W. Weilenmann
Dr. med. dent.
Walter Weilenmann
eidg. dipl. Zahnarzt
dipl. Natw. ETH
Mitglied SSO, SSGS
und SSO-Zürich.

KOMPOSIT und gespaltene Zähne abgebrochene Zähne gespaltener zahn gebrochener zahn zahnfrakturen zahnfraktur

Die meisten Zahnärzte möchten gebrochene Zähne extrahieren. Mit Komposit kann man sie jedoch reparieren. Es kommt auf vier Dinge an:
  • - Beim Bohren darf es nicht bluten, sonst kann man nicht kleben.
  • - Der Spalt muss ausgebohrt werden, sonst wachsen darin zu viele Bakterien.
  • - Die Füllung braucht eine Verankerung und eine Verstärkung, sonst bricht sie erneut.
  • - Die Höcker müssen abgeflacht werden, sonst wiederholt sich der Bruch.
Nach der Reparatur kann man wieder ganz normal kauen und hält der Zahn noch viele Jahre.

An die Besucher von weit weg:

Immer wieder rufen uns Patienten aus dem Ausland an, ob wir einen Zahnarzt in ihrer Nähe wüssten, der einen gebrochenen Zahn reparieren würde. Am ehesten traue ich das diesem Kollegen in Deutschland zu:

Stichworte: praxis deutschland
	Zahnarztpraxis Dr. Rothballer
	Gabelsbergerstraße 8
	92224 Amberg

	Tel 096 213 38 59

	Email: info@dr-rothballer.de
	Webseite: www.weisse-zaehne-amberg.de
	

Hinweis: In Deutschland werden adhäsive Füllungen im Seitenzahnbereich für gesetzlich versicherte Patienten nicht vollumfänglich von der Kasse übernommen. Die Mehrkosten werden aber vor der Behandlung in einer individuellen Vereinbarung festgelegt.
Beispielsweise kann eine solche Reparatur 500 Euro kosten, die Kasse bezahlt aber nur 150 Euro.


Ursachen


1. Knirschen‚ Pressen und Kaugummikauen

Knirscher
Kaumuskeln
Der Schläfenmuskel
Er setzt oben am Unterkiefer an und reicht bis zur Schläfe und Stirn. Er hat eine Kaukraft von bis zu 20 kp.
Wer im Schlaf zu viel knirscht, spürt morgens beim Erwachen in der Stirn und/oder Schläfe einen Schmerz wie Migräne.
Der Masseter
Er setzt unten am Unterkiefer an und reicht bis zum Jochbogen. Obwohl sehr klein, hat er auch eine Kaukraft von bis zu 20 kp.
Bei Überlastung verursacht er einen Druck oder Schmerz im Bereich der Wange.

Kauen

Kauen

Knirschen

Knirschgeräusche
54-jähriger Patient (09.11.2016 / 6959)

Dieser Patient erzeugt 8 Knacktöne in 1.4 s. Gemäss Diss Schülein (S.45) ist das eine "Knirschepisode", und starke Knirscher haben pro Nacht über 100 solche Episoden.

Zahnbelastungen durch Knirschen:

Pressen

Beim Pressen beisst man lautlos auf die Zähne. Dabei entstehen Kräfte bis zu 500 kp (≈ 5'000 N oder eine halbe Tonne). Da können nicht nur Zähne, sondern auch Implantate und kieferorthopädische Apparate brechen.



Der Schläfenmuskel
34-jähriger Patient (23.11.2016 / 7115)

Der Masseter
59-jährige Patientin (17.01.2017 / 2745)
Die weisse Haut auf dem Video entsteht, weil beim Knirschen der Kaumuskel sehr hart und blutleer wird. Wenn man oft knirscht, entsteht ein Sauerstoffdefizit .

Schmerzen

sind ein Muskelkater der Kaumuskeln. Sie können stundenlang in der Wange klopfen oder wie Migräne in der Stirn stechen. Manchmal schwellen das Zahnfleisch und/oder die Wange an (weich, ohne Eiter, ohne Fieber und ohne Verfärbung, = Ödem).

Kaltempfindliche Zähne

sind eine Folge des Knirschens. Und zwar werden die Zahnnerven durch die hohe Kaukraft leicht gequetscht und sind dann am Morgen nach der durchknirschten Nacht leicht entzündet.

Knacktöne

entstehen wegen dem Stick-Slip-Effekt. Während der Seitwärtsbewegung kleben zunächst beide Zähne aneinander (wegen der Rauheit ihrer Oberflächen und der senkrecht auf sie gerichteten Kraft, Haftreibung). Sobald die seitwärts gerichtete Kraft (Gleitreibung) die Haftreibung übertrifft, löst sich die Verklebung und verrutschen die Oberflächen etwas gegeneinaner. In dem Moment entsteht das Knackgeräusch.

Die ISO-Norm 14801 (Zusammenfassung)

Implantate müssen nach dieser Norm 2 Millionen schiefe Belastungen zu 200-500 Gramm schadlos aushalten. Es ist nur bedingt vernünftig, auch bei den Zähnen diese Belastbarkeit anzunehmen. Sie weisen nämlich im Gegensatz zu Implantaten enorme Unterschiede auf (siehe Schwachstellen.


Smiley Gegen Knirschen, Pressen und Kaugummikauen

Zahnarzt

1. Stick-Slip-Effekt reduzieren: Durch Verkleinerung und Politur der Kontaktflächen wird die Haftreibung so klein wie die Gleitreibung und gibt es keine Knirschgeräusche mehr.

alte Oberfläche
verkleinerte und
polierte Oberfläche
Haftreibung gross
Haftreibung klein
Haftreibung

2. Apparate gegen Knirschen und Pressen:
NTI-Schiene, GrindCare, Relaxbogen.

3. Michiganschiene? Grosse Schienen wie die Michiganschiene verhindern das Knirschen und Pressen nicht. Sie können bei Dauergebrauch ganze Zahngruppen verschieben.


Ruheschwebe

Ruheschwebe

2. kleine Höckerwinkel

0230Hoeckerwinkel133_7069_7070_5700.jpg
29-jährige Patientin (12.07.2016 / 7070)
Grosser Höckerwinkel
= flache Verzahnung
Spaltkraft = 50% der Kaukraft
Bruchgefahr praktisch = 0.


Die Spaltkraft bei einem 90°-Höckerwinkel

Beim Kauen wird der Speisebrocken zerquetscht. Wegen den steilen Höckern kann der Speisebrei nicht entweichen. Am Ende jeder Kaubewegung entsteht jedesmal ein grosser seitlicher Druck gegen die Höcker, sodass ein Riss entsteht.

