpitis42_2083.jpg

Pulpitis und Amalgam

okay
Patientin 52 J. / 06.09.2014 / 2083 / Zahn 24
erfolgreich seit 1519 Tagen

Anamnese: Seit 3 Tagen stundenweise Schmerzen. Kälte, Druck und Klopfen tun nicht weh, und Schmerztabletten helfen gut. Der Vierer mit einer alten 3-flächigen schlanken Amalgamfüllung war verdächtig.

Bild 1) 10.41 Uhr: Das Amalgam ist entfernt (unter Anästhesie). Ein Dentinriss kündigt sich an. Der Zahn ist kariesfrei.

Bild 2) 10:47 Uhr: Der Isthmus ist entfernt und die Fraktur erscheint in der ganzen Länge.

Bild 3) 10:49 Uhr: Der Spalt wird mit dem kleinsten Rosenbohrer langsam und trocken gereinigt.

Bild 4) 10:53 Uhr: Beide Höcker sind gekürzt. Aber die bukkale Wand scheint immer noch dunkel verfärbt.

Bild 5) 11:00 Uhr: Die bukkale Wand ist weiter und der Frakturspalt noch tiefer exkaviert. Nun erscheint jedoch die Pulpa. Im runden Inset sieht man ihre hellrosa Farbe und dass sie nicht blutet. Sie hat deshalb eine gute Prognose.

Bild 6) 11:05 Uhr: Nach der direkten Überkappung mit Syntac und Tetric-Flow.

27AmPulpitis42_2083WB.jpg

Wurzelbehandlung:

Zwei Monate später war der Zahn kalt-, warm- und druckempfindlich. Der Schmerz dauerte nur einige Sekunden, die stundenweisen Schmerzen waren weg, und nachts gab es keine Schmerzen. Die Füllung schien daher zu hoch und wurde besser eingeschliffen.
Eine Woche darauf schmerzte der Zahn immer noch und wurde der Nerv entfernt. Er hatte zwei Besonderheiten:
1. blutete er nicht bei der direkten Überkappung.
2. hatte er nur einen Kanal und nicht zwei, wie das bei diesem Zahn sonst normal ist.

29Miss71_5319.jpg

Misserfolg aus Vorsicht

okay
Patient J. / .. / 5319 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese: Schmerz und Kalt-warm-Empfindlichkeit seit 3 Tagen nach Biss auf ein Stück Brot. Auch der Gegenzahn schmerzt.

links: Haarriss mit Aussplitterung distal.

Mitte: Der Haarriss geht bis zur Pulpa. Sie wird aber nicht eröffnet. Der Zahn wird mit einer Matrize fest zusammengezogen, um den Spalt zu verschmälern.

rechts: Die Füllung bedeckt die ganze Kaufläche. Die Höcker sind gekürzt, ebenfalls beim Gegenzahn, um die tiefe Verzahnung zu eliminieren. Die Anfärbung zeigt, dass der Gegenzahn nur am distalen Ende Kontakt hat, genau bei der Aussplitterung.

Extraktion

Der Zahn schmerzte nach der Behandlung 2013 immer wieder ein bisschen. Die Patientin fand aber nie Zeit für eine Behandlung. Im Sommer 2018 musste sie sich einer Chemotherapie unterziehen. Der Zahn war klopfdolent und reagierte nicht auf Kälte. Eine Wurzelbehandlung wäre nötig gewesen. Aber die Patientin wünschte, dass der Zahn vor der angesagten Bestrahlung extrahiert wird. Beim extrahierten Zahn kann man gut sehen, dass der Haarriss bis in die Wurzel reicht.


29Miss72_1841.jpg

Misserfolg wegen Zahnstein in Furkation

okay
Patient J. / .. / 1841 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese
28.09.2000 Inset: kleine Amalgam aus der Schulzeit
2004 Ersatz mit Komposit

08.06.12 Zentrale Fraktur
inks: Die Kompositfüllung ist längsgespalten. Die Patientin konnte nicht mehr kauen.
rechts: Die Kavität mit dem Längssprung ist bereit für die neue Kompositfüllung.

17.01.13 Fistel
links: Wegen der eiternden Fistel war eine Wurzelbehandlung nötig. Das Röntgenbild zeigt eine Aufhellung zwischen den Wurzeln. Dass dort viel Zahnstein war, habe ich nicht vermutet.

05.02.13 Erneute Längsfraktur
oben: 09.07 Uhr Der Spalt wurde etwas erweitert und mit Primer vorbereitet. Die beiden Zahnhälften haben je nur eine Zahnbeweglichkeit 1.
unten: 09.17 Uhr Der Spalt ist nun mit Tetric-Flow gefüllt.

21.02.13 Extraktion
Der Zahn hat starke Schmerzen verursacht und musste im Notfalldienst extrahiert werden.
Obere Reihe:
Die Aussenseiten der Wurzeln sind sauber, aber die Innenseiten haben sehr viel Zahnstein. Dies war gänzlich unerwartet, weil die Patientin seit vielen Jahren regelmässig zu einer sehr guten Dentalhygienikerin geht! Der horizontale Riss bei der einen Wurzel ist bei der Extraktion entstanden.
Untere Reihe:
Die verleimte Frakturspalt ist fast nicht zu sehen. Er ist sicher nicht die Ursache der Schmerzen.

Erklärung des Misserfolgs
Ich hätte den Zahn schon am 8.6.12 mit einem Draht gegen eine erneute Fraktur verstärken sollen.
Eine Parulis mit PUS bedeutet, dass viel Zahnstein vorhanden ist. Ich habe die Parulis für eine Fistel eines Wurzelkanals gehalten. Ich hätte den Zahn schon am 17.1.13 extrahieren können.

Verdankung:
Zum Glück hat die Patientin den Zahn aufbewahrt und mir gebracht, wofür ich ihr sehr danke. Ich hätte mir sonst bei weitem nicht vorstellen, wie viel Zahnstein vorhanden war und was der Grund des Misserfolgs gewesen war.


29Miss73_215.jpg
oben: Zungenseite
unten: Wangenseite
Haarriss neben einer Amalgamfüllung mit grauer Verfärbung
Der Riss ist nicht dehnbar, aber die Sonde bleibt in der Mitte des Risses stecken.
Die Pulpa roch übel.
Einlage mit Ledermix. Blau = Ätzgel.
Erstmals ein sagittaler Verstärkungsdraht.
Fertiges Komposit mit Kontaktpunkten.

Extraktion wegen Fehldiagnose?

not-okay
Patientin 54 J. / 21.12.2017 / 215 / Zahn 37
verloren nach 113 Tagen

Anamnese: Seit 2 Tagen schmerzt der Zahn andauernd. Schlaf nur mit Tabletten möglich. Die Patientin ist eine extreme Knirscherin.

Arbeitszeit: 2 Std. Preis: 750 CHF

Nach drei Monaten sollte die definitive Wurzelfüllung folgen.

Wie es zum Misserfolg kam

An Weihnachten stellten sich erneute Schmerzen mit einer leichten Wangenschwellung ein. Leichte Wangenschwellungen können wegen starkem Knirschen (kein Eiter) oder wegen defekten Zähnen (mit Eiter) entstehen. Die Patientin besuchte eine Notfallklinik, wo ihr in die Wange geschnitten und ein Drain eingelegt wurde. Offenbar erwähnte die Patientin den gespaltenen Zahn und nicht, dass sie eine starke Knirscherin ist. Nach dem Eingriff verschlimmerten sich die Schmerzen und entstand innert Stunden eine grosse Schwellung. Sie ging abends in den Spital (Inselspital Bern), wo tags darauf eine Logenabszess-Operation durchgeführt wurde und eine Woche lang Antibiotika i.v. abgegeben wurden. Der Zahn schien keine Ursache der Schwellung zu sein, weshalb er nicht extrahiert wurde. Weder im Spitalbericht noch im Bericht des Notfallzahnarztes steht etwas von Eiter.

Drei Monate später fand die Patientin, dass der Zahn ein Risiko sei. Sie wollte ihn deshalb doch lieber entfernen lassen statt nun die definitive Wurzelfüllung zu legen.


3. DEFEKTFRAKTUREN

Spezielles zur Behandlung:

Hier sind viele weitere Beispiele von Höckeraufbauten.

Wird ein Höcker entfernt, so reicht die Füllung 2-3 Millimeter unter das Zahnfleisch. Man muss das verletzte Zahnfleisch so weghalten, dass es nicht blutet und die Bruchfläche nicht berührt. Das braucht manchmal Fingerspitzengefühl und etwas Erfindergeist.


312Zementabriss53_6319.jpg

Defektfraktur mit Zementabriss

okay
Patient 80 J. / 04.07.2018 / 6319 / Zahn 35
erfolgreich seit 122 Tagen

Bei Defektfrakturen endet das Bruchstück häufig in einem dünn auslaufenden Stück Zement. Zement reisst leicht von der Wurzel ab (siehe Publikationen unter Cemental tear oder Cementum tears). Der Zementabriss verursacht zunächst eine Zahnfleischtasche. Was geschieht mit ihr?

Die Tasche bleibt erstaunlicherweise entzündungsfrei. Es sieht sogar nach Attachment-Neubildung aus. Bei der Reparatur wird der abgerissene Zement deshalb nicht ersetzt.

Bei Lateralfrakturen bleibt der Höcker mit dem abgerissenen Zement in situ und ist mit dem Parodont verwachsen.

abgebrochenen Höcker anzeigen

313Ex_52_1440.jpg

Rx
15:05
15:07
15:24
15:10
15:30
15:51

Extraktion des losen Höckers

okay
Patientin 69 J. / 22.05.2018 / 1440 / Zahn 25
erfolgreich seit 165 Tagen

Anamnese: Amalgamfüllung vom 7.10.88. Homologer 5+ siehe hier. Der Höcker ist vor 2 Wochen abgebrochen. Zunächst keine Schmerzen, nun aber schon.

Rx (10.5.2017): unauffällige Amalgamfüllung ein Jahr vor der Fraktur.

15.05 Uhr: Der Höcker ist sehr lose. Man kann ihn gut entfernen. Dann wird es eine Defektfraktur mit 100% Erfolgsprognose.

15:07 Uhr: extrahierter Höcker samt anhängender Amalgamfüllung

15.10 Uhr: frisch blutende Abrissstelle, schwarze Amalgamkorrosion

15.24 Uhr: speziell für diesen Fall zugeschnittene bombierte Matrize. Während des Zuschneidens hört die Gingiva auf zu bluten.

15.30 Uhr: die Matrize schiebt das Zahnfleisch weg. Die Blutung hat aufgehört.

15.51 Uhr: Aufbau fertig (Syntac/Tetric/EvoCeram)

Arbeitszeit: 60 Min., Preis: 324 CHF.


314ppStift_64_3338.jpg

Retention mit Parapulpärschräubchen

okay
Patientin 71 J. / 22.06.2015 / 3338 / Zahn 46
erfolgreich seit 1230 Tagen

Anamnese: Die Wand ist vor 3 Wochen abgebrochen. Keine Schmerzen.

Verankerung mit zwei Parapulpärschräubchen und einer Rille in der schiefen Bruchfläche, damit das Komposit bei Belastung nicht abrutscht.


33FrLat12_6935.jpg

Füllung bis unters Zahnfleisch

okay
Patientin 50 J. / 20.01.2016 / 6935 / Zahn 12
erfolgreich seit 1018 Tagen

Anamnese: Bruch kurz nach Weihnachten beim Essen. Der Zahn wackelt.

