Was ist KOMPOSIT?

Komposit ist ein weisses Füllungsmaterial und besteht aus 80% Glas und 20% Kunststoff.
Es wird speziell mit dem Zahn verklebt und hält besser als Gold- und Porzellankronen.

Der Leim ( Syntac ) ist so stark, dass bei einem Abreissversuch der Zahn reisst. Folglich kann man mit Komposit praktisch jeden Zahnschaden reparieren, zu schmale Zähne verbreitern, Zähne erhöhen und sogar Brücken herstellen.

Die Preisleistung von Komposit ist die beste der Zahnmedizin überhaupt und stets patientenfreundlich!

Inhalt:

Wie lange hält Komposit?

Am meisten interessiert die Frage, wie lange die Kompositfüllungen halten. Wenn Sie gesund sind (keine Mundtrockenheit oder Parodontitis), die Zähne gut putzen und mit Süssigkeiten zurückhalten, dann gibt es keine Karies und halten alle Füllungen gut. Um dies genauer nachzuprüfen, habe ich hier begonnen, 20 Jahre alte Komposits zu fotografieren.

Woraus besteht Komposit?

Komposit = zusammengesetzt aus Glaskügelchen und Polymer.

Glaskügelchen

Sie machen 82 Gewichtsprozente (62 Volumenprozente) aus und sind von 3 bis 0.004 µm gross (Nanopartikel-Gefahr erst unter 0.002 µm).
Sie bestehen aus Siliziumdioxid (=normales Glas, SiO₂), Bariumglas (damit es auf dem Röntgenbild sichtbar ist), und Ytterbiumtrifluorid (Fluorid gegen Karies).

Polymer

Es besteht aus Bis-GMA und TEGDMA und klebt die Glaskügelchen zusammen. Beide Flüssigkeiten sind vor der Polymerisation giftig. Nach der Polymerisation (mit Licht) können sie Allergien bewirken, jedoch seltener als Nickel oder Erdbeeren.

Adhäsiv: Verklebung des Komposits mit dem Zahn

Seit ca. 1975 wird Komposit mit dem Schmelz verklebt (via Phosphorsäure). Seit 1990 wird es auch mit dem Dentin verklebt (z. Bsp. mit Syntac). Dabei wird zuerst die Schmierschicht auf dem Dentin entfernt (Syntac Primer mit Dimethylacrylat, Maleinsäre und Aceton (70%)), dann wird das Kollagen des Dentins infiltriert (Syntac Adhäsiv mit Demethacrlat, Maleinsäure und Wasser (60%)), und zuletzt eine Verbindung zum Komposit hergestellt (Heliobond mit Bis-GMA (60%) u.a.).

Abrasionsfestigkeit

Zirkon- und Porzellankronen sind viel härter als die natürlichen Zähne und nutzen sie deshalb einseitig ab. Komposit ist fast gleich hart wie Zähne, Amalgam etwas weicher. Alle sauren Speisen und Getränke fördern die Abrasion. Und übermässiges Knirschen kann die Zähne schon in der Jugend massiv abradieren.

Wissenschaftliche Dokumentation von Vivadent/Ivoclar

Verschiedene Härten zum Vergleich:

Mohs		Vickers
1	Talk	1
2	Gips, Fingernagel	10
3	Calcit, Elfenbein, Dentin	50
4	Kupfer, Fluorit	100
5	Flusseisen, Apatit, Goldkrone	200
6	Duralumin,Feldspat,Fensterglas, Schmelz, Komposit, Amalgam	400
7	Stahl, Quarz, Prozellankrone	600
8	Hartstahl, Topas, Zirkonkrone	1000
9	Hartmetall, Korund	1600
10	Diamant	2600

Abradierte natürliche Zähne

51-jährige Patientin (30.11.2016 / 6653) abradierte Zähne

Komposit abradiert etwa gleich wie Schmelz

Wie Komposit ein Alleskönner geworden ist

Biokompatibel, aber kariesanfällig:
Um 1975 wurden die weissen Füllungen eingeführt. Sie sind im Gegensatz zu Amalgam biokompatibel, haben also keine Spaltkorrosion und scheiden keine giftigen Metallionen aus. Die Bakterien im Randspalt können sich deshalb aber ungehindert vermehren, was bei einem breiten Randspalt zu Karies führt. Deswegen hatten die weissen Füllungen damals an einen schlechten Ruf, und man verwendete sie nur zurückhaltend und nur bei Frontzähnen.