Höckerwinkel 
 Spaltkraft
130°
0.5x
/ 90°
/ 1x
/  60°
/ 1.7x
Höckerwinkel
130°
90°
60°
5 N
5 N
5 N
2.4 N
5 N
8.3 N
tg(65°) = 2.1
tg(45°) = 1
tg(30°) = 0.6
Kaukraft = tangens(Höckerwinkel/2)
Spaltkraft

  Sie können hier mit der Maus darüber fahren... 

Beispiel: Knirschen + Spaltkraft
Spaltkraft 38-jährige Patientin (21.09.2015 / 5700). Die Füllung brach nach 4.5 Jahren. Sie wird in der Nacht beim Knirschen und am Tag beim Essen (Höckerwinkel und Balancekontakt) ermüdet.

SmileyGegen kleine Höckerwinkel

1. Augen auf! Der Zahnarzt sollte kleine Höckerwinkel auf einen Blick erkennen.

2. Einschleifen und Ansetzen . Der Zahnarzt kann mit Komposit jede Kaufläche beliebig umgestalten (vgl. Einschleifen und Ansetzen) .

3. Weiche Nahrung? Der Patient kann sich vornehmen, weniger Rohkost, Kaugummi, zähes Fleisch, Nüsse usw. usf. zu kauen. Ein solcher Vorsatz ist allerdings kaum einzuhalten.

Einschleifen&Ansetzen


Einschleifen
&
90°


135°



Wird ein Höckerwinkel von 90° auf 135° geöffnet, so sinkt die Spaltkraft auf 50%. Sie sinkt nochmals um 50%, wenn breitflächige Kontakte in schmale eingeschliffen, lange Höcker gekürzt und tiefe zentrische Kontakte aufgefüllt werden. Abgesehen davon schneiden dann die Zähne doppelt so gut.

Diese zwei einfachen Massnahmen verhindern Ermüdungsfrakturen oder verschieben sie um viele Jahrzehnte in die Zukunft!

0232Hoeckerwinkel_3980.jpg
Ein vitaler 37 mit tiefer Verzahnung. Bei Belastung schmerzt er sofort. Die Patientin kann ihn schmerzbedingt nicht anfärben. Der Haarriss in der Mitte ist kaum sichtbar.
okay
Patientin 37 J. / 23.03.2017 / 3980 / Zahn 37
erfolgreich seit 451 Tagen

Die Patientin hat einen kraftvollen Kiefer und kaut gerne harte Sachen. Trotzdem ist der Riss nicht selbstverständlich.

Sehr auffällig ist, dass ihre Mutter eine sehr starke Knirscherin ist und einen Zahn frakturiert hat.


3. abgenutzte Zähne

jugendliche Kontaktpunkte
Jugendliche Zähne haben kleine, punktförmige Kontakte von etwa 1 mm Grösse. Sie erreichen den Kaudruck von 5 N/mm2 mit einer Kaukraft von 5 N. Zudem liegen die jugendlichen Kontaktpunkte direkt neben den Grübchen, aus denen der zerquetschte Speisebrocken abfliessen kann. Die Grübchen sind funktionell also "Abflussrillen", die den Staudruck und die Spaltkraft minimieren.
1
alte Kontaktflächen
2
Flacher Molar

Abgenutzte Zähne haben Kontakte von 10 mm2 und mehr. 5 N/mm2 Kaudruck entsteht erst bei einer Kaukraft von 50 N. Zudem sinken die Kontakte bei der Abnützung ab. Es entstehen tiefe Gruben, lange Höcker, schiefe Ebenen, grosse Knirschfacetten, und zugleich verschwinden die Abflussrillen.

1 Einige Molaren flachen einseitig ab, und auf der anderen Seite entstehen lange Höcker. Das führt zu einer horizontalen und einer schiefen Kontaktfläche. Deshalb drückt die Kaukraft nicht mehr insgesamt senkrecht, sondern schief gegen den Zahn. Ohne Abflussrillen entstehen nun Kauschmerzen. Wenn keine Schmerzen entstehen, wird die verbleibende Höckerwand dauernd schief belastet und kann mit der Zeit abbrechen.

2 Andere Molaren werden ganz flach und bekommen eine Knirschfacette von etwa 100 mm2. Darauf entsteht ein starker Stick-Slip-Effekt, der zur Fraktur führen kann.

Druck [N/mm2] = Kraft [N]
Fläche [mm2]

Je grösser die Fläche, desto mehr Kraft braucht es, um einen bestimmten Druck zu erzielen.

5 N/mm2 anschaulich erklärt: Abgenutzte Zähne haben zwei Nachteile

Sie erfordern ständig eine leicht erhöhte Kaukraft und zugleich etwas mehr Kauzyklen verglichen zu gut schneidenden Zähnen


SmileyGegen abgenutzte Kauflächen

1. Anfärben: Der Zahnarzt muss die Kontaktflächen mehrmals in allen Bissstellungen anfärben und kann sie schrittweise reduzieren. Zuerst macht er es sehr vorsichtig wegen den Belastungsschmerzen. Nach jedem Schritt kann er den Zahn besser belasten und besser anfärben.

2. Abflussrillen einschleifen: Jeder Höcker soll mesial und distal eine Abflussrille bekommen. Das gibt bei einem Molar bis zu acht Abflussrillen (drei nach bukkal, drei nach oral, eine nach mesial und eine nach distal) und bei einem Prämolar bis zu sechs.

3. Höcker kürzen: Die nicht abgenutzten Höcker können oft um volle 2 Millimeter gekürzt werden. Das Kürzen ist auch ohne Anästhesie nicht schmerzhaft!

4. Hyperbalancen entfernen: Im Unterkiefer sind die wangenseitigen Ränder der Kauzentren (Oberkiefer: ...gaumenseitigen...) zu entfernen. Sie behindern das Kauen auf der Gegenseite.


Abflussrillen einschleifen
Einschleifen von Abflussrillen

Einschleifen und Ansetzen: Anstelle von 2. und 3. kann man einen abgenützten Zahn auch mit Komposit wieder aufbauen (siehe Einschleifen und Ansetzen ).