  • links: Rx vom NFD: Der Zahn ist wurzelbehandelt und hat eine grosse Füllung.
  • Mitte: Foto mit Riss. Die Krone wird mit der Pinzette etwas abgespreizt.
  • rechts: Ein paar Tage später fiel die Krone ab. Eigentlich ist nur eine ganz dünne Schicht Zahn verloren gegangen.
  • links 11:22 Uhr: Der lose Teil, über die Zahnlücke gehalten, scheint etwa 5 Millimeter tief unter das Zahnfleisch zu reichen.
  • Mitte 11:33 Uhr: Wurzelstift und Parapulpärschräubchen sind gesetzt.
  • rechts 12:11 Uhr: Der fast fertige Zahn.
  • zuunterst 12:11 Uhr: Schlussbild

Anmerkungen:

Die Patientin ist Raucherin. Deswegen ist das Zahnfleisch bereits etwas zurückgegangen. Die Notfallärztin getraute sich nicht, etwas zu machen. Der Hauszahnarzt auch nicht. Er hat die Patientin zu einem Spezialisten überwiesen. Der hat empfohlen, die Wurzel mit einer Feder etwas aus dem Zahnfleisch herauszuziehen und dann eine Stiftkrone zu machen, oder ein Implantat. Beides hätte mehrere Tausend Franken gekostet. Dieser Kompositaufbau hat knapp 500 CHF gekostet.

Zwischenfall wegen schiefer Belastung:

siehe hier

33FrLat51_6810.jpg

Aufbau mit Verstärkungsdraht

okay
Patient 49 J. / 28.08.2015 / 6810 / Zahn 15
erfolgreich seit 1163 Tagen

Fraktur mit lautem Knack vor 3 Monaten wegen eines harten Gegenstandes beim Essen. Keine grossen Schmerzen - ausser beim Kauen. Mehrere Zahnärzte wollten den Zahn entfernen.

linke Spalte
  • oben: Der bukkale Höcker, mit der Messerspitze abgespreizt.
  • unten (13:39 Uhr): Der bukkale Höcker wurde mit einer kleinen Spritze entfernt. Er ist etwa auf der Höhe des Knochens abgebrochen.
mittlere Spalte
  • oben: Unter dem abgebrochenen Höcker sieht man die offene Nervenkammer. Sie riecht übel.
  • Mitte: Die Wurzel hat zwei Nervkanäle. Das kommt etwa bei 40% aller solchen Zähne vor. Die Gingiva hat bereits aufgehört zu bluten.
  • unten: Der abgebrochene Zahnhals wurde mit EvoFlow gefüllt. Dann konnte die Matrize gesetzt werden.
rechte Spalte
  • oben: Die Klammer sichert den Aufbau. Stattdessen wären ein Wurzelstift oder Parapulpärschräubchen zu schwierig gewesen. Als nächstes wird die Matrize entfernt und der Zahn ohne Matrize fertig geformt.
  • unten (16:03 Uhr): Der fertige Zahn von der Seite her gesehen.

33FrLat52_7069.jpg

Reparatur mit Wurzelfüllung

okay
Patient 47 J. / 08.07.2016 / 7069 / Zahn 25
erfolgreich seit 848 Tagen

Der Zahn ist bereits drei mal repariert worden. Die Verklebung hielt jeweils nur wenige Tage oder Monate. Die Wurzelbehandlung wurde nicht gemacht, weil die Prognose des Zahnes schlecht und ein Implantat unumgänglich sei.

links: Der abgespreizte palatinale Höcker
Mitte: Höcker entfernt, Wurzelkanal aufbereitet (2 Kanäle). Der Kanalinhalt war fötid
rechts: Wurzelfüllung apikal (2 Kanäle) und koronal (1 Kanal und Bett für den Titanstift).

links: Der palatinale Höcker, 11 mm lang. 2 mm waren angewachsen.
Mitte: Titanstift zementiert, die Matrize reicht bis 3 mm unter das Zahnfleisch.
rechts: Der fertige Aufbau.

Zur Wurzelfüllung

Granulom: Es war schmerzfrei, entliess aber ständig ein klares Sekret aus einem Seitenkanal von distal. Die Wurzelfüllung (AH Plus und Guttastifte) wurde im nassen Kanal gemacht.


33FrLat61_6609.jpg

11:04
11:13
11:15
11:28
11:25
11:32
11:55
13:13
14:00

Reparatur mit Parodontaltasche

okay
Patient 33 J. / 12.09.2014 / 6609 / Zahn 16
erfolgreich seit 1513 Tagen

Anamnese: Kaubehinderung links seit 3 Wochen. Ein Zahnarzt wollte den Zahn extrahieren.

  • 11:04 Uhr: Es liegen drei verschiedene Füllungen vor. Sie sehen in Form und Farbe nach Provisorien aus. Der Frakturteil ist lose, der restliche Zahn ist fest. Er hat keine Karies.
  • 11:13 Uhr: Die Füllungen sind entfernt. Darunter hat es weiches Material.
  • 11:15 Uhr: Der Frakturspalt kann mit der Sonde gedehnt werden. Es ist eine laterale Fraktur. Der Höcker ist jedoch derart locker, dass er entfernt wird und wie bei einer Defektfraktur vorgegangen wird unter Inkaufnahme einer Parodontaltasche.
  • 11:28 Uhr: Der lose Teil wurde mit einer Peripress-Anästhesie entfernt. Mesiobukkal erscheint aus der Tiefe ein grau verfärbter Guttapercha-Stift.
  • 11:25 Uhr: Das extrahierte Zahnfragment von innen und von aussen. Mesiobukkal reicht die Fraktur bis zum apikalen Wurzeldrittel, distobukkal ist die Fraktur minimal. Der grau verfärbte Guttaperchastift gehörte in den abgebildeten Wurzelkanal.
  • 11:32 Uhr: Der fast fertig gesäuberte Boden der Pulpakammer.
  • 11:55 Uhr: Im palatinalen Kanal ist ein Mooserstift zementiert. Nun folgt eine Gingivektomie und danach eine längere Pause bis die Blutung aufhört.
  • 13:13 Uhr: Der bukkale Defekt ist mit Syntac und Tetric-Flow aufgefüllt. Die Gingiva diente als Matrize. Nun konnte für die unterste Schicht Komposit eine verkeilte Matrize angebracht werden - trotz Würgereiz.
  • 14:00 Uhr: Der fertige Aufbau nach mehreren Würgereiz-bedingten Pausen.

33FrLat61_6643.jpg

Matrizenhalterung

okay
Patient 27 J. / 05.09.2016 / 6643 / Zahn 16
erfolgreich seit 789 Tagen

links (15:10): Ausgangsbild: der Zahn schmerzt bei jedem Versuch zu kauen.

Mitte (15:15): Unter der Füllung ist eine weiche Wurzelfüllmasse.

rechts (15:18): Der Höcker wurde mit einer kleinen Spritze vom Zahnfleisch getrennt. Er ist 15 mm lang.

Matrizenhalterung

links (15:21): Die Höcker sind alle gekürzt und die Wurzelfüllmasse wurde entfernt. Wie kriegt man das Blut weg?

Mitte (15:48): Das Blut ist weg: dank einer Halterung für die Teilmatrize mit Komposit.

rechts (15:49): Die Matrizenhalterung ist am linken Bildrand sichtbar. Sie hält ohne Klebstoff am Nachbarzahn und fixiert die kleine Teilmatrize.

oben: eine gewöhnliche Molarenmatrize wird mit vier Schnitten zum Defekt passend umgeformt.

unten (15:34): Die umgeformte Matrize.

links (16:01): Die erste Portion Komposit (transparente Masse, etwa 4 mm dick). Die Komposithalterung und Matrize sind entfernt. Nun folgen noch zwei weitere Portionen, die freihand modelliert werden können.

rechts (16:20): Fertige Füllung. Der Zahn ist sofort wieder ohne Schmerzen und ganz normal belastbar.

Arbeitszeit: 70 Minuten. Preis: 468 CHF


33FrLat61_7007.jpg

Fraktur nach Wurzelfüllung

okay
Patientin 38 J. / 14.04.2016 / 7007 / Zahn 16
erfolgreich seit 933 Tagen

Anamnese: Der Zahn wurde vor 10 Jahren wurzelbehandelt und brauchte wenig später eine Wurzelspitzenresektion. Vor wenigen Wochen ist wegen einem Caramel-Bonbon ein Höcker abgebrochen. Der Zahnarzt sah keine Rettungsmöglichkeit und kürzte den Zahn, damit er bis zur Extraktion nicht beim Essen schmerzt. Die Patientin suchte Hilfe im Internet. Röntgen des zerbrochenen Zahnes links: der abgebrochene Höcker
rechts: Röntgenbild der Wurzelspitzenresektion

Behandlung: Der mesiopalatinale Höcker wurde vom Zahnfleisch weggezupft (ohne Anästhesie). Am Cavumboden kam lediglich nch ein Haarriss bis nach distobukkal zum Vorschein. Problemloser Aufbau mit Höckerüberdeckung.
Arbeitszeit: 60 Minuten.


33FrLat61_7454.jpg

Blutstillung von Hand

okay
Patientin 52 J. / 03.03.2018 / 7454 / Zahn 16
erfolgreich seit 245 Tagen

1999: "Amalgam-Sanierung" bei 76+. Kurz darauf Schmerzen und beide wurzelbehandelt.
2000: Ex 7+. Der 6+ wird zum wichtigsten Zahn.
7.2.18: Fraktur 6+ nach Biss auf Karamel.
8.2.18: Provisorium und Plan: Ex 6+, 2 Implantate.
27.2.18: Termin vereinbart auf den 3.3.

links: hochrot gereizte Gingiva beim Frakturspalt ein Monat nach der Fraktur.

rechts: Der Frakturspalt ist mit rosafarbener Gingiva gefüllt. Bei der Entfernung der Füllung mehrmaliges spontanes Bluten.

Die 13 mm lange Höckerwand:
Alte Fraktur

links: Blutende Gingiva nach der Entfernung der Höckerwand. Blutung auch nach GE mit Elektrotom.

rechts: Die Blutstillung gelang erst nach Abspannen der Gingiva nach bukkal mit einer Minimatrize, gehalten mit einer diamantierten Pinzette.


4. ZENTRALFRAKTUREN

Spezielles bei Zentralfrakturen

Cavumboden

Der Cavumboden wird von allem Fremdmaterial befreit, damit das Komposit am Dentin kleben kann.

Wurzelkanaleingang

Die Wurzelfüllungen werden entweder 2-3 Millimeter tief aus den Wurzelkanälen entfernt, damit sie für das Komposit zu Retentionen werden.

tief im Wurzelkanal

Reparatur Zentrale Bruch

Der gespaltene Wurzelkanal wird so tief und breit wie möglich ausgehöhlt, um den Spalt zu verkleben.

421Vital41_6443.jpg

Vital trotz Fraktur

okay
Patientin 56 J. / 04.12.2014 / 6443 / Zahn 14
erfolgreich seit 1430 Tagen

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert. Mehrere Zahnärzte wollten ihn extrahieren. Der Zahn schmerzt nur bei Belastung, sonst nicht.

Röntgenbild: Der Bruch ist nicht zu sehen. Beide Wurzeln scheinen gesund.

oben Mitte: Anfangsbild

oben rechts: Nach Entfernung der Füllung erscheint im Spalt ganz unerwartet die Gingiva. Offenbar ist es eine zentrale Fraktur OHNE Beteiligung der Pulpa! Die Pulpa hat sich offensichtlich so weit zurückgezogen, dass ihr die Fraktur nicht schaden konnte!

unten links: Die beiden Löcher für die interne Schiene.

unten Mitte: Die interne Schiene.

unten rechts: Der fertige Aufbau. Die Patientin kann sofort wieder schmerzfrei kauen. Sie sagte, sie habe genau gewusst, dass man den Zahn reparieren könne, weil er ja ohne Belastung nie geschmerzt hat.