Weiss, aber weich:
Die Kunststofffüllungen um 1980 (Adaptic® u.a.) zeigten einen deutlichen Substanzverlust (Abrasion) nach sechs Jahren. Diese Zahl geistert immer noch durch einige Fortbildungskurse für Porzellan. Dabei wurde die Abnützung längst durch die Beimischung von Glaspartikeln verbessert (Makrofüller, 1985 Prisma® u.a.). Seither heissen die Kunststofffüllungen "Komposit" (="zusammengesetzt").

Klebend, aber nur bei sorgfältiger Verarbeitung:
1992 kam das Adhäsiv Syntac® auf den Markt, und fortan sprach man von adhäsiven Komposits. Syntac verklebt das Komposit mit dem Zahn und verschliesst den Randspalt. Es funktioniert aber nur bei sauberer Verarbeitung. Anders als bei Amalgam vermindern Speichel und Blut die Qualität. Deshalb sind auch weiterhin viele Zahnärzte skeptisch. Sie haben Schwierigkeiten mit Blutungen, die sie beim Bohren nahe am oder unter dem Zahnfleisch verursachen. Darüber hinaus befürchten sie, die Feuchtigkeit der Atemluft könne die Adhäsion vermindern. Das ist aber eine übertriebene Angst, denn Syntac selber enthält 60% Wasser.

Hochglanzpolitur:
Makrofüller fühlen sich rau an. Zur Verfeinerung folgten Mikrofüller (1990, Tetric® u.a.) und schliesslich Nanofüller (2005, EvoCeram® u.a.) mit einer Partikelgrösse von 20 - 80 μm. Sie sind so fein an wie die Zähne, glänzen aber weniger als Zähne, wenn sie trocken sind. Deshalb meinen viele Kollegen, Komposit sei weniger schön als Porzellan. Der Unterschied ist aber nur bei geduldiger Nahbetrachtung vor dem Spiegel erkennbar.

Brüche und Empfindlichkeit bei Überlastung:
Komposit ist brüchiger als Porzellan und Amalgam. Bei Überlastung bricht eine Kante oder ein Komposithöcker ab. Es muss deshalb besser eingeschliffen werden als Amalgam. Zu hohe Komposits verursachen Schmerzen. Auch damit haben viele Kollegen Mühe. Mit Kofferdam ist Einschleifen am zeitraubendsten, weil dann der Patient nicht auf das weiche Komposit beissen und es selber vorformen kann. Statt Einschleifen werden viele Komposits einfach zu klein modelliert.

Bisshebungen, Porzellan-Ersatz, Reparatur von Prothesenzähnen, Klebebrücken, ästhetische Korrekturen, ...
Aus all diesen Gründen spielt Komposit immer noch eine Nebenrolle in der Zahnmedizin. Eine optimale Verarbeitung gelingt erst nach mehreren Jahren Übung. Dann wird Komposit aber zu einem Alleskönner mit der besten Preisleistung.

Die einzelnen Arbeitsschritte

19-jährige Patientin (23.01.2013 / 5090)

1 Schmelz entfernen: Krümelige Karies sichtbar.
2 Exkavieren I: Weich-braunes Dentin sichtbar.
3 Exkavieren II: Jetzt ist das Loch sauber.
4 Schmelz ätzen: Baues Ätzgel am Schmelz.
5 Füllen: Syntac-Applikation
6 Ausarbeiten: Die fertige Füllung.

Die ganze Arbeit hat 35 Minuten gedauert.

Hat das weh getan?

Bei dieser Patientin hat das Dentin schon im Bild 2 weh getan. Das war erstaunlich, weil weich-braunes Dentin keine lebenden Zellen enthält. Wahrscheinlich war die Karies im Moment aktiv und hat mit Säure die Dentinkanäle geöffnet (wie wenn man viel Essig in der Salatsauce hat, viel Orangen oder saure Äpfel isst usw.). Die offenen Dentilkanäle leiten jede Flüssigkeitsverschiebung direkt zum Nerv...