4. Schwachstellen

Natürliche Schwachstellen


  1) Schmelzgrübchen (=Fissuren)
  • Verwachsungsnähte der Höcker
  • sind verschieden stark verwachsen
  • Startpunkt der Karies bei Kindern
  2) Dentinkanälchen (Wikipedia)
  • Sie verlaufen oben senkrecht, auf der Seite horizontal. Die Risse verlaufen entlang dieser Dentinkanälchen.
  • Durchmesser: ca. 1-2 μm
  • Länge: ca. 3-5 mm (= Dicke des Dentins)
  • Menge: ca. 20% des Dentinvolumens
  3) Wurzelzement (Wikipedia)
  • Oft reisst am unteren Ende des Fragements ein Stück Zement mit ab.
Schwachstelle
Typischer Höckerbruch
typischer Höckerbruch Zahn 24, 82-jähriger Patient (20.05.2018 / 245)
Der abgerissene Zement ist farblos.

  Beispiel: Knirscher mit tiefer Fissur
0271Schwachstelle533.jpg
roter Pfeil: Haarriss mesial
roter Pfeil: Haarriss distal
blau: Spalt im Nachbarzahn

53-jähriger Patient (21.05.2017 / 533)

Der Patient ist ein starker Knirscher. Bereits zwei Molaren sind zerbrochen, und nun neu auch ein dritter (blauer Pfeil). Erst jetzt fällt auf, dass auch der +5 frakturgefährdet ist.

Bei diesem Zahn müsste man einschleifen und ansetzen.
Zusätzlich könnte der Patient nachts eine NTI-Schiene tragen.

Iatrogene Schwachstellen


  1) Füllungsrand
  • endet an einer steilen Höckerwand (Höckerwinkel 0°).
  2) abgenutztes Komposit
  • Die Füllung ist zu niedrig, belastet werden nur die Höcker.
  3) weiche Basis (Guttapercha, Unterfüllung)
  • Die Füllung sinkt ein (Mikrobewegung).
  4) altes Amalgam
  • Altes Amalgam verursacht eine Spaltkorrosion (schwarze Verfärbung des Zahnes entlang der Füllung).
  5) alte Wurzelfüllung
  • Wurzelfüllungen trocknen das Dentin aus. Es wird spröde und bricht (Wurzelfraktur).
Schlechte Füllung
Komposit bricht rascher als Dentin und ist daher auch eine Schwachstelle

Bruchzähigkeiten (MPa⋅m0.5) (Wikipedia)
Titan, Gold44-60 Zahnimplantate, Goldkronen
Aluminium 14-28  
Keramik 3-5 Porzellan- , Zirkonkronen
Dentin3ist elastisch
Beton 0.2-1.4  
Schmelz1ist spröd
Polymere 1 Komposit bricht rascher als Dentin!

SmileyGegen Schwachstellen

1. alte Amalgamfüllungen ersetzen Vor allem, wenn der Zahn entlang dem Amalgam einen schwarzen Hof bildet.

2. ausgewaschene Kompositfüllungen auffüllen (vgl. Einschleifen und Ansetzen ). Evt. auch den Gegenzahn etwas kürzen, weil er häufig wegen der ausgewaschenen Kaufläche elongiert ist.

3. Komposit verstärken Drahtverstärkungen und Glasfasernetze schützen das Komposit vor einem erneuten Bruch.


Gute Füllung
1
1
2
3
4
4
5
Gute Reparaturfüllung

1 läuft flach aus (Speisebrei fliesst weg)

2 ist in der Mitte flach (etwa 2 mm tief)

3 ist mit dem Cavumboden verleimt (Frakturspalt zu)

4 geht bis in die Wurzelkanäle (schient die Fraktur)

5 ist verstärkt (mit Draht oder Glasfasern)

0275Drahtschiene.jpg

Verstärkung mit Draht

1: Der Draht ist ein Vierkant- oder Runddraht, etwa 0.6 mm dick.

Interne Schiene
      1            2               3

2: Die beiden senkrechten Teile sind je etwa 2-3 mm, der waagrechte Teil etwa 7-9 mm lang.

3: Den Knick in der Mitte mache ich in mehreren Schritten, zuerst nur wenig, dann immer mehr, bis der Draht genau in die beiden Löcher passt. Zugleich ist der Knick auch sinnvoll, damit der Draht beim Einschleifen nicht an die Oberfläche kommt.

U-Draht
Den Draht nicht so biegen, weil die langen Schenkel des "U" elastisch wirken.

Verstärkung mit Drahtnetz


zum Beispiel eine feines Drahtnetz (nicht vergoldet, damit bessere Haftung)

Verstärkung mit Glasfaser


EverStick
1
Glasfasernetz

1 Glasfasernetz (liegt flach unter der letzten Schicht Komposit)


5. Bakterien im Spalt

Beispiele für Bakterien, die gut ertragen werden, kommen in folgenden Situationen vor:

Zahnstein
Wurzelfüllung
Implantat
Frakturspalt

029BakterienVergleich.jpg
(Die Pfeile weisen auf die Bakterien
Kein Zahnausfall trotz Zahnfleischentzündung.
Trotz Bakterien sind Wurzelfüllungen meist erfolgreich.
Kein Parodont, deshalb halten Implantate nur 10-15 Jahre.
Die Bakterien im Frakturspalt sind erfahrungsgemäss harmlos.
Reparierter Bruch nach einem Jahr:

keine Zahnfleischentzündung!
1 Jahr später Zahn 24, 61-jährige Patientin (13.12.2016 / 5154)
Misserfolg nach 888 Tagen wegen erneutem Bruch, siehe hier.

SmileyGegen Bakterien im Spalt

1. Spalt erweitern und reinigen Die Kavität wird breit eröffnet, um einen guten Zugang für die Polymerisationslampe zu schaffen. Der Spalt wird mit dem kleinsten Rosenbohrer vorsichtig erweitert, damit möglichst keine Blutung entsteht (Bild links). Dann wird der Spalt mit Syntac Primer und Primer Adhesive gereinigt.

2. Spalt füllen Nun wird der Spalt mit Heliobond und Tetric Flow verf&uul;llt.

3. Spalt verkleinern Die beiden Zahnhälften werden mit einer Kofferdamklammer zusammengepresst. Dabei entsteht für einige Stunden ein Druckgefühl wie bei einer kieferorthopädischen Zahnbewegung.