425Devital_7536.jpg

14:06
14:46
16:02
16:05
16:20
16:23
16:33
16:49
16:58

Reparatur inkl. Wurzelbehandlung

okay
Patientin 32 J. / 20.07.2018 / 7536 / Zahn 26
erfolgreich seit 106 Tagen

Anamnese: Kauschmerzen seit 2 Jahren. Die Zahnärzte fanden nichts. Vor einigen Wochen starker Schmerz. Der Zahn sei gespalten und mit einem Implantat zu ersetzen. Das Gebiss ist kariesfrei.

14:06 Uhr: Die palatinale Seite ist etwas fester als die bukkale (ZB 1 resp. 2).
14:46 Uhr: Bohren ohne Anästhesie gibt keinen Schmerz. Das Pulpacavum ist eröffnet
16:02 Uhr: Die Pulpa ist entfernt. Haarriss am Cavumboden.
16:05 Uhr: Der Haarriss berührt den palatinalen Kanal, wird erweitert und mit Syntac/Tetric flow abgeklebt.
16:20 Uhr: Ledermix in allen 3 Kanälen
16:23 Uhr: Ketaczem f&im Cavum
16:33 Uhr: Verstärkungsnetz
16:49 Uhr: Füllung fertig (zuoberst EvoCeram)
16:58 Uhr: Höckerwinkel flach.

Arbeitszeit: 3 Stunden (wegen Besprechungen - die Patientin ist Medizinstudentin - doppelt so lange wie normal)

Preis: 600 CHF

In etwa 3 Monaten wird das Ledermix durch AH+ und Guttapercha ersetzt.


42Cavumboden42_6721.jpg

Cavumboden intakt

okay
Patient 43 J. / 31.03.2015 / 6721 / Zahn 24
erfolgreich seit 1313 Tagen

Anamnese: Keine Schmerzen ausser beim Essen, palatinaler Teil fest, bukkaler Teil locker,

31.3.2015 (Behandlung)

In der Tiefe ist die Fraktur nur noch ein Haarriss.

10.4.2015 (Telefon)

Der Patient spürte anfangs ab und zu ein leichtes Ziehen am Zahn. Aber jetzt kann er wieder alles essen und ist sehr zufrieden.

23.1.2018 (Nachkontrolle)

Der Zahn ist normal beweglich und hat keine Druckdolenz. Die Gingiva ist fest.


42Cavumboden61_130.JPG

Haarriss im Cavumboden

okay
Patient J. / .. / 130 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese: generell starke Abrasion.
Vor 1986: seichte Amalgamfüllung
05.09.2001: Höckerüberdeckung (Komposit), Zahn vital, jedoch mit Längsriss (siehe hier)
09.12.2013: Cavum fötid, Einlage

Behandlung 13.02.2014:
  links: Längsfraktur im Cavumboden
  Mitte: Drahtverstärkung (0.6 mm)
  rechts: Drahtverstärkung schimmert durch


42Cavumboden61_847.jpg

Riss im Cavumboden mit Schmerz

okay
Patient 52 J. / 08.12.2014 / 847 / Zahn 16
erfolgreich seit 1426 Tagen

Anamnese:
29.09.2000: 2-flächige Kompositfüllung (MO)
03.07.2012: 2-flächige Kompositfüllung (OD) mit direkter Überkappung Grad 2
09.01.2013: PE nach Notfallbehandlung
02.04.2014: WF 4 Kanäle
02.07.2014: kleine 1-flächige Füllung am Zahnhals
01.12.2014: Kauschmerzen wegen Fraktur der Füllung

links: Zentralfraktur im Cavumboden
rechts: Bruchspalt erweitert

links: Bruchspalt verschlossen und Löcher für die Drahtverstärkung

rechts: Füllung fertig, durchschimmernde Drahtverstärkung


42Cavumboden62_1930.JPG

Cavumboden intakt

okay
Patient 45 J. / 12.10.2016 / 1930 / Zahn 26
erfolgreich seit 752 Tagen

Anamnese: Okklusion flach, zirkulärer Kopfbiss. Nur zwei Füllungen. Wegen Kaltempfindlichkeit und Kauschmerzen wurden am 12.11.2015 alle Zähne eingeschliffen.

links: kariesfreier abradierter 26
Mitte: Die Wurzelkanäle waren foetid.
rechts: Nadelbild unauffällig


43Pus42_6255.jpg

10:40
11:20
10:36
10:52
11:13
11:45
11:57

Eiter aus dem Spalt

okay
Patient J. / .. / 6255 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert, und ein Zahnarzt wollte ihn extrahieren. Die Patientin verlangte aber eine Füllung. Vor einer Woche kamen Schmerzen und eine leichte Schwellung. 2 Tage nach der heutigen Behandlung waren Schmerzen und Schwellung weg.

10:40 Röntgenbild: der Bruch ist nicht zu sehen.
11:20 Nadelbild: die Nadel steckt im bukkalen Wurzelkanal.
10:36 Aus dem Zahnfleisch dringt ein Tropfen Eiter. Er kommt vom Spalt und nicht vom Wurzelkanal.

10:52 Uhr: Die Füllung ist entfernt. Im Spalt befindet sich etwas Guttapercha. Offenbar war der Spalt ein Reservoir für Bakterien und Eiter.

11:13 Uhr: Der Spalt ist grob gereinigt. Der bukkale Wurzelkanal bereit für die Revision. Die beiden Teile des Zahnes sind ziemlich locker, der bukkale Teil mehr als der palatinale.

11:45 Uhr Die Matrize wurde mit der Schere beschnitten, so dass zwei möglichst lange Approximalwände entstanden.

11.57 UhrDer Wurzelkanal ist revidiert und der Spalt ist fertig gereinigt und bereit für Syntac und Tetric-Flow.


43Pus42_6750.jpg

Schwellung bis zum Auge

okay
Patient 61 J. / 07.06.2015 / 6750 / Zahn 24
erfolgreich seit 1245 Tagen

Erster Schmerz vor 2 Wochen. 3 Tage später starker Schmerz. Vor 2 Tagen begann eine sanfte Schwellung bis zum Auge, kaum druckdolent. Der Frakturspalt ist 2 mm breit und voller Speisereste. Das bukkale Zahnfragment ist erhöht beweglich. Die Pulpa ist devital und leicht fötid.

links: Nach Wurzelbehandlung. Zusammenzug der Zahnhälften mit einer Matrize.
Mitte: Verstärkungsdraht.
rechts: fertige Füllung.


43Pus63_7332.jpg

Fistel bei der Furkation

okay
Patientin 53 J. / 08.09.2017 / 7332 / Zahn 36
erfolgreich seit 421 Tagen

links (23.8.2017): Das ist bereits das zweite Provisorium. Es hält den Spalt breit offen.

rechts: Das Röntgenbild zeigt eine minimale Aufhellung in der Furkation und bei der distalen Wurzelspitze (links im Bild). Der Biofilm hat dort unten eine Entzündung verursacht.

links (8.9.2017): Der Spalt im Cavumboden ist sichtbar. Er liegt bukkal neben den Wurzelkanälen. Offenbar ist es eher eine tiefe laterale Fraktur als eine zentrale. Einen Frakturspalt so tief unten zu erweitern und zu reinigen ist nicht so einfach. Es wäre besser gewesen, wenn ich den Zahn gekürzt hätte.

rechts: Der Cavumboden ist fertig verleimt.

links (22.12.2017): Drei Monate später, nach einer Hygiene-Sitzung, erschien diese schmerzlose Fistel. Sie liegt auf der Zungenseite und entlässt immer wieder einen Tropfen Eiter. Sie ist von einer 6 mm tiefen Tasche begleitet, welche genau bis zur Furkation reicht.
Auf der Wangenseite ist das Zahnfleisch gesund.

rechts: Die Entzündung zwischen den Wurzeln und distal ist grösser geworden. Der Zahn ist morgens jeweils ganz leicht höher. Beim Kauen schmerzt er nicht.


43Pus74_7104.jpg

Fistel und Goldinlay

okay
Patientin 42 J. / 09.09.2016 / 7104 / Zahn 47
erfolgreich seit 785 Tagen

Besonderheit: Die unteren Molaren haben 3 Wurzeln: zwei vorne, eine hinten. Deshalb kann eine Zentralfraktur bei der hinteren Wurzel genau mittendrin und bei den vorderen zwei Wurzeln genau dazwischen liegen.

Anamnese: Vor 4 Monaten brach der Zahn beim Essen. Der Hauszahnarzt empfahl mehrmals eine Extraktion und spülte die Schwellung mit Antibiotika. Die Patientin musste den Zahn beim Essen 100%ig schonen, sonst schmerzte er sofort.

09:45: Sporadisch kleine Schwellung mit Fistel.

10:16: Goldinlay entfernt. Darunter befand sich viel feucht-weiches, halbhartes, überschüssiges Wurzelfüllmaterial.

10:20: Cavumboden gereinigt. Nun wird der Riss ausgeschliffen. Die Bakterien darin verursachen wahrscheinlich die Schwellung und Fistel.

10:40: Der Riss fast ganz ausgebohrt. An einer Stelle ist der Cavumboden perforiert (kleiner Blutpunkt).

11:10: Der mesiolinguale Wurzelkanal hatte einen weichen, fötiden Inhalt. Bild nach der Revision mit AH-Plus und Gutta. Die Blutung ist vorbei.

11:50: Der fertige Aufbau ohne Verstärkungsdraht, aber mit einem grossem Höckerwinkel und flacher Zentrik nach Kürzung des Gegenzahnes.

Arbeitszeit: 2 1/4 Std. Preis: 550 Euro


44Riss63_6716.jpg

15:17
15:38
16:24
16:54

Cavumboden NICHT gespalten

okay
Patientin 49 J. / 20.03.2015 / 6716 / Zahn 36
erfolgreich seit 1324 Tagen

Anamnese: Seit einigen Tagen Schmerz beim Kauen. Im Notfalldienst Wurzelbehandlung mit Ankündigung der Extraktion wegen Fraktur und Zahnlockerung. Das wollte die Patientin nicht, weil der Zahn ohne Essen nicht schmerzte, und sie suchte im Internet nach "gespaltener Zahn".

15:17 Uhr: Der Riss ist mesial und distal, aber nicht im Cavum sichtbar. Der Zahn ist fest, der Spalt nicht dehnbar. Die vier Wurzelkanäle waren geruchsfrei und mit einer gelblichen Paste gefüllt.

15:38 Uhr: Kanäle gereinigt und getrocknet.

16:24 Uhr: Wurzelfüllung mit AH Plus und Guttapercha. Die hinteren beiden Kanäle konnten zu einem einzigen vereint werden.

16:54 Uhr: Der fertige Aufbau

Preis: Die Patientin beglich die Arbeit wie am Telefon abgemacht bar mit € 300.- und bekam eine Rechnung von CHF 684.45 gemäss SSO-Tarif à 3.90 zuhanden der deutschen Krankenkasse. Die hat 116 EURO als "Zuschuss für Auslandsbehandlung" bezahlt.