Braucht es eine Spritze?

Ob Sie eine Spritze brauchen oder nicht, ist hier beschrieben. Normalerweise tun etwa

⅓ aller Füllungen ohne Spritze gar nicht weh,
⅓ schmerzen ohne Spritze nur minimal, und
⅓ schmerzen schon am Anfang und brauchen eine Spritze.

Grundfrage: ist Porzellan besser als Komposit?

Porzellan ist viel teurer als Komposit. Hält es beser? Ist es schöner? Ist es gesünder als Komposit?

Der hinterste Zahn hat eine Porzellankrone verloren.

Die Porzellankrone ist voll von Komposit. Offensichtlich hält sie nur so gut, wie das Komposit hält.

Ersatz der Krone mit Komposit. Ansicht 5 Jahre nach der Herstellung (30.8.2017).

Beispiel Porzellankrone

57-jährige Patientin (14.02.2012 / 4993)

Die Liegedauer ist oft abhängig von der Haftkraft des darunter liegenden Komposits.

Die Preisleistung der Porzellankronen

Eine Porzellankrone kostet etwa 1000 CHF, eine grosse Kompositfüllung etwa 400 CHF. Die Kompositfüllung hält in den meisten Fällen 20 Jahre und mehr. Porzellankronen sollten demnach 50 Jahre halten. Sie halten aber oft nur 20 Jahre, und ihre Farbe stimmt oft schon nach 10 Jahren nicht mehr.

Und was kommt nachher?

Für eine Porzellankrone muss ein Zahn stark beschliffen werden. Deshalb ist es oft nicht möglich, einfach eine zweite Porzellankrone herzustellen.
Bei Komposit wird der Zahn nur minimal abgeschliffen, und es ist ohne weiteres möglich, die Zähne das ganze Leben lang immer wieder mit Komposit zu reparieren.

Das ist der hintere Brückenpfeiler (Zahn 7-). Nach 16 Jahren begann er nach der Einnahme von Zucker unter der scheinbar intakten Prozellanbrücke zunehmend und stundenlang zu schmerzen. Die Brücke musste entfernt werden.

An der Innenseite der aufgesägten Brücke haftet noch der originale Befestigungszement. Offensichtlich haftet er nicht am Zahn und war die Krone undicht. Deshalb ist der Zement verfärbt, und deshalb konnte Zucker unter dem Zement zum Zahn vordringen und Schmerzen verursachen.

Beispiel Porzellanbrücke

57-jährige Patientin (11.06.2017 / 4718)

Die Liegedauer ist abhängig vom Zement (der nicht klebt) und von der Belastung der Brücke. Manchmal hält die Brücke nur auf einer Seite und bekommt auf der anderen Seite unbemerkt Karies unter dem ässerlich intakten Porzellan.

Preisleistung

3-gliedrige Porzellanbrücke	ca. 3000 CHF
geklebte Marylandbrücke	ca. 1500 CHF
Klebebrücke aus Komposit	ca. 750 CHF

Die Liegedauer ist bei allen drei etwa gleich, aber die Porzellanbrücke hat mit Abstand das grösste Schadenspotential.

Problem Füllungsrand

69-jährige Patientin (22.03.2022 / 1557)

Ästhetischer Vorteil der Porzellankronen
Porzellankronen sind farblich sicher. Sie bedecken den ganzen Zahn, und ein Farbproblem entsteht nur, wenn die Nachbarzähne nach 10-20 Jahren dunkler werden und die Porzellankrone dann zu hell wirktwenn oder wenn sich das Zahnfleich zurückbildet und der Zahnhals zum Vorschein kommt. Er kann dann stören, weil er oft dunkler ist als das Porzellan.
Im Gegensatz zu den Kronen bedecken die Füllungen nur einen Teil des Zahnes. Der Schwachpunkt ist der Füllungsrand. Er kann sich verfärben wie in diesem Beispiel hier.