4. Polymerisieren Weil die Polymerisationslampe weit weg vom Spalt befindet,

Spalt verkleinern
okay
Patientin 60 J. / 21.06.2016 / 7061 / Zahn 14
erfolgreich seit 726 Tagen

Frakturformen

Haarriss Zahn 37, 54-jährige Patientin (21.12.2017 / 215) Haarriss

Haarriss

Das Problem ist das Risswachstum. Repariert man den Zahn bevor er bricht oder schmerzt, kann man evt. verhüten, dass der Nerv abstirbt oder eine laterale Fraktur entsteht.
Defektfraktur Zahn 16, 28-jährige Patientin (08.03.2016 / 2110) Laterale Fraktur

Defektfraktur

"Defekt" = "das Bruchstück fehlt". Es ist sehr leicht mit einem Höckeraufbau zu ersetzen. Wenn es nur noch lose am Zahnfleisch hält, entfernt man es (mit einer kleinen Spritze).
Zentrale Fraktur Zahn 15, 52-jähriger Patient (08.04.2016 / 6993) Zentrale Fraktur

Zentrale Fraktur

Zentrale und laterale Frakturen kann man erst unterscheiden, wenn der Zahn offen ist.
Laterale Fraktur Zahn 15, 48-jähriger Patient (18.11.2016 / 7139) Laterale Fraktur

Laterale Fraktur

Das Bruchstück hält sehr fest und wird in die Reparaturfüllung eingebaut. Ohne Behandlung wird der Spalt von Speiseresten breit aufgedrückt.
Wurzelfraktur Zahn 26, 60-jährige Patientin (15.02.2017 / 123) Wurzelfraktur

Wurzelfraktur

Das sind meistens wurzelbehandelte Zähne. wahrscheinlicher Grund: Austrocknen und Schrumpfen des Dentins.

Zentrale und laterale Frakturen sowie Wurzelfrakturen sind die schwierigsten zum Reparieren.


Tabelle der Reparaturen

Übersicht über alle 152 reparierten Frakturen

Total Anteil Männer auswärtige Alter PM OK WB WB+OK
Haarrisse6141%11%56±1121%51%16%8%
Defektfrakturen3348%48%47±1361%82%64%45%
Laterale Frakturen540%0%55±2540%80%60%40%
Zentrale Frakturen5058%34%57±1142%84%86%70%
Wurzelfrakturen367%33%64±833%33%100%33%

Haarrisse (61)

PatNrZahnDatumv/ta/nMisserfolgBild
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Haarrisse

Laterale Frakturen (5)

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Laterale Frakturen

Wurzelfrakturen (3)

PatNrZahnDatumv/ta/nMisserfolgBild
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Wurzelfrakturen

Defektfrakturen (33)

PatNrZahnDatumv/ta/nMisserfolgBild
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Defektfrakturen

Zentrale Frakturen (50)

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6110362012-10-24ta*
130162014-02-13ta*
6931272016-01-15tn*
6840152015-10-09tn*
2754142015-10-07ta
6819222015-09-14tn
996152014-11-13ta2016-06-24*
6721242015-03-31tn*
1601272013-05-07ta2014-06-30*
4766162010-04-16ta2017-01-31
6750242015-06-07tn*
633272015-03-10ta
6443142014-12-04va*
4915162015-06-14ta*
6716362015-03-20tn*
1787272006-02-28va
1841272012-06-08va2014-11-08*
6255242013-02-11tn*
732472013-07-15ta2017-02-03

Zentrale Frakturen

Haarrisse

Auf der Liste stehen nur speziell auffällige Risse. Kurze Haarrisse sind nicht aufgelistet.

Spalten v/t und a/n

vital/tot: Die meisten frakturierten Zähne haben schon oder brauchen noch eine Wurzelbehandlung. Auffällig sind jene, die brechen und trotzdem vital bleiben! Diese Pulpen sind gut obliteriert und müssen nicht wurzelbehandelt werden (Beispiel) .

alt/neu: In meiner Praxis hat es so viele Frakturen, weil einige Patienten nur zur Reparatur des gebrochenen Zahnes kommen. Sie sind mit "n" markiert. Ohne diese Fälle kommen etwa doppelt so viele Risse wie Frakturen vor.

Häufigkeiten je Frakturtyp
0
10
20
30
40
50
60
70

Haar-
risse

Defekt-
frakturen

Laterale
Frakturen

Zentrale
Frakturen

Wurzel-
frakturen
Erfolge (140)
Misserfolge (12)

Reparierte Frakturen seit 2006
0
5
10
15
20
25
30
35
40

2007

2009

2011

2013

2015

2017
Erfolge (139)
Misserfolge (12)
Reparierte Frakturen pro Altersgruppe
0
10
20
30
40
50
60

10-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89
Männer (74)
Frauen (78)
Durchschnitt: Männer = 56±12, Frauen = 53±13

Vergleiche mit Wurzelbehandlungen

Reparierte Frakturen pro Zahn
ZähneRissDefektlateralzentralWurzelTotal
8 + 8                  
7 + 752   5 3113 3
6 + 61661 111 2   34 3
5 + 5512   5 2   22 2
4 + 454 1111   21 1
3 + 3                  
2 + 2   1   1 1   2 1
1 + 1   111   3
1 - 1                  
2 - 2                  
3 - 3                  
4 - 4                  
5 - 531      15
6 - 6105   4120
7 - 717      1 2   18 2
8 - 8      11   2
Total61 32 1 4 1 40 10 3 140 12
ErfolgeMisserfolge
Survivalkurve aller Reparaturfüllungen
alle Frakturen

1. HAARRISSE

101Schmelz_275.jpg

Haarrisse bei Frontzähnen

56-jährige Patientin (26.01.2016 / 275)

Solche Haarrisse sind harmlos. Man kann sie am bestem bei schrägem Lichteinfall sehen. Sind sie wegen den Temperaturschwankungen entstanden? Oder wegen dem Knirschen? Oder Veranlagung? Haben Mundatmer und Patienten mit unvollständigem Lippenschluss vermehrt Haarrisse in der Front?


102Schmelz_2704.jpg

Haarrisse bei Seitenzähnen

60-jähriger Patient (26.01.2016 / 2704)

Anamnese: kann rechts nicht kauen wegen Kalt- und Druckschmerz.

Kaltschmerz
Die (füllungsfreien!) Prämolaren treffen "Höckerspitze auf Höckerspitze". Sie werden nur immer axial in den Knochen hineingedrückt, wobei der Nerv jeweils leicht gequetscht wird. Der Kaltschmerz verschwindet häufig nur vorübergehend, wenn man nur einschleift und nicht auch durch Ansetzen die Kontaktpunkte zur Zahnmitte hin verlagert.
Druckschmerz
Der untere Sechser (linke untere Ecke im Bild) wird nur auf der Aussenfläche belastet. Dadurch entsteht beim Kauen eine leichte Kippbewegung des Zahnes nach innen und eine leichte Quetschung des Gewebes auf der Innenseite.
Blitzschmerz
Der Blitzschmerz bei kleinen Körnern entsteht wegen der Zahnstellung "Höcker beisst gegen Seitenwand".