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Unnötige WB wegen Höckerwinkel

okay
Patient 44 J. / 30.10.2015 / 6874 / Zahn 47
erfolgreich seit 1100 Tagen

Anamnese: Kauschmerz erstmals vor zwei Jahren rechts unten. Zunahme der Schmerzen trotz neuer Füllung. Dann Wurzelbehandlung. Vor etwa zwei Monaten Längsfraktur der Füllung. Nun schlug man vor, den Zahn zu extrahieren. Der Patient wollte ihn aber retten, weil sonst alle seine Zähne intakt sind.

links oben: Die gebrochen Füllung ist entfernt, und man sieht die Wurzelfüllung und den Riss.

rechts oben: Der Riss ist ausgebohrt und nicht mehr zu sehen. Also ist der Cavumboden NICHT ganz gespalten. Das Dentin in der Tiefe hatte einen fauligen Geruch (wegen der gespaltenen Füllung). Nach einer desinfizierenden Spülung war er nur noch minimal.

links unten: Die Klammer wird auf den Aussenflächen verankert, weil die Höckerwände für ein Loch zu dünn scheinen.

rechts unten: Der fertige Zahn mit flacheren Höckern. Er konnte sofort schmerzfrei belastet werden.

Ursachen: Der Zahn hatte steile Höcker. Man hätte sie schon bei der ersten Füllung und bei der Wurzelbehandlung beachten und einschleifen können.


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Revision der Wurzelfüllung

okay
Patientin 48 J. / 22.09.2017 / 7354 / Zahn 26
erfolgreich seit 407 Tagen

links (11:50 Uhr): Befund: Zweiteiliges Provisorium nach Diagnose "gebrochen". Empfehlung Ex und Implantat abgelehnt. Keine Schmerzen, keine Schwellung, aber rauhes Gefühl mit der Zunge. Die Patientin kaut seit einem Monat links nur noch vorsichtig.

rechts (12:05 Uhr): Restliche Füllung und Provisorien entfernt. Der Bruch ist in der Tiefe nur ein Riss. Der Cavumboden ist also intakt. Ein starker Geruch von Nägeliöl im Cavum und fötide Wurzelfüllungen machen eine Revision ratsam.

links (13:06 Uhr): Wurzelfüllungen entfernt. Frakturspalt erweitert.

nota bene: keine Anästhesie weil keine Schmerzen!

rechts (13:27 Uhr): In den palatinalen Kanal wurde eine dicke Papierspitze gesteckt, die alle eindringenden Flüssigkeiten aufsaugt. Dann wurde der Frakturspalt mit Syntac gereinigt (bakteriostatisch) und mit Tetric-Flow und Tetric-Transparent gefüllt. Nun wurde eine Kofferdamklammer gelegt, um den Spalt vielleicht ganz minimal noch etwas zusammenzudrücken. Nach dem Härten wurden die Wurzelkanäle mit Ledermix (Antibiotikum) gefüllt und mit Ketac-Cem bedeckt.

links (14:04 Uhr): Kofferdamklammer entfernt. Matrize gelegt. Der Verstärkungsdraht umgreift die Aussenseite der Höckerwände, weil sie zu dünn sind für mittige Löcher. Der Draht ist distal gelegt, damit in drei Monaten die Wurzelfüllung von mesial erfolgen kann.

rechts (14:25 Uhr): Fertiger Aufbau. Die Patientin kann den Zahn sofort wieder ohne Risiko belasten.

Wurzelfüllung (14.03.2018): mit AH+ und Gutta ohne Probleme


46Rezidiv61_6993.jpg

11:39
11:44
12:11
13:03
13:23
13:46

Rezidiv a.l.

okay
Patient 52 J. / 08.04.2016 / 6993 / Zahn 16
erfolgreich seit 939 Tagen

Anamnese: Der Zahn war kaltempfindlich und wurde deshalb vor 4 Wochen wurzelbehandelt. Er brach samt dem Provisorium vor zwei Wochen entzwei. (Bild links). Der Zahn galt als verloren.

11.39 Uhr: Unter dem Provisorium war Watte mit einem feinen Geruch nach einem Medikament. Die Wurzelkanäle enthielten noch schmerzhafte Reste der Pulpa. Zahnfleisch ist in den Spalt hinein gewachsen.


11.44 Uhr: Der Zahn wird mit einer Kofferdamklammer zusammengedrückt. Das im Spalt eingeklemmte Zahnfleisch schmerzt nicht. Es wurde mit dem feinsten Rosenbohrer abgetragen (weder Schmerz noch Blut) und der Spalt erweitert.

12.11 Uhr: Der Spalt ist mit Komposit zugeklebt und die vordere und hintere Wand verstärkt, sodass die Kofferdamklammer entfernt werden kann.

Nadelbild: In den Wurzelkanälen befand sich noch vitales Gewebe. Es wurde anästhesiert. Das Nadelbild zeigt eine Überraschung: die bukkalen Wurzeln sind kürzer (16 mm) als die palatinale Wurzel (19 mm).

13.03 Uhr: Die Wurzelkanäle wurden erweitert, gespült und definitiv abgefüllt mit AH26 und Guttapercha.




13.23 Uhr: Die interne Drahtverstärkung (aus kieferorthopädischem Bogendraht).

13.46 Uhr: Der fertige Zahn.

Anmerkung: Als der Zahn kaltempfindlich war, hätte man ihn einschleifen sollen. Stattdessen hat man die Überlastung belassen und den Zahn wurzelbehandelt. Die unveränderte Überlastung hat dann zur Fraktur geführt.


46Rezidiv63_6110.jpg

Rezidiv a.l.

okay
Patient J. / .. / 6110 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese: Vor 2 Wochen im Notfalldienst wegen Fraktur (Bild links) und Schwellung lingual ohne Eiter. Empfehlung Ex abgelehnt. Stattdessen Provisorium und Ledermix-Einlage im distalen Kanal.

rechts: Zahn gereinigt, AH Plus und Gutta im distalen Kanal, Spalt erweitert, Matrize satt angezogen.


46Rezidiv72_6931.jpg

10:29
10:33
11:44
12:16

Rezidiv a.l.

okay
Patient 54 J. / 15.01.2016 / 6931 / Zahn 26
erfolgreich seit 1023 Tagen

Anamnese: Seit 2 Jahren immer wieder Kauschmerzen oben links. Der Zahnarzt fand nichts. Vor 2 Monaten plötzlich starke Schmerzen. Wurzelbehandlung, dann Fraktur und Provisorium.

10:29 Uhr: gebrochenes Provisorium. Sehr interessant: das Provisorium ist gespalten und klebt trotzdem am Zahn.

10.33 Uhr: Nach Entfernung des Provisoriums. Darunter war ein Wattepellet. Drei Wurzelkanäle mit einer Einlage.


11.44 Uhr: Die Wurzelfüllung ist fertig, der Bruchspalt präpariert, die beiden Stollen für die interne Schiene sind vorbereitet.

12.16 Uhr: Hier wirken 3 Ursachen zugleich:

  1. Der Eckzahn ist ein Milchzahn und nimmt keine Kräfte auf.
  2. Die Prämolaren sind abradiert und haben keine Arbeitskontakte.
  3. Alle Arbeitskontakte liegen auf dem Sechser. Er unterliegt einer Spaltkraft...
Zuhinterst der fertige Siebner. Wahrscheinlich hatte er auch eine Amalgamfüllung ohne zentrischen Kontakt.

47Dreifach72_633.JPG

11:28
11:45
11:52
12:20

Dreiteilige Zentralfraktur

okay
Patient 76 J. / 10.03.2015 / 633 / Zahn 27
erfolgreich seit 1334 Tagen

11:28 Uhr: Dreifachbruch

11.45 Uhr: Spalt repariert

11.52 Uhr: Drahtverstärkung in situ

12.20 Uhr: Reparatur fertig


47Zen61_4915.JPG

Fraktur bei alter Wurzelfüllung

okay
Patientin 81 J. / 14.06.2015 / 4915 / Zahn 16
erfolgreich seit 1238 Tagen

Anamnese: Der Zahn 6+ ist seit ein paar Tagen gespalten und schmerzt beim Kauen.

links: Der Spalt liegt genau zwischen der palatinalen und den bukkalen Wurzeln. Zahnbeweglichkeit palatinal = 3, bukkal = 1-2. Man sieht die Retentionen im alten palatinalen Komposit und beim alten Wurzelstift sowie die beiden neuen Parapulpärschräubchen im bukkalen Teil.

rechts oben: Das Röntgenbild zeigt die alte Wurzelfüllung und den Wurzelstift.

rechts unten: Ursache ist die Überlastung durch die VMK-Krone bei 6- und durch die fehlenden Zähne.

Nach der Behandlung war der Zahn sofort wieder ohne Schmerzen belastbar.


48Foetor42_6904.jpg

12:07
12:16
12:28
13:09
14:04

Wurzelfüllung trotz Foetor

okay
Patientin 50 J. / 05.12.2015 / 6904 / Zahn 24
erfolgreich seit 1064 Tagen

Anamnese: Bruch vor 2 Monaten. Provi hielt nicht. Empfehlung Ex abgelehnt.
Rx-Befund: kleine apikale Aufhellung

12:07: Spalt mit Speiseresten. Zahnbeweglichkeit beider Teile je 1.
12:16: Speisereste mit Spray und NaOCl entfernt.
12:28: Kofferdamklammer gesetzt. Höcker gekürzt. Alte Füllung entfernt.
13:09: Beide Kanäle fötid, bis Nr. 35 exstirpiert. Trotz restlichem minimalem Geruch (in der Nase der Dentalassistentin, nicht in meiner) AH Plus und Guttapercha. Auch die Dentinspäne der Wurzelmitte waren fötid. Deshalb Lumen weit exkaviert. Riss erweitert. Dann SAT/Syntac/Tetric und interne Schiene.
14:04: Aufbau fertig.


48Foetor51_6840.jpg

1
2
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4

Wurzelfüllung trotz Foetor

okay
Patient 53 J. / 09.10.2015 / 6840 / Zahn 15
erfolgreich seit 1121 Tagen

Anamnese: Drei Zahnärzte wollten den Zahn extrahieren. Der Patient hat aber in letzter Zeit schon zwei Prämolaren verloren und wollte sich diesmal wehren.

links: Der Zahn ist mitten durch die Füllung gespalten. Gegenüber ist eine Porzellankrone.
Mitte: Mit der Kofferdamklammer wird der Spalt zusammengedrückt.
rechts: Nun konnte die Füllung schmerzfrei und ohne Anästhesie bis zum Nerv geöffnet werden. Der Nerv hatte vor etwa drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen und hat einen starken Geruch. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden.

1: Der Zahn ist 19mm lang. 15mm sind mit dem grossen Rosenbohrer ausgeschachtet. Der unsichtbare Wurzelkanal ist also noch 4mm lang.
2: Überraschung: es sind 2 Wurzelkanäle und 1 Seitenkanal vorhanden. Sie sind fertig ausgebohrt, und der Geruch ist praktisch verschwunden.
3: Eine Papierspitze steckt im Seitenkanal und zeigt, dass er sich in der Tiefe mit den beiden Hauptkanälen vereinigt.
4: Die beiden Kanäle sind mit der Wurzelfüllung (AH+ und rote Guttapercha) verschlossen. Es ist vorstellbar, dass in der Region der Wurzelspitze die Fraktur in einen Riss übergeht und der Schaden minimal ist.

links: Der Schacht ist mit Syntac geklebt und mit EvoFlow gefüllt und die Höcker sind gekürzt und für die Drahtverstärkung vorbereitet.
Mitte: Die Drahtverstärkung ist etwa 13mm lang.
rechts: Die mit Tetric einpolymerisierte Drahtverstärkung. Sie wird noch mit EvoCeram bedeckt.

Der Zahn ist fertig repariert (Mitte). Er schmerzt noch etwas beim Kauen. Aber das wird sich legen.