Problem 'undichter Füllungsrand'
Diese zwei Füllungen wurden von 9 Monaten hergestellt. Aber offenbar ist der Füllungsrand nicht gut verklebt und undicht. Deshalb konnten Farbstoffe (Kaffee) unter den Rand eindringen und eine hässliche Verfärbung bilden. Zudem ist der Rand teilweise abgebrochen und kann ihn die Zunge als eine feine Kante spüren.

5 Minuten Nachpolitur
Nach der Politur ist die Verfärbung weg. Der Füllungsrand wird nur noch sichtbar, wenn der Zahn trocken ist und gut beleuchtet wird. Falls wieder eine Verfärbung entstehen würde, könnte man die Füllung auf der ganzen Oberfläche anrauhen und den Zahn entlang des Füllungsrandes besser anätzen. Dadurch entstünde ein besserer Farbübergang und würde der Füllungsrand besser kleben und abdichten. Von all dem würde der Nerv nichts spüren.

Anteilnahme des Patienten

Da Komposit ein verletzungsfreies und blutungsfreies Arbeiten verlangt, sehen der Zahn und das Zahnfleisch rundherum immer reinlich aus. So kann man den Patient an der Arbeit teilnehmen lassen. Häufig zeigt er ein reges Interesse. Er kann

erkennen, dass nur das braune Dentin geopfert wird,
wie die Füllung befestigt wird,
wie die Arbeitsgänge beim Kleben, beim Schichten, bei der Farbgebung und beim Härten verlaufen,
und die Arbeitszeit durch Zubeissen bei der letzten Portion wesentlich verkürzen.

Farbkontrolle bei einer kleinen Füllung
Komposit ermöglicht Ihnen (im Gegensatz zu Arbeiten vom Dentallabor) eine visuelle Verlaufskontrolle von A bis Z. Und zwar entsteht eine Kompositfüllung in kleinen Arbeitsschritten, die Sie laufend am Spiegel oder via Intraoralkamera am PC betrachten können. Dies ist insbesondere bei der Farbgestaltung und Formgebung einer grossen Frontzahnfüllung wichtig.

Das Loch am unteren Weisheitszahn.

So sieht es aus, nachdem alle Karies entfernt worden ist.

So sieht die fertige Füllung aus.

37-jährige Patientin (13.06.2012 / 5376)

Der Patient könnte mitten in der Arbeit (Bild Mitte) wünschen, dass auch der kleine schwarze Fleck entfernt wird. Der Fleck ist beim Untersuch (Bild links) nicht aufgefallen und wurde deshalb nicht ausgebohrt. Er ist eine harmlose Verfärbung und keine Karies.
Im Prinzip könnte der Patient jetzt ohne Preiserhöhung bei der Füllung eine Farbänderung wünschen.

Verständnis der Parapulpärschräubchen

60-jähriger Patient (18.03.2013 / 5020)

Anfangs- und Schlussbild:

10:18 Uhr - Die abgebrochene Höckerwand.
10:18 Uhr - Der schadhafte Zahn (Höckerwand und Füllung sind zusammen abgefallen).
11:25 Uhr - Der fertig polierte Aufbau.

Herstellung Teil I:

10:34 Uhr - Der fertig gereinigte Zahn.
10:45 Uhr - Zwei Parapulpärschräbchen. Auf der palatinalen Seite käme eher ein Wurzelstift in Frage.
10:52 Uhr - Die erste Portion ist dünn und wird in der ganzen Kavität verteilt. Eine dünne Schicht erzeugt wenig Stress bei der Polymerisationsschrumpfung.

Herstellung Teil II:

10:56 Uhr - Die zweite Portion ist deutlich dicker als die erste. Sie kann beim Schrumpfen das darunterliegende gehäertete Komposit nicht vom Dentin ablösen.
11:04 Uhr - Die dritte Portion ist so dick als möglich. Sie ist weit vom Dentin entfernt und kann mit der Polymerisationsschrumpfung die erste Portion nicht gefährden. Die Grösse der Portion wird lediglich durch die Verarbeitbarkeit begrenzt: zu viel Komposit ist schwierig zu modellieren.
11:16 Uhr - Die vierte Portion ist eingeschliffen. Kontrolle der blau gefärbten Kontaktpunkte.

erstellt: 30.06.2013 - 06.04.2024