103Schmelz_1655.jpg

Haarriss unter Amalgam

okay
Patientin 59 J. / 24.10.2017 / 1655 / Zahn 26
erfolgreich seit 236 Tagen

Anamnese: Die Dentalhyienikerin empfahl, die Amalgamfüllung auszuwechseln.

links: Schwarz verfärbter Riss neben einer Amalgamfüllung ohne jede Schmerzen.

rechts: Der Haarriss leitet einen Höckerbruch ein. Mit einer Kompositfüllung kann man die Spaltkorrosion stoppen, und mit Einschleifen kann man die Spaltkraft eindämmen.


104Dentin_5265.jpg

Warmschmerz unter Amalgam

okay
Patientin 51 J. / 07.07.2016 / 5265 / Zahn 26
erfolgreich seit 710 Tagen

Anamnese: Extremer Warmschmerz bei minimal kleiner Amalgamfüllung.

links: auch der Unterlagszement (weisses Material) ist gerissen.

Röntgenbild der Amalgamfüllung

105Dentin7367.jpg

Aufbissschmerz

okay
Patient 61 J. / 17.10.2017 / 7367 / Zahn 47
erfolgreich seit 243 Tagen

Anamnese: Extremer Kalt- und Warmschmerz.

links: Spaltkraft wegen simultanem Balance- UND Arbeitskontakt

Mitte: zentraler Haarriss unter dem Amalgam.

rechts: 50 Tage später: Granulom ohne Schmerzen. → Wurzelbehandlung


11Riss42_2083.jpg

Zu spät (oberer Vierer)

okay
Patientin 52 J. / 06.09.2014 / 2083 / Zahn 24
erfolgreich seit 1380 Tagen

Anamnese: Seit 3 Tagen stundenweise Schmerzen. Kälte, Druck und Klopfen tun nicht weh, und Schmerztabletten helfen gut. Der Vierer mit einer alten 3-flächigen schlanken Amalgamfüllung war verdächtig.

Bild 1) 10.41 Uhr: Das Amalgam ist entfernt (unter Anästhesie). Ein Dentinriss kündigt sich an. Der Zahn ist kariesfrei.

Bild 2) 10:47 Uhr: Der Isthmus ist entfernt und die Fraktur erscheint in der ganzen Länge.

Bild 3) 10:49 Uhr: Der Spalt wird mit dem kleinsten Rosenbohrer langsam und trocken gereinigt.

Bild 4) 10:53 Uhr: Beide Höcker sind gekürzt. Aber die bukkale Wand scheint immer noch dunkel verfärbt.

Bild 5) 11:00 Uhr: Die bukkale Wand ist weiter und der Frakturspalt noch tiefer exkaviert. Nun erscheint jedoch die Pulpa.Im runden Inset sieht man ihre hellrosa Farbe und dass sie nicht blutet.Sie hat deshalb eine gute Prognose.

Bild 6) 11:05 Uhr: Nach der direkten Überkappung mit Syntac und Tetric-Flow.

11Riss42_2083WB.jpg
Wurzelbehandlung:
Zwei Monate später war der Zahn kalt-, warm- und druckempfindlich. Der Schmerz dauerte nur einige Sekunden, die stundenweisen Schmerzen waren weg, und nachts gab es keine Schmerzen. Die Füllung schien daher zu hoch und wurde besser eingeschliffen.
Eine Woche darauf schmerzte der Zahn immer noch und wurde der Nerv entfernt. Er hattte zwei Besonderheiten:
1. blutete er nicht bei der direkten Überkappung.
2. hatte er nur einen Kanal und nicht zwei, wie das bei diesem Zahn (oberer Vierer) sonst normal ist.

11Riss51_2802.jpg

Höckerwinkel (oberer Fünfer)

okay
Patientin 34 J. / 08.06.2015 / 2802 / Zahn 15
erfolgreich seit 1105 Tagen

Anamnese:
16.9.02: Front-Engstand, keine K.O.
6.11.12: Einschl. 7654+4567 Hyperbalancen.
8.4.15: Einschl. 7654+ Vorkontakte und Kaltempfindlichkeit.
8.6.15: Zentraler Riss 5+ mit Kauschmerz
23.7.15: Einschleifen 5+. Kauen okay, aber noch kaltempfindlich.

Behandlung 08.06.2015:
Beide Höcker leicht gekürzt, Riss mit kleinstem Rosenbohrer erweitert, Retentionen interne Schiene. Tetric-Füllung.

Behandlung 23.07.2015
Die Füllung (rechts unten) hat noch zu viel Kontakt.
Einschleifprotokoll: Verschmälerung des Arbeitskontakts, je zwei seitliche Abflussrillen an beiden Höckern, Fissuren längs der Randwulste, leichte Entlastung der Zentrik.
Die Patientin spürt sofort, dass der Zahn jetzt weniger belastet wird.


11Riss51_7497.JPG

1
2
3
vorher
nachher

Höckerwinkel mit Spaltkraft

okay
Patient 50 J. / 15.06.2018 / 7497 / Zahn 15
erfolgreich seit 2 Tagen

Anamnese: Zahn schmerzt beim Kauen. Extraktion und Implantat abgelehnt.

1: Haarriss
2: Haarriss im CT, 2 mm unter dem Schmelz
3: kein Haarriss in der Kavität

Status nachher grün = die neu überzogenen Kauflächen
Erklärungen anzeigen

11Riss58_6736.jpg

Milchzahn (unterer Fünfer)

okay
Patientin 42 J. / 29.05.2015 / 6736 / Zahn 85
erfolgreich seit 1115 Tagen

Anamnese: Wegen diesem kleinen Riss ohne Schmerz wollte ein Zahnarzt in Italien den Milchzahn extrahieren. Die Patientin war nicht einverstanden und bekam ein Provisorium (Bild links). Die Patientin fuhr 7 Stunden nach Wetzikon.

Reparatur: Ich konnte die Füllung ohne Probleme machen (Bild rechts).