Reine Arbeitszeit: ca. 90 Minuten.
Kosten: CHF 500.--


48Foetor51_7139.JPG

Wurzelfüllung trotz Foetor

okay
Patient 49 J. / 18.11.2016 / 7139 / Zahn 15
erfolgreich seit 715 Tagen

Anamnese: Der Patient hat noch nie eine Füllung bekommen. Aber in letzter Zeit hat der Zahn schon mehrmals beim Essen geschmerzt. Der Zahnarzt fand nichts. Nun ist der Zahn gebrochen und der Zahnarzt wollten ihn ziehen und ein Implantat setzen. Da suchte der Patient eine andere Lösung im Internet.

links: Der Zahn ist mittig gespalten. Er hat einen kleinen Höckerwinkel, und der Gegenzahn eine zugespitze Höckerkante, die genau in das Grübchen passt. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden. In der Tiefe des Kanals hat es einen starken Geruch. Der Nerv habe etwa vor drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen.

Mitte: Die Kofferdamklammer stabilisiert den Zahn. Dank dessen konnte man ihn schmerzfrei und ohne Anästhesie bearbeiten. Die Nervenkammer wurde breit und tief ausgebohrt und im apikalen Drittel mit AH+ und Gutta gefüllt.

rechts: Der restliche Wurzelkanal wurde mit Syntac und Tetric verleimt.

Arbeitszeit: ca. 120 Minuten.
Kosten: CHF 580.--


Der Zahn wurde aus unbekanntem Grund in einem Notfalldienst extrahiert.

Extraktion wegen Rezidiv

okay
Patient J. / .. / 4766 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Fehler: Ich habe damals die Reparaturfüllung noch ohne Drahtverstärkung gemacht.


49Miss61_5582.jpg
Zentralfraktur mit Loch

Misserfolg wegen Loch

not-okay
Patient 46 J. / 18.01.2017 / 5582 / Zahn 16
verloren nach 176 Tagen

Anamnese
17.11.16 6+ eingeschliffen wegen kalt-Empfindlichkeit wegen tiefer Zentrik
18.01.17 6+ zentrale Fraktur (vermeintlich) -> PE mit Ledermix
24.04.17 6+ Wurzelfüllung
13.07.17 6+ eingeschliffen wegen Aufbissschmerz wegen zentralem Vorkontakt. Furkation offen, aber nicht dolent. (Pat. ist Raucher)

14.07.2017:
6+ bukkale erbsgrosse Schwellung mit starken Schmerzen. Extraktion wegen Verdacht auf interradikuläres unlösbares Problem (Zahnstein oder Komplikation wegen der Fraktur).

Erklärung des Misserfolgs
Der Spalt hatte in der Furkation eine breite Erweiterung - ein Reservoir für Bakterien.

49Miss71_4665.jpg
08.09.15: die pal. Wurzel blutet kurz, ist apikal offen. Apex-Verschluss mit Ca(OH)2. Das Rx zeigt eine Überfüllung und kleine Aufhellung.
02.10.15: Zahn eingeschliffen, da Zahn zu hoch.
09.03.16: Zentrale Dreifach-Fraktur, pal. Wurzel locker, Versuch mit Verstärkungsdraht.
01.06.16 Erneut gebrochen. Dank Draht keine Schmerzen beim Essen. Versuchsweise Reparatur und massiv eingeschliffen.

Mehrere Rezidive

not-okay
Patient 63 J. / 09.03.2016 / 4665 / Zahn 17
verloren nach 180 Tagen

Anamnese
19.12.05 7+ PE mit Ledermix nach dÜ nach Car. prof.
16.03.06 7+ WF mit AH+/Gutta
10.06.15 7+ Pal. Höcker frakturiert. Pal. Kanal fötid. Lm-Einlage

Misserfolg

05.09.16 Schmerzen auf 65+
Der Patient hat den Zahn in Italien extrahieren lassen. Er sei intakt gewesen, habe aber geschmerzt. Jetzt Knirscherschmerzen auf 65+...

Erklärung des Misserfolgs
Evt. bestand am 08.09.15 bereits eine apikale Fraktur.
Die lockere Wurzel am 09.03.16 hatte ein Paro-Problem, das trotz Reparatur und Einschleifen keine Ruhe geben konnte...

49Miss72_1601.jpg

29.11.2012
07.05.2013

Misserfolg wegen gespaltener Pfahlwurzel

okay
Patient J. / .. / 1601 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Anamnese
06.04.05 +-67 eingeschliffen da kalt-empf.
23.05.07 +-67 eingeschliffen, "gefriert" (frizza) beim Kauen
31.08.12 -67 eingeschliffen da kalt-empf.
10.09.12 Jig gegen Kopfschmerz wegen Knirschen
24.10.12 +-7 eingeschliffen da kalt-empf.

29.11.12: Probebohrung
links: starke Schmerzen, Bläschen rundherum
Mitte: Die Probebohrung: vital, minimale Karies
rechts: Probebohrung wieder verschlossen.

01.03.13 starke Schmerzen Ledermix-Einlage
02.03.13 Wieder Sz. Kanäle geöffnet, PUS exit
03.03.13 kein PUS mehr. erneut Ledermix-Einlage.

49Miss72_1601Analyse.JPG
07.05.2013 Zentralfraktur
links: Spalt weit offen wegen Speiseresten.
Mitte: Spalt mit Matrize zusammengezogen.
rechts:Die Wurzelkanäle wurden mit AH+ und Gutta definitiv abgefüllt. Dann wurde Syntac appliziert und der Spalt mit Evo-Flow und Tetric transparent aufgefüllt und verschlossen.

03.07.13 Erneute Fraktur
Zahn stärker überdeckt und -7 gekürzt.
15.01.14 wieder frakturiert
Rep. mit Drahtverstärkung

30.06.14 Bilder 1-6
Seit einer Woche schmerzt der Zahn, und die Patientin kann nicht mehr darauf beissen. Der Zahn ist etwa 1/2 mm elongiert, und rundherum sind Bläschen im Zahnfleisch entstanden. Die Krone ist intakt (und nicht wieder gebrochen), und es ist keine Zahnfleischtasche vorhanden. Die Elongation und die Bläschen zeigen eindeutig, dass es unter der Krone eine Entzündung hat. Dort kann man aber weder mit Handinstrumenten noch mit einem Bohrer putzen. Der Zahn hat ein unlösbares Problem. Jetzt kann nur noch eine Extraktion helfen.

Bild 1 und 3 Der frisch extrahierte Zahn von der Seite und von unten: Man sieht das entzündete Granulationsgewebe zwischen den Wurzeln. Auffällig sind auf Bild 1 die beiden inneren Ränder der Wurzeln: sie scheinen gut zusammenzupassen. Sind es keine zwei Wurzeln, sondern ist es eine einzige, breite Wurzel, die frakturiert ist?

Bild 2 und 4 Der gereinigte Zahn, von Hand zusammengepresst: Man sieht, dass die beiden Teile fast bis zur Wurzelspitze zusammengewachsen waren.

Bild 5 und 6 Die beiden Zahnhälften, nachdem die Zahnkrone mit einer Zange erneut gebrochen wurde. Die Innenflächen der Wurzeln waren auf einem langen schmalen Bereich miteinander verwachsen.

Erklärung des Misserfolgs
Es schien ein zentraler Bruch zu sein, es war aber auch ein apikaler Bruch. (siehe Frakturtypen).
Es zerbrach eben auch die ganze Verwachsung zwischen der bukkalen und palatinalen Wurzel.
Ich hätte die Füllung schon bei der ersten Fraktur am 01.03.13 mit einem Draht verstärken sollen.

Der Zahn ist wieder frakturiert und wurde in einem Notfalldienst extrahiert. Der Patient bereut jetzt, dass er in den Notfalldienst gegangen ist.

Extraktion im Notfalldienst

okay
Patient J. / .. / 732 / Zahn
erfolgreich seit Tagen

Fehler: Ich habe damals bei der Reparatur die Kompositfüllung noch nicht mit einer Drahtklammer verstärkt und war dann beim Rezidiv in den Ferien....


5. LATERALFRAKTUREN

Spezielles bei Lateralfrakturen
Schienung eines Fragments:
Der abgebrochene Höcker muss mit einer Schiene oder Kofferdamklammer gehalten werden, sonst reisst er beim Bohren von der Gingiva ab.

flache Verzahnung:
Die Kaudelle ist nur etwa 2 Millimeter tief. Abflussrillen bewirken schmale Kontakte und Nahkontakte. Der Höckerwinkel beträgt 135° oder mehr.

Retentionsrille:
Der Spalt wird zuunterst breit exkaviert und mit einer Rille versehen, um die schiefe Ebene zu beseitigen.

Facette:
Der Höcker ist dünn für eine bessere Einsicht und Lichthärtung.

Hauptproblem Lateralfrakturen
  • Schienung während der Präparation

52Lat41_5663.jpg

14:11
14:29
14:38

Vital trotz Fraktur

okay
Patient 69 J. / 30.01.2018 / 5663 / Zahn 14
erfolgreich seit 277 Tagen

Anamnese: Bruch gestern beim Brot essen. Der palatinale Höcker ist beweglich.

14:11 Uhr: Bruch im Detail ausgebohrt.

14:29 Uhr: Verstärkungsdraht im Tetric.

14:38 Uhr: Füllung vor dem Fein-Einschleifen mit Anfärben im Sitzen.

Arbeitszeit: ca. 45 Min., Preis: 336 CHF


53Mitte11_7023.jpg

Präparieren mit Schiene

okay
Patientin 37 J. / 12.01.2018 / 7023 / Zahn 11
erfolgreich seit 295 Tagen

Anamnese: Bruch vor 5 Stunden wegen Biss auf Reiskorn. Die Krone lässt sich 1 mm nach bukkal abkippen. Palatinal öffnet sich ein feiner Spalt.

  • links (Röntgenbild): Querfraktur.
  • rechts: Diese Schiene schützt das abgebrochene Fragment vor den Vibrationen des Bohrers, damit seine Verwachsung mit dem Parodont nicht belastet wird und es zu bluten beginnt.
  • links: Spalt palatinal, nachdem etwas Komposit entfernt worden ist.
  • rechts: Sauber geputzter Spalt, mit kleinstem Rosenbohrer erweitert. Der Wurzelkanal ist für den Titanstift vorbereitet.
  • links: Titanstift einzementiert.
  • nicht abgebildet: Das Dentinadhäsiv wird unter Kompression des Frakturspaltes mittels einer Kofferdamklammer gehärtet.
  • Mitte: zuletzt wird die ganze Palatinalfläche mit Komposit überzogen.
  • rechts: Anfgangs- und Schlussbild (ist genau dasselbe).

59Miss42_5154.jpg
Reparatur fertig mit durchschimmerndem Verstärkungsdraht. Der grössste Teil des Haarrisses ist nicht versorgt!

Rezidiv Lateralfraktur

not-okay
Patientin 60 J. / 04.11.2015 / 5154 / Zahn 24
verloren nach 888 Tagen

Fraktur gestern wegen eines Kernes. Der palatinale Höcker ist noch ziemlich fest und entzündungsfrei am Zahnfleisch angewachsen. Diesmal versuchte ich zum ersten Mal, den abgebrochenen Höcker zu erhalten.

1 Jahr später

1 Jahr später (13.12.2016): keine Entzündung!
Die Gingiva kann die Bakterien im Spalt beseitigen!

59Miss42_5154_B.jpg

Misserfolg

Der Zahn wurde am 10.4.2018 im Notfalldienst extrahiert. Zum Glück hat die Notfall-Zahnärztin diese Bilder hergestellt!

links: Die Füllung zerbrach trotz Verstärkungsdraht.