Riss anzeigen

11Riss62_7354.jpg

Rep + WF-Rev (oberer Sechser)

okay
Patientin 48 J. / 22.09.2017 / 7354 / Zahn 26
erfolgreich seit 268 Tagen

links (11:50 Uhr): Befund: Zweiteiliges Provisorium nach Diagnose "gebrochen". Empfehlung Ex und Implantat abgelehnt. Keine Schmerzen, keine Schwellung, aber rauhes Gefühl mit der Zunge. Die Patientin kaut seit einem Monat links nur noch vorsichtig.

rechts (12:05 Uhr): Restliche Füllung und Provisorien entfernt. Der Bruch ist in der Tiefe nur ein Riss. Der Zahn ist also nicht entzwei. Ein starker Geruch von Nägeliöl im Cavum und fötide Wurzelfüllungen machen eine Revision ratsam.

links (13:06 Uhr): Wurzelfüllungen entfernt. Frakturspalt erweitert.

nota bene: keine Anästhesie weil keine Schmerzen!

rechts (13:27 Uhr): In den palatinalen Kanal wurde eine dicke Papierspitze gesteckt, die alle eindringenden Flüssigkeiten aufsaugt. Dann wurde der Frakturspalt mit Syntac gereinigt (bakteriostatisch) und mit Tetric-Flow und Tetric-Transparent gefüllt. Nun wurde eine Kofferdamklammer gelegt, um den Spalt vielleicht ganz minimal noch etwas zusammenzudrücken. Nach dem Härten wurden die Wurzelkanäle mit Ledermix (Antibiotikum) gefüllt und mit Ketac-Cem bedeckt.

links (14:04 Uhr): Kofferdamklammer entfernt. Matrize gelegt. Der Verstärkungsdraht umgreift die Aussenseite der Höckerwände, weil sie zu dünn sind für mittige Löcher. Der Draht ist distal gelegt, damit in drei Monaten die Wurzelfüllung von mesial erfolgen kann.

rechts (14:25 Uhr): Fertiger Aufbau. Die Patientin kann den Zahn sofort wieder ohne Risiko belasten.


11Riss63_3643.jpg

Aufbissschmerz (unterer Sechser)

okay
Patientin 48 J. / 21.01.2016 / 3643 / Zahn 36
erfolgreich seit 878 Tagen

Anamnese: Der Zahn ist schon lange kaltempfindlich. Vor kurzem hat er jedoch beim Essen sehr stark geschmerzt.

links 13:36 Uhr: Die Belastung liegt nur auf den Höckern. Haben sie einen Dentinriss bekommen?

Mitte 15:53 Uhr: Das Amalgam ist entfernt und die Matrize gelegt. Es hat zwei Dentinrisse. Alle drei Höcker sind gekürzt.

rechts 14:21 Uhr: Das fertige Komposit mit den Farbpunkten in der Mitte.


11Riss63_4652.jpg

Grauer Hof (unterer Sechser)

okay
Patientin 41 J. / 23.04.2015 / 4652 / Zahn 36
erfolgreich seit 1151 Tagen

Anamnese: Die Amalgamfüllung wurde vor etwa 30 Jahren vom Schulzahnarzt hergestellt. Die Patientin spürt seit einiger Zeit mit der Zunge eine raue Stelle. Der Zahn schmerzt nicht.

oben links 09:41 Uhr: Die Amalgamfüllung erzeugt rundum einen grauen Hof. Ein kleines Stück Schmelz ist am linken Rand abgebrochen. Am rechten Rand ist ein kleiner schwarzer Riss.

oben rechts 09:46 Uhr: Unter dem Amalgam ist der ganze Zahn schwarz verfärbt. Die schwarze Farbe ist quecksilberhaltig und korrodiert im Wasser. Amalgam ist dafür bekannt, dass es nach 20 Jahren Liegedauer beginnt, den Zahn zu sprengen.

unten links 10:01 Uhr: Der Zahn ist fertig gesäubert. Alle vier Höckerspitzen sind gekürzt. Der Riss ist gut sichtbar. Er durchzieht fast den ganzen Zahn.

unten rechts 10:19 Uhr: Die Füllung (Komposit) ist fertig. Sie wird wahrscheinlich 30 Jahre halten. Die Patientin ist dann 70-jährig und braucht bei diesem Zahn vielleicht noch ein drittes Mal eine Füllung.

Riss anzeigen

11Riss63_6716.jpg

Aufbissschmerz nach WB (unterer Sechser)

okay
Patientin 49 J. / 20.03.2015 / 6716 / Zahn 36
erfolgreich seit 1185 Tagen

Anamnese: Seit einigen Tagen Schmerz beim Kauen. Im Notfalldienst Wurzelbehandlung mit Ankündigung der Extraktion wegen Fraktur und Zahnlockerung. Das wollte die Patientin nicht, weil der Zahn ohne Essen nicht schmerzte, und sie suchte im Internet nach "gespaltener Zahn".

oben links (15:17 Uhr): Der Riss ist mesial und distal, aber nicht im Cavum sichtbar. Der Zahn ist fest, der Spalt nicht dehnbar. Die vier Wurzelkanäle waren geruchsfrei und mit einer gelblichen Paste gefüllt (Ledermix?).

oben rechts (15:38 Uhr): Kanäle ohne Anästhesie schmerzfrei gereinigt. Sie waren je 20 mm lang und zuunterst verengt, so dass sie ohne Blutung gut geputzt und getrocknet werden konnten.

unten links (16:24 Uhr): Wurzelfüllung mit AH Plus und Guttapercha. Die hinteren beiden Kanäle konnten zu einem einzigen vereint werden.

unten rechts (16:54 Uhr): Der fertige Aufbau mit Syntac®, Tetric® und EvoCeram®

Preis: Die Patientin beglich die Arbeit wie am Telefon abgemacht bar mit € 300.- und bekam eine Rechnung von CHF 684.45 gemäss SSO-Tarif à 3.90 zuhanden der deutschen Krankenkasse. Die hat 116 EURO als "Zuschuss für Auslandsbehandlung" bezahlt.


11Riss71_5319.jpg

Aufbissschmerz, vital (oberer Siebner)

okay
Patientin 50 J. / 19.08.2013 / 5319 / Zahn 17
erfolgreich seit 1763 Tagen

Anamnese: Schmerz und Kalt-warm-Empfindlichkeit seit 3 Tagen nach Biss auf ein Stück Brot. Auch der Gegenzahn schmerzt.

Befund (links):Der Riss ist am distalen Ende durch eine Aussplitterung erweitert. Eine kleine Braunverfärbung zeigt distal eine kleine Karies (wahrscheinlich entstand sie schon in der Schulzeit).

Behandlung (Mitte): Der Riss geht bis zur Pulpa und kann nicht ganz ausgebohrt werden. Der Zahn wird mit einer Matrize fest zusammengezogen, um den Spalt womöglich zu verschmälern.

Füllung (rechts): Die Füllung bedeckt die ganze Kaufläche. Die Höcker sind gekürzt, ebenfalls beim Gegenzahn, um die tiefe Verzahnung zu eliminieren. Die Anfärbung zeigt, dass der Gegenzahn nur am distalen Ende Kontakt hat, genau bei der Aussplitterung.