Mitte: DER FEHLER: Der Frakturteil (runder Inset) klebte auf einer schiefen Ebene, welche die Kaukraft nicht abfing. Es wurde keine Rille angebracht.

rechts: Das Parodont ist beim Bruchspalt nicht entzündet. Allerdings weist ein Granulom auf eine devitale Pulpa hin.


59Miss51_996.jpg

Misserfolg wegen infiziertem Spalt

not-okay
Patient 67 J. / 13.11.2014 / 996 / Zahn 15
verloren nach 589 Tagen

Anamnese
2014: Provi vom Notfalldienst zerbrochen. Dann starke Schmerzen.

13.11.14 Bilder 1-6:

1: Das gespaltene Provisorium.

2: Apikale Fraktur, fötide Pulpa. Die Zahnhäften haben eine normale Zahnbeweglichkeit Grad 1. Höcker gekürzt, Wurzelkanal 15 mm tief ausgebohrt und der Frakturspalt erweitert. Die untersten 3 mm wurden endodontisch etwa 1.2 mm breit aufbereitet.

3: Spülung mit NaOCl, Kanal trocken, apikal geschlossen und nicht mehr fötid. Das ganze Dentin wurde mit Syntac vorbereitet. Auf dem Bild sind die apikalen 3 mm mit Tetric-Flow gefüllt (3 Schichten).

4: Der restliche Kanal wurde in weiteren 4 Schichten mit Tetric-Flow und Tetric transparent gefüllt.

5: Verstärkungsdraht (0.16 x 0.22).

6: Die fertige Füllung. Der Zahn schmerzt beim Beissen nicht mehr, obwohl die Füllung leicht zu hoch ist.

Der Patient nimmt diesen Versuch gerne an. Er weiss, dass schon bald oder erst später wieder Schmerzen kommen können, erst wenig, dann mehr, und zuletzt muss der Zahn entfernt werden.

59Miss51_996Ex.jpg
24.06.2016 Extraktion
Der Zahn hat nach der Reparatur nie mehr geschmerzt und ist auch fest gebliegen. Aber er machte sich alle zwei bis sechs Monate leicht bemerkbar und schien beim Kauen etwas zu lang. Wir kürzten ihn jeweils ganz leicht, aber die kleine Schwellung im Zahnfleisch ist immer wieder erschienen. Deshalb entschieden wir uns zur Extraktion.

links: Das Röntgenbild zeigt die Entzündung entlang der Wurzel.
Mitte: Diese Fistel ist immer wieder erschienen.
rechts: Der Frakturspalt konnte bei der Reparatur leider nicht gut genug verschlossen werden.

Erklärung des Misserfolgs
Die fötide Pulpa hätte am 13.11.14 eine Einlage mit Ledermix erfordert. Aus handwerklichen Gründen wagte ich das jedoch noch nicht. Unterdessen habe ich mehrere Frakturen mit Ledermix-Einlage und Verstärkungsdraht gemacht.

6. WURZELFRAKTUREN

Ursache: Im Prinzip unklar. Weil auch unbelastete Zähne brechen, ist die Kaukraft nicht schuld. Vielleicht quillt das Wurzelfüllungsmaterial (ähnlich wie Amalgam, das durch Spaltkorrosion Haarrisse verursacht). Vielleicht hat aber auch der Zahnarzt bei der Wurzelbehandlung einen Haarriss verursacht.

61Riss53_7125.jpg

Wurzel gerettet

okay
Patient 55 J. / 31.10.2016 / 7125 / Zahn 35
erfolgreich seit 733 Tagen

Anamnese: Der Zahn bekam vor etwa 30 Jahren eine Wurzelbehandlung mit einem Stift und einem Amalgamaufbau. Vor einigen Wochen hat sich der Aufbau samt Stift gelockert. Die Zahnärztin des Patienten wollte den Zahn extrahieren. Sie durfte aber nur ein Provisorium machen.

10:08: Provisorium (weisse Masse vorne rechts) und abgebrochenes Stück (dunkles Fragment hinten links).

10:15: Das Provisorium ist weg. Ein Riss ist sichtbar.

10:52: Das abgebrochene Zahnstückchen wurde mit einer kleinen Anästhesie entfernt und mit dem Elektrotom das störende Zahnfleisch entfernt. Im alten Wurzelkanal wurde ein neuer T1-Wurzelstift einzementiert. Nun folgen Syntac, Tetric-Flow, Tetric und der Aufbau mit EvoCeram.

10:33: Der fertige Aufbau

Preis: CHF 490. Arbeitszeit: 90 Minuten.

Rx 7125

62FrWurzelQuer603.jpg

Wurzel wieder angeklebt

okay
Patient 74 J. / 12.07.2017 / 603 / Zahn 27
erfolgreich seit 479 Tagen

Anamnese: Das Datum der Wurzelbehandlung ist unbekannt.
1993: Revision der mesiobukkalen Wurzel und Totalaufbau mit Tetric.
2003: Tetric-Füllung
2012: Revision der distobukkalen Wurzel. Dabei Perforation nach interradikulär.
2016: Amputation der distobukkalen Wurzel.

2017: Querfraktur der palatinalen Wurzel. Aufbissschmerz beim Essen. Zusammenfügen mit drei Parapulpäschräbchen. Aufbissschmerz sofort verschwunden.

Arbeitszeit: 40 Minuten.
Kosten: CHF 218.--

Frakturlinie anzeigen

63FrWurzel72_4470.JPG

Bruch mit Paro

okay
Patient 71 J. / 06.06.2018 / 4470 / Zahn 27
erfolgreich seit 150 Tagen

Anamnese: 08.03.2005: Kompositaufbau +7
26.02.2018: Füllung +7
06.06.2018: Wurzelfraktur +7.

links und Mitte : Die Wurzelfraktur von okklusal mit dem Wurzelkanalstift

rechts: Das Röntgenbild (27.11.2014) zeigt den Zahnfleischschwund.


63FrWurzelQuer783.jpg

Wurzelfraktur eines vitalen Zahnes

Zahn 27, 61-jähriger Patient (22.06.2017 / 783)

Anamnese: 27 pal. Wurzel gebrochen (roter Pfeil). Abwarten da keine (grossen) Shhmerzen. Der Pat. habe immer auf dieser Seite gekaut, weil 17 sehr locker ist.

links: Die Wurzelfraktur von palatinal

rechts: Die Bitewings (6.3.2013) zeigen die durch Knirschen flach gewordenen Zähne.

26.10.2017: Extraktion ohne Rettungsversuch wegen zu grosser Lockerung des Zahnes a.W.d.P.


69Miss64_3138.jpg

Misserfolg wegen Rezidiv

not-okay
Patientin 69 J. / 30.09.2014 / 3138 / Zahn 46
verloren nach 35 Tagen

Anamnese (oben links): Leichte Schmerzen seit einem Jahr bei unauffälligem Röntgenbild, weshalb ich abwartete. Jetzt aber kleine Fistel mesial vom Zahn.

unten links: Fraktur der mesialen Wurzel. Ich wagte den Spalt wegen der Fistel nicht zu füllen.

Wurzelamputationen
Hemisektion

Hemisketion (unten rechts): Die gespaltene Wurzel wird abgetrennt und entfernt. Die hintere Wurzel bekommt ein weisses Provisorium und später einen Kompositaufbau.

oben rechts: Die zwei Wurzelhälften mit Spuren der Wurzelbehandlung.

Zweite Wurzelfraktur

10.10.2014: Extraktion der Wurzel im Notfalldienst wegen Schmerzen. Der Grund (wieder Bruch oder nur Überlastung beim Kauen?) ist nicht bekannt. Der Notfall-Zahnarzt wollte ein Implantat machen, was die Patientin abgelehnt hat. Ich machte dann am 4.11.2014 eine Klebebrücke.


Tabelle der Reparaturen

Übersicht über alle 239 reparierten Frakturen

Total Misserfolge neue P. Alter Molaren OK devital
Vorzeichen945 (5%)1557±1473%50%16%
Haarrisse491 (2%)857±1071%51%8%
Defektfrakturen380 (0%)1749±1437%82%76%
Zentralfrakturen383 (8%)1854±1068%87%97%
Lateralfrakturen52 (40%)061±1320%80%60%
Wurzelfrakturen153 (20%)368±1067%53%100%
total23914 (6%)6156±1365%62%43%

Vorzeichen (94)

PatNrAlterZahnDatumv/ta/nExtraktionBild
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Defektfrakturen (38)

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492853252018-08-23va
432044172017-04-03va
396863142015-09-17va
346155252015-05-28va
345765252014-11-22va
333871462015-06-22ta*
268351252017-05-30ta
268349152015-09-10ta
211029162016-03-08ta
172957152016-01-19va
169764382017-08-07ta
160157152017-06-13va*
160054352015-01-08ta
154371152016-08-17ta
144069252018-05-22va*
53355242018-09-05ta

Defektfrakturen

Haarrisse (49)

PatNrAlterZahnDatumv/ta/nExtraktionBild
21771242015-06-04va
21865372018-05-17va
21865162018-10-31va
22882462014-11-24ta
46058262017-05-16va
86368262015-05-28va
89581472017-06-07va
126950272017-06-28va
141557262016-02-08va
149769462015-07-23va
165559262017-10-24va
180360472016-12-14va
180861352015-07-02va
208352242014-09-06va*
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232856252015-06-22va
262861362016-06-28va
273865172016-09-13va2018-10-11
280234152015-06-08va*
342559152015-09-23ta
357560472016-12-07va
398037372017-03-23va*
404643372014-09-08va*
404643472014-10-02va*
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450757472016-09-21va
516054452015-06-12va
520250242018-06-04va
540580362018-05-30va
543261162018-11-01ta
548661262018-01-09va
555049262017-09-12va
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591664472018-10-09va
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630050462018-05-15va
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641155162015-10-08vn
664077472016-05-25ta
673642852015-05-29vn*
693156262018-01-09va*
693364272018-09-05va
698351142016-03-11vn
733253462017-09-25vn*
736761472017-10-17vn*
749750152018-06-15vn*
750248242018-06-01vn
751458152018-06-18vn

Haarrisse

Zentralfrakturen (38)

PatNrAlterZahnDatumv/ta/nExtraktionBild
753632262018-07-20tn*
753558172018-07-13tn
738641162017-12-20ta
736449262017-11-06tn
735448262017-09-22tn*
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713949152016-11-18tn*
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710442472016-09-09tn*
709055152016-08-26tn
706160142016-06-21tn
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690450242015-12-05tn*
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684053152015-10-09tn*
675061242015-06-07tn*
672143242015-03-31tn*
671649362015-03-20tn*
644356142014-12-04ta*
625550242018-04-30ta*
558246162017-01-18ta2017-07-13*
527352242017-12-14ta
510948162014-12-02ta
491581162015-06-14ta*
466563172016-03-09ta2016-09-05*
439748262015-03-18ta
349464272016-10-10ta
277460162018-01-24ta
193045262016-10-12ta*
160057182018-07-11ta
84752162014-12-08ta*
63376272015-03-10ta*
60375212018-05-28ta
53355262018-06-06ta
53354262017-05-31ta
36560262018-01-25ta
21554372017-12-21ta2018-04-13*

Zentrale Frakturen

Lateralfrakturen (5)

PatNrAlterZahnDatumv/ta/nExtraktionBild
34373482016-12-01ta
99667152014-11-13ta2016-06-24*
515460242015-11-04va2018-04-10*
566369142018-01-30va*
702337112018-01-12ta*

Laterale Frakturen

Wurzelfrakturen (15)

PatNrAlterZahnDatumv/ta/nExtraktionBild
740460462017-11-29tn
712555352016-10-31tn*
681959222015-09-14tn
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564382262016-05-25ta2016-11-29
496550162018-03-22ta
447071272018-06-06ta*
313869462014-09-30ta2014-11-04*
275479142015-10-07ta
207263252016-05-19ta2018-09-19
157181452018-06-20ta
122264362017-09-27ta
102372472016-12-05ta
60374272017-07-12ta
12361262017-02-15ta*

Wurzelfrakturen
Vorzeichen und Haarrisse:

nur speziell auffällige sind aufgelistet.