11Riss73_5821.jpg

Warmschmerz (unterer Siebner)

okay
Patient 53 J. / 26.03.2015 / 5821 / Zahn 37
erfolgreich seit 1179 Tagen

Anamnese: Der Zahn hatte früher eine Amalgamfüllung, dann eine weisse. Seit 3 Monaten schmerzt er ziemlich stark bei warm.

links 16:10 Uhr: Der Riss wurde schon etwas aufgebohrt und ist weiss gefüllt mit Dentinstaub. Beim Bohren hat der Zahn nicht fest geschmerzt. Der Patient wollte keine Spritze. Ist der Nerv noch gesund? Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht der Riss bis zum vorderen Zahndrittel.

rechts 16:32 Uhr: Die Kavität ist nun mit Syntac® gewaschen und der Staub im Riss weitgehend verschwunden. Alle Höcker sind gekürzt und werden mit Komposit überdeckt, damit sie beim Kauen nicht mehr auseinander gedrückt werden können. Die grüne Verfärbung enthält vielleicht Kupfer, weil viele Amalgame kupferhaltig sind.


11Riss74_599.jpg

Unterer Siebner

okay
Patient 65 J. / 20.07.2016 / 599 / Zahn 47
erfolgreich seit 697 Tagen

Anamnese: Der Zahn 47 schmerzt schon lange immer wieder mal beim Kauen, aber jetzt ist der Schmerz unerträglich geworden.

1: Dieser Höcker ist verdächtig. Das alte Amalgam hat eine tiefe Delle, die den Höcker belastet.

2: Beim Anfärben wird der Höcker geschont. Dort, wo er abgenutzt ist, hat es fast keine Farbe (Pfeil).

3: Amalgam entfernt, Höcker gekürzt, Riss im Dentin sichtbar. Drückt man gegen den Höcker, schmerzt er sofort, bricht aber nicht ab.

4: Die fertige Füllung. Der Höcker wurde ganz mit Komposit überschichtet und kann wieder schmerzfrei belastet werden.

5: Die Ursache liegt beim Gegenzahn, genau gesagt bei dessen palatinalem Höcker (rechts).

6: Der Gegenzahn ist abgeflacht, sodass die Füllung keine Delle mehr braucht.


11Riss74_6874.jpg

Unnötige WB (unterer Siebner)

okay
Patient 44 J. / 30.10.2015 / 6874 / Zahn 47
erfolgreich seit 961 Tagen

Anamnese: Schmerzen erstmals vor zwei Jahren erstmals rechts unten beim Kauen. Zunahme der Schmerzen trotz neuer Füllung. Dann Wurzelbehandlung. Vor etwa zwei Monaten brach die Füllung längs entzwei und der Patient konnte nicht mehr darauf kauen. Nun schlug man ihm vor, den Zahn zu extrahieren. Er wollte ihn aber retten, weil sonst alle seine Zähne intakt sind.

links oben: Die gebrochen Füllung ist entfernt, und man sieht die Wurzelfüllung und den Riss.

rechts oben: Der Riss ist ausgebohrt und nicht mehr zu sehen. Also ist der Zahn NICHT ganz gespalten. Das Dentin in der Tiefe hatte einen fauligen Geruch. Nach einer desinfizierenden Spülung war er nur noch minimal.

links unten: Die Klammer wird auf den Aussenflächen verankert, weil die Höckerwände für ein Loch zu dünn scheinen.

rechts unten: Der fertige Zahn mit flacheren Höckern. Er konnte sofort schmerzfrei belastet werden. Die Prognose scheint gut.

Ursachen: Der Zahn hatte steile Höcker, und der Ermüdungsriss bildete sich von oben nach unten. Man hätte ihn schon bei der ersten Füllung und bei der Wurzelbehandlung beachten und dann einschleifen können.


11Riss74_73_4046.jpg

Links + Rechts (untere Siebner)

okay
Patientin 43 J. / 02.10.2014 / 4046 / Zahn 47
erfolgreich seit 1354 Tagen

Anamnese: Beide Zähne haben schon lange einen sichtbaren Riss auf der distalen Randleiste neben der weissen Füllung. Keine Schmerzen.

links 09:31 Uhr: Zahn 7-: Das Komposit ist entfernt (mit Spritze). Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht der Riss bis zur Zahnmitte. Mesial scheint eine Karies dunkel durch.

rechts 09:37 Uhr: Der Spalt im Randwulst ist teilweise ausgebohrt. Die mesiale Karies war grösser als gedacht!

links 13:41 Uhr: Zahn -7: Das Komposit ist entfernt (mit Spritze). Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht der Riss bis zur Zahnmitte. Mesial scheint eine Karies dunkel durch.

rechts 14:05 Uhr: Der Spalt im Randwulst ist teilweise ausgebohrt. Die mesiale Karies war grösser als gedacht!

Beobachtung: Unter den Rissen auf dem Randwulst befindet sich manchmal (wie hier) eine kleine Karies.


2. DEFEKTFRAKTUREN


22FrHor64_3338.jpg

Füllung über dem Zahnfleisch (unterer Sechser)

okay
Patientin 71 J. / 22.06.2015 / 3338 / Zahn 46
erfolgreich seit 1091 Tagen

Anamnese: Die Wand ist vor 3 Wochen abgebrochen. Keine Schmerzen.

Verankerung mit zwei Parapulpärschräubchen und einer Rille in der schiefen Bruchfläche, damit das Komposit bei Belastung nicht abrutscht.


23FrLat12_6935.jpg

Füllung bis unters Zahnfleisch (oberer Einer)

okay
Patientin 50 J. / 20.01.2016 / 6935 / Zahn 12
erfolgreich seit 879 Tagen

Anamnese: Bruch kurz nach Weihnachten beim Essen. Der Zahn wackelt.

  • links: Rx vom NFD: Der Zahn ist wurzelbehandelt und hat eine grosse Füllung.
  • Mitte: Foto mit Riss. Die Krone wird mit der Pinzette etwas abgespreizt.
  • rechts: Ein paar Tage später fiel die Krone ab. Eigentlich ist nur eine ganz dünne Schicht Zahn verloren gegangen.
  • links 11:22 Uhr: Der lose Teil, über die Zahnlücke gehalten, scheint etwa 5 Millimeter tief unter das Zahnfleisch zu reichen.
  • Mitte 11:33 Uhr: Wurzelstift und Parapulpärschräubchen sind gesetzt.
  • rechts 12:11 Uhr: Der fast fertige Zahn.
  • zuunterst 12:11 Uhr: Schlussbild

Anmerkungen:

Die Patientin ist Raucherin. Deswegen ist das Zahnfleisch bereits etwas zurückgegangen. Die Notfallärztin getraute sich nicht, etwas zu machen. Der Hauszahnarzt auch nicht. Er hat die Patientin zu einem Spezialisten überwiesen. Der hat empfohlen, die Wurzel mit einer Feder etwas aus dem Zahnfleisch herauszuziehen und dann eine Stiftkrone zu machen, oder ein Implantat. Beides hätte mehrere Tausend Franken gekostet. Dieser Kompositaufbau hat knapp 500 CHF gekostet.

Zwischenfall wegen schiefer Belastung:

siehe hier

23FrLat51_6810.jpg

Aufbau mit Verstärkungsdraht (oberer Fünfer)

okay
Patient 49 J. / 28.08.2015 / 6810 / Zahn 15
erfolgreich seit 1024 Tagen

Fraktur mit lautem Knack vor 3 Monaten wegen eines harten Gegenstandes beim Essen. Keine grossen Schmerzen - ausser beim Kauen. Mehrere Zahnärzte wollten den Zahn entfernen.

linke Spalte
  • oben: Der bukkale Höcker, mit der Messerspitze abgespreizt.
  • unten (13:39 Uhr): Der bukkale Höcker wurde mit einer kleinen Spritze entfernt. Er ist etwa auf der Höhe des Knochens abgebrochen.
mittlere Spalte
  • oben: Unter dem abgebrochenen Höcker sieht man die offene Nervenkammer. Sie riecht übel.
  • Mitte: Die Wurzel hat zwei Nervkanäle. Das kommt etwa bei 40% aller solchen Zähne vor. Die Gingiva hat bereits aufgehört zu bluten.
  • unten: Der abgebrochene Zahnhals wurde mit EvoFlow gefüllt. Dann konnte die Matrize gesetzt werden.
rechte Spalte
  • oben: Die Klammer sichert den Aufbau. Stattdessen wären ein Wurzelstift oder Parapulpärschräubchen zu schwierig gewesen. Als nächstes wird die Matrize entfernt und der Zahn ohne Matrize fertig geformt.
  • unten (16:03 Uhr): Der fertige Zahn von der Seite her gesehen.

23FrLat52_7069.jpg

Reparatur mit Wurzelfüllung (oberer Fünfer)

okay
Patient 47 J. / 08.07.2016 / 7069 / Zahn 25
erfolgreich seit 709 Tagen

Der Zahn ist bereits drei mal repariert worden. Die Verklebung hielt jeweils nur wenige Tage oder Monate. Die Wurzelbehandlung wurde nicht gemacht, weil die Prognose des Zahnes schlecht und ein Implantat unumgänglich sei.

links: Der abgespreizte palatinale Höcker
Mitte: Höcker entfernt, Wurzelkanal aufbereitet (2 Kanäle). Der Kanalinhalt war fötid
rechts: Wurzelfüllung apikal (2 Kanäle) und koronal (1 Kanal und Bett für den Titanstift).

links: Der palatinale Höcker, 11 mm lang. 2 mm waren angewachsen.
Mitte: Titanstift zementiert, die Matrize reicht bis 3 mm unter das Zahnfleisch.
rechts: Der fertige Aufbau.

Zur Wurzelfüllung

Granulom: Es war schmerzfrei, entliess aber ständig ein klares Sekret aus einem Seitenkanal von distal. Die Wurzelfüllung (AH Plus und Guttastifte) wurde im nassen Kanal gemacht.


23FrLat61_6609.jpg

11:04
11:13
11:15
11:28
11:25
11:32
11:55
13:13
14:00

Reparatur mit Parodontaltasche (oberer Sechser)

okay
Patient 33 J. / 12.09.2014 / 6609 / Zahn 16
erfolgreich seit 1374 Tagen

Anamnese: Kaubehinderung links seit 3 Wochen. Ein Zahnarzt wollte den Zahn extrahieren.

  • 11:04 Uhr: Es liegen drei verschiedene Füllungen vor. Sie sehen in Form und Farbe nach Provisorien aus. Der Frakturteil ist lose, der restliche Zahn ist fest. Er hat keine Karies.
  • 11:13 Uhr: Die Füllungen sind entfernt. Darunter hat es weiches Material.
  • 11:15 Uhr: Der Frakturspalt kann mit der Sonde gedehnt werden. Es ist eine laterale Fraktur. Der Höcker ist jedoch derart locker, dass er entfernt wird und wie bei einer Defektfraktur vorgegangen wird unter Inkaufnahme einer Parodontaltasche.
  • 11:28 Uhr: Der lose Teil wurde mit einer Peripress-Anästhesie entfernt. Mesiobukkal erscheint aus der Tiefe ein grau verfärbter Guttapercha-Stift.
  • 11:25 Uhr: Das extrahierte Zahnfragment von innen und von aussen. Mesiobukkal reicht die Fraktur bis zum apikalen Wurzeldrittel, distobukkal ist die Fraktur minimal. Der grau verfärbte Guttaperchastift gehörte in den abgebildeten Wurzelkanal.
  • 11:32 Uhr: Der fast fertig gesäuberte Boden der Pulpakammer.
  • 11:55 Uhr: Im palatinalen Kanal ist ein Mooserstift zementiert. Nun folgt eine Gingivektomie und danach eine längere Pause bis die Blutung aufhört.
  • 13:13 Uhr: Der bukkale Defekt ist mit Syntac und Tetric-Flow aufgefüllt. Die Gingiva diente als Matrize. Nun konnte für die unterste Schicht Komposit eine verkeilte Matrize angebracht werden - trotz Würgereiz.
  • 14:00 Uhr: Der fertige Aufbau nach mehreren Würgereiz-bedingten Pausen.

23FrLat61_6643.jpg

Komposithalterung (oberer Sechser)

okay
Patient 27 J. / 05.09.2016 / 6643 / Zahn 16
erfolgreich seit 650 Tagen

links (15:10): Ausgangsbild: der Zahn schmerzt bei jedem Versuch zu kauen.

Mitte (15:15): Unter der Füllung ist eine weiche Wurzelfüllmasse.

rechts (15:18): Der Höcker wurde mit einer kleinen Spritze vom Zahnfleisch getrennt. Er ist 15 mm lang.

Komposithalterung

links (15:21): Die Höcker sind alle gekürzt und die Wurzelfüllmasse wurde entfernt. Wie kriegt man das Blut weg?

Mitte (15:48): Das Blut ist weg: dank einer Komposithalterung und einer umgeformten Matrize.

rechts (15:49): Die Komposithalterung ist am linken Bildrand sichtbar. Sie hält ohne Klebstoff am Nachbarzahn und fixiert