Vitale, Pulpitiden, Devitale, Extraktionen
0%
20%
40%
60%
80%
100%

Vorzeichen

Haar-
risse

Defekt-
frakt.

Zentral-
frakt.

Lateral-
frakt.

Wurzel-
frakturen
Vital 122
PE 9
Rev 43
RFok 51
Ex 14

Pulpitiden infizieren via Frakturspalt den Raum zwischen den Wurzeln.
Die Extraktionen der Gruppe "Vorzeichen" hatten parodontale Gründe.


Alte/Neue Patienten
0
10
20
30
40
50
60
70
80

2014

2015

2016

2017

2018
alt (178)
neu (61)

Die Zahl der Frakturen in meiner Praxis ist so hoch, weil einige Patienten nur zur Reparatur des gebrochenen Zahnes kommen. Sie sind mit "n" markiert. Ohne diese Fälle hat es nur etwa halb so viele Frakturen wie Haarrisse.


Männer/Frauen je Frakturtyp
0%
20%
40%
60%
80%
100%

Vor-
zeichen

Haar-
risse

Defekt-
frakturen

Zentrale
Frakturen

Laterale
Frakturen

Wurzel-
frakturen
Männer: 264
Frauen: 336
 p = 0.01  |     p = 0.47
p = 0.02 0.26 0.82 0.36 0.75 0.35 
Anteil Männer insgesamt = 44% (von 600 Pat.)

Reparaturen und Extraktionen seit 2006
0
5
10
15
20
25
30
35
40

2007

2009

2011

2013

2015

2017
Erfolge (136)
Extrahiert (9)

Reparierte Frakturen pro Altersgruppe
0
10
20
30
40
50
60

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89
Männer (72)
Frauen (73)
Männer58± 12(108)(= Null-Hypothese)
Frauen55± 14(131)P = 0.08016

Wann treten die Frakturstadien auf?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

Vor-
zeichen

Haar-
risse

Defekt-
frakturen

Zentral-
frakturen

Lateral-
frakturen

Wurzel-
frakturen
Vorzeichen55± 16(455)(= Null-Hypothese)
Haarrisse57± 10(49)P = 0.39201
Defektfrakturen49± 14(38)P = 0.02549
Zentralfrakturen54± 10(38)P = 0.70490
Lateralfrakturen61± 13(5)P = 0.40404
Wurzelfrakturen68± 10(15)P = 0.00189
unter 30-Jährige23± 4(27)davon Frauen: 23

Vergleiche mit Wurzelbehandlungen


Reparierte Frakturen pro Zahn
ErfolgeExtraktionen
ZähneVorz.RissDefektlateralzentralWurzelTotal
8 + 83         1   4
7 + 710 22 12   3 1219 4
6 + 619 1117   15 12 154 3
5 + 5861513132 2
4 + 42551 18122 1
3 + 31               1
2 + 2      1      12
1 + 11   111   4
1 - 12               2
2 - 2                     
3 - 3                     
4 - 43               3
5 - 57 132      214 1
6 - 616 174   22 131 2
7 - 71214      2 1230 1
8 - 85   11      7
Total89 5 48 1 38 3 2 35 3 12 3 225 14

Die vier 6-Jahres-Molaren brechen öfters als die anderen Zähne. Sie sind zusammen mit den Schneidezähnen die ältesten Zähne und werden auch "Kauzentren" genannt, weil sie die grössten Kaukräfte aufnehmen.

Beispiel Wurzelfraktur
63-jähriger Patient (19.05.2016 / 2072) Wurzelfraktur Zahn 15, frisch gebrochen. Rezidiv Wurzelfraktur Zahn 15, nach 2.3 Jahren, Reparatur mit Syntac/Tetric-Flow erneut gebrochen.

Ursachen und Folgen

Beim Knirschen verdoppeln sich die Kaukräfte und Kauzyklen. Die Kaukraft kann sogar 500 Kg erreichen!

Bei abgenutzten, flachen Zähnen kaut man automatisch kräftiger und länger als normal.

Bei tief eingedellten Kauflächen entstehen Spaltkräfte, die doppelt so gross sein kann wie die Kaukraft!

ZahnjugendlichabgenutztBelastung
Kontaktfläche1 mm210 mm2
Kaukraft 5 kg 10 kg  x 2
Höckerwinkel135°90°
Spaltkraft 2.5 kg10 kg  x 4
Kaudruck 5 kg/mm2 1 kg/mm2
Kauzyklen 1015  x 1.5

Alte Amalgamfüllungen verursachen oft Schwachstellen durch Haarrisse wegen Spaltkorrosion


1. Knirschen‚ Pressen und Kaugummikauen

Knirscher
Kaumuskeln
Der Schläfenmuskel
Er setzt oben am Unterkiefer an und reicht bis zur Schläfe und Stirn. Er hat eine Kaukraft von bis zu 20 kp.
Wer im Schlaf zu viel knirscht, spürt morgens beim Erwachen in der Stirn und/oder Schläfe einen Schmerz wie Migräne.
Der Masseter
Er setzt unten am Unterkiefer an und reicht bis zum Jochbogen. Obwohl sehr klein, hat er auch eine Kaukraft von bis zu 20 kp.
Bei Überlastung verursacht er einen Druck oder Schmerz im Bereich der Wange.

Kauen

Kauen

Knirschen

Knirschgeräusche
54-jähriger Patient (09.11.2016 / 6959)

Dieser Patient erzeugt 8 Knacktöne in 1.4 s. Gemäss Diss Schülein (S.45) ist das eine "Knirschepisode", und starke Knirscher haben pro Nacht über 100 solche Episoden.

Zahnbelastungen durch Knirschen:

Der Schläfenmuskel
34-jähriger Patient (23.11.2016 / 7115)

Der Masseter beim Kaugummikauen
18-jährig (17.3.2018)
Kaugummikauen trainiert die Kaumuskeln. Sie hypertrophieren sichtbar.

Die Reibgeräusche beim Knirschen

entstehen wegen dem Stick-Slip-Effekt. Während der Seitwärtsbewegung kleben zunächst beide Zähne aneinander (wegen der Rauheit ihrer Oberflächen und der senkrecht auf sie gerichteten Kraft, Haftreibung). Sobald die seitwärts gerichtete Kraft (Gleitreibung) die Haftreibung übertrifft, löst sich die Verklebung und verrutschen die Oberflächen etwas gegeneinaner. In dem Moment entsteht ein Knacklaut.

Pressen

Beim Pressen beisst man lautlos auf die Zähne. Dabei entstehen Kräfte bis zu 500 kp (≈ 5'000 N oder eine halbe Tonne). Da können nicht nur Zähne, sondern auch Implantate und kieferorthopädische Apparate brechen.

Die ISO-Norm 14801 für Implantate

Implantate müssen 2 Millionen schiefe Belastungen zu 20-50 Kilogramm schadlos aushalten (Zusammenfassung) . Es ist nur bedingt vernünftig, auch bei den Zähnen diese Belastbarkeit anzunehmen. Sie weisen nämlich im Gegensatz zu Implantaten enorme Unterschiede auf (siehe Schwachstellen.


Smiley Gegen Knirschen, Pressen und Kaugummikauen

Zahnarzt

1. Stick-Slip-Effekt reduzieren: Durch Verkleinerung und Politur der Kontaktflächen wird die Haftreibung so klein wie die Gleitreibung und gibt es keine Knirschgeräusche mehr.

alte Oberfläche
verkleinerte und
polierte Oberfläche
Haftreibung gross
Haftreibung klein
Haftreibung

2. Apparate gegen Knirschen und Pressen:
NTI-Schiene, GrindCare, Relaxbogen.

3. Michiganschiene? Grosse Schienen wie die Michiganschiene verhindern das Knirschen und Pressen nicht. Sie können bei Dauergebrauch ganze Zahngruppen verschieben.


Ruheschwebe

Ruheschwebe

2. Höckerwinkel und Spaltkraft

B230Hoeckerwinkel133_7069_7070_5700.jpg
29-jährige Patientin (12.07.2016 / 7070)
Grosser Höckerwinkel
= flache Verzahnung
Spaltkraft = 50% der Kaukraft
Bruchgefahr praktisch = 0.


Die Spaltkraft bei einem 90°-Höckerwinkel

Beim Kauen wird der Speisebrocken zerquetscht. Wegen den steilen Höckern kann der Speisebrei nicht entweichen. Am Ende jeder Kaubewegung entsteht jedesmal ein grosser seitlicher Druck gegen die Höcker, sodass ein Riss entsteht.

Höckerwinkel 
 Spaltkraft
130°
0.5x
/ 90°
/ 1x
/  60°
/ 1.7x
Höckerwinkel
130°
90°
60°
5 N
5 N
5 N
2.4 N
5 N
8.3 N
tg(65°) = 2.1
tg(45°) = 1
tg(30°) = 0.6
Kaukraft = tangens(Höckerwinkel/2)
Spaltkraft

  Sie können hier mit der Maus darüber fahren... 

Beispiel: Knirschen + Spaltkraft
Spaltkraft 38-jährige Patientin (21.09.2015 / 5700). Die Füllung brach nach 4.5 Jahren. Sie wird in der Nacht beim Knirschen und am Tag beim Essen (Höckerwinkel und Balancekontakt) ermüdet.

SmileyGegen kleine Höckerwinkel

1. Augen auf! Der Zahnarzt sollte kleine Höckerwinkel auf einen Blick erkennen.

2. Einschleifen und Ansetzen . Der Zahnarzt kann mit Komposit jede Kaufläche beliebig umgestalten (vgl. Einschleifen und Ansetzen) .

3. Weiche Nahrung? Der Patient kann sich vornehmen, weniger Rohkost, Kaugummi, zähes Fleisch, Nüsse usw. usf. zu kauen. Ein solcher Vorsatz ist allerdings kaum einzuhalten.

Einschleifen&Ansetzen


Einschleifen
&
90°


135°



Wird ein Höckerwinkel von 90° auf 135° geöffnet, so sinkt die Spaltkraft auf 50%. Sie sinkt nochmals um 50%, wenn breitflächige Kontakte in schmale eingeschliffen, lange Höcker gekürzt und tiefe zentrische Kontakte aufgefüllt werden. Abgesehen davon schneiden dann die Zähne doppelt so gut.

Diese zwei einfachen Massnahmen verhindern Ermüdungsfrakturen oder verschieben sie um viele Jahrzehnte in die Zukunft!

B232Hoeckerwinkel_3980.jpg
Ein vitaler 37 mit tiefer Verzahnung. Bei Belastung schmerzt er sofort. Die Patientin kann ihn schmerzbedingt nicht anfärben. Der Haarriss in der Mitte ist kaum sichtbar.
okay
Patientin 37 J. / 23.03.2017 / 3980 / Zahn 37
erfolgreich seit 590 Tagen

Die Patientin hat einen kraftvollen Kiefer und kaut gerne harte Sachen. Trotzdem ist der Riss nicht selbstverständlich.

Sehr auffällig ist, dass ihre Mutter eine sehr starke Knirscherin ist und einen Zahn frakturiert hat.


3. abgenutzte Zähne

jugendliche Kontaktpunkte
Jugendliche Zähne haben kleine, punktförmige Kontakte von etwa 1 mm Grösse. Sie erreichen den Kaudruck von 5 N/mm2 mit einer Kaukraft von 5 N. Zudem liegen die jugendlichen Kontaktpunkte direkt neben den Grübchen, aus denen der zerquetschte Speisebrocken abfliessen kann. Die Grübchen sind funktionell also "Abflussrillen", die den Staudruck und die Spaltkraft minimieren.
1
alte Kontaktflächen
2
Flacher Molar

Abgenutzte Zähne haben Kontakte von 10 mm2 und mehr. 5 N/mm2 Kaudruck entsteht erst bei einer Kaukraft von 50 N. Zudem sinken die Kontakte bei der Abnützung ab. Es entstehen tiefe Gruben, lange Höcker, schiefe Ebenen, grosse Knirschfacetten, und zugleich verschwinden die Abflussrillen.

1 Einige Molaren flachen einseitig ab, und auf der anderen Seite entstehen lange Höcker. Das führt zu einer horizontalen und einer schiefen Kontaktfläche. Deshalb drückt die Kaukraft nicht mehr insgesamt senkrecht, sondern schief gegen den Zahn. Ohne Abflussrillen entstehen nun Kauschmerzen. Wenn keine Schmerzen entstehen, wird die verbleibende Höckerwand dauernd schief belastet und kann mit der Zeit abbrechen.

2 Andere Molaren werden ganz flach und bekommen eine Knirschfacette von etwa 100 mm2. Darauf entsteht ein starker Stick-Slip-Effekt, der zur Fraktur führen kann.

Druck [N/mm2] = Kraft [N]
Fläche [mm2]

Je grösser die Fläche, desto mehr Kraft braucht es, um einen bestimmten Druck zu erzielen.

5 N/mm2 anschaulich erklärt: Abgenutzte Zähne haben zwei Nachteile

Sie erfordern ständig eine leicht erhöhte Kaukraft und zugleich etwas mehr Kauzyklen verglichen zu gut schneidenden Zähnen


SmileyGegen abgenutzte Kauflächen

1. Anfärben: Der Zahnarzt muss die Kontaktflächen mehrmals in allen Bissstellungen anfärben und kann sie schrittweise reduzieren. Zuerst macht er es sehr vorsichtig wegen den Belastungsschmerzen. Nach jedem Schritt kann er den Zahn besser belasten und besser anfärben.

2. Abflussrillen einschleifen: Jeder Höcker soll mesial und distal eine Abflussrille bekommen. Das gibt bei einem Molar bis zu acht Abflussrillen (drei nach bukkal, drei nach oral, eine nach mesial und eine nach distal) und bei einem Prämolar bis zu sechs.

3. Höcker kürzen: Die nicht abgenutzten Höcker können oft um volle 2 Millimeter gekürzt werden. Das Kürzen ist auch ohne Anästhesie nicht schmerzhaft!

4. Hyperbalancen entfernen: Im Unterkiefer sind die wangenseitigen Ränder der Kauzentren (Oberkiefer: ...gaumenseitigen...) zu entfernen. Sie behindern das Kauen auf der Gegenseite.


Abflussrillen einschleifen
Einschleifen von Abflussrillen

Einschleifen und Ansetzen: Anstelle von 2. und 3. kann man einen abgenützten Zahn auch mit Komposit wieder aufbauen (siehe Einschleifen und Ansetzen ).


4. Schwachstellen

Natürliche Schwachstellen - und eine starke Stelle


  1) Schmelzgrübchen (=Fissuren)
  • Verwachsungsnähte der Höcker
  • sind verschieden stark verwachsen
  • Startpunkt der Karies bei Kindern
  2) Dentinkanälchen (Wikipedia)
  • Sie verlaufen oben senkrecht, auf der Seite horizontal. Die Risse verlaufen entlang dieser Dentinkanälchen.
  • Durchmesser: ca. 1-2 μm
  • Länge: ca. 3-5 mm (= Dicke des Dentins)
  • Menge: ca. 20% des Dentinvolumens
  3) Wurzelzement (Wikipedia)
  • Oft reisst am unteren Ende des Fragements ein Stück Zement mit ab.
Schwachstelle

 4 = Cavumboden = starke Stelle

Typischer Höckerbruch
typischer Höckerbruch Zahn 24, 82-jähriger Patient (20.05.2018 / 245)
Der abgerissene Zement ist farblos.

  Beispiel: Knirscher mit tiefer Fissur
B42Schwachstelle533.jpg
roter Pfeil: Haarriss mesial
roter Pfeil: Haarriss distal
blau: Spalt im Nachbarzahn

53-jähriger Patient (21.05.2017 / 533)

Der Patient ist ein starker Knirscher. Bereits zwei Molaren sind zerbrochen, und nun neu auch ein dritter (blauer Pfeil). Erst jetzt fällt auf, dass auch der +5 frakturgefährdet ist.

Bei diesem Zahn müsste man einschleifen und ansetzen.
Zusätzlich könnte der Patient nachts eine NTI-Schiene tragen.


Iatrogene Schwachstellen


  1) senkrechter Füllungsrand
  • endet an einer steilen Höckerwand (Höckerwinkel 0°).
  2) abgenutztes Komposit
  • Die Füllung ist zu niedrig, belastet werden nur die Höcker.
  3) weiche Basis (Guttapercha, Unterfüllung)
  • Die Füllung sinkt ein (Mikrobewegung).
  4) altes Amalgam
  • Altes Amalgam verursacht durch Spaltkorrosion eine dunkle Verfärbung entlang der Füllung).
  5) alte Wurzelfüllung
  • Wurzelfüllungen trocknen das Dentin aus. Es wird spröde und bricht (Wurzelfraktur).
Schlechte Füllung
Komposit bricht rascher als Dentin und ist daher auch eine Schwachstelle

Bruchzähigkeiten (MPa⋅m0.5) (Wikipedia)
Titan, Gold44-60 Zahnimplantate, Goldkronen
Aluminium 14-28  
Keramik 3-5 Porzellan- , Zirkonkronen
Dentin3ist elastisch
Beton 0.2-1.4  
Schmelz1ist spröd
Polymere 1 Komposit bricht rascher als Dentin!
Zugfestigkeiten (MPa, N/mm2) (Wikipedia)
Titan290-740 Zahnimplantate
Aluminium 200-450  
Schmelz300-450ist spröd
Dentin, Haar200-350ist elastisch
Keramik 45 Porzellan- , Zirkonkronen
Polymere 30 Komposit bricht rascher als Dentin!
Beton 2  

SmileyGegen Schwachstellen

1. alte Amalgamfüllungen ersetzen Vor allem, wenn der Zahn entlang dem Amalgam einen schwarzen Hof bildet.

2. ausgewaschene Kompositfüllungen auffüllen (vgl. Einschleifen und Ansetzen ). Evt. auch den Gegenzahn etwas kürzen, weil er häufig wegen der ausgewaschenen Kaufläche elongiert ist.

3. Komposit verstärken Drahtverstärkungen und Glasfasernetze schützen das Komposit vor einem erneuten Bruch.


Gute Füllung
1
1
2
3
4
4
5
Gute Reparaturfüllung

1 läuft flach aus (Speisebrei fliesst weg)

2 ist in der Mitte flach (etwa 2 mm tief)

3 ist mit dem Cavumboden verleimt (Frakturspalt zu)

4 geht bis in die Wurzelkanäle (schient die Fraktur)

5 ist verstärkt (mit Draht oder Glasfasern)

B45Drahtschiene.jpg

Verstärkung mit Drahtschiene

1: Der Draht ist ein Vierkant- oder Runddraht, etwa 0.6 mm dick.

Interne Schiene
      1            2               3

2: Die beiden senkrechten Teile sind je etwa 2-3 mm, der waagrechte Teil etwa 7-9 mm lang.

3: Den Knick in der Mitte mache ich in mehreren Schritten, zuerst nur wenig, dann immer mehr, bis der Draht genau in die beiden Löcher passt. Zugleich ist der Knick auch sinnvoll, damit der Draht beim Einschleifen nicht an die Oberfläche kommt.

U-Draht
Den Draht nicht so biegen, weil die langen Schenkel des "U" elastisch wirken.
B45Netze5154.jpg

Verstärkung mit Drahtnetz

Drahtnetz

Feines Drahtnetz von Dentaurum aus Edelstahl, blank, fein. REF: 316-110-00 (10 x 10 cm, nicht vergoldet, damit bessere Haftung)

1

1 Drahtnetz, liegt flach unter dem Komposit

B46Drahtschiene7536.jpg

ACHTUNG vor zu kleinem Netz!

32-jährige Patientin (07.10.2018 / 7536)

links: Schlechtes Drahtnetz
Dieses Netz war zu klein. Der palatinale Höcker wird zu wenig bedeckt!
Mitte: Rezidiv
nach 10 Wochen.
rechts: Zwei Klammern
Diese Schienung überzeugt wohl am meisten.


5. Bakterien im Spalt

Beispiele für Bakterien, die gut ertragen werden:

Zahnstein
Wurzelfüllung
Implantat
Frakturspalt

B51BakterienVergleich.jpg
(Die Pfeile weisen auf die Bakterien
Kein Zahnausfall trotz Zahnfleischentzündung.
Trotz Bakterien sind Wurzelfüllungen meist erfolgreich.
Kein Parodont, deshalb halten Implantate nur 10-15 Jahre.
Die Bakterien im Frakturspalt sind erfahrungsgemäss harmlos.
Reparierter Bruch nach einem Jahr:

keine Zahnfleischentzündung!
1 Jahr später Zahn 24, 61-jährige Patientin (13.12.2016 / 5154)
Misserfolg nach 888 Tagen wegen erneutem Bruch, siehe hier.

SmileyGegen Bakterien im Spalt

Granulom unter dem Spalt

1

1 = interradikuläres Granulom

1. Spalt erweitern und reinigen Die Kavität wird breit eröffnet, um einen guten Zugang für die Polymerisationslampe zu schaffen. Der Spalt wird mit dem kleinsten Rosenbohrer vorsichtig erweitert, damit möglichst keine Blutung entsteht (Bild links). Dann wird der Spalt mit Syntac Primer und Primer Adhesive gereinigt.

2. Spalt füllen Nun wird der Spalt mit Heliobond und Tetric Flow verfüllt.

3. Spalt verschmälern Die beiden Zahnhälften werden mit einer Kofferdamklammer zusammengepresst. Dabei entsteht für einige Stunden ein Druckgefühl wie bei einer kieferorthopädischen Zahnbewegung.

4. Wurzelbehandlung Wenn die Pulpa stirbt, infiziert sie den ganzen Spalt und entsteht ein interradikuläres Granulom. Oft entstehen nur sporadisch leichte Schmerzen. Bei anhaltendem Zweifel ist eine Wurzelbehandlung sinnvoll.

Spalt verkleinern
okay
Patientin 60 J. / 21.06.2016 / 7061 / Zahn 14
erfolgreich seit 865 Tagen

6. Austrocknen des Dentins

Dentin enthält ca. 15% Wasser. Es wird von der Pulpa ständig erneuert. Nach der Wurzelbehandlung trocknet die Wand des Wurzelkanals aus. Deshalb kann auch bei einem unbelasteten Zahn ein Riss in der Wurzel entstehen.


SmileyGegen das Austrocknen des Dentins

Es gibt noch kein Mittel gegen das Austrocknen des Dentins bei wurzelbehandelten Zähnen.

Copyright © 2018 Icon W. Weilenmann
erstellt: 16.02.2013 - 16.11.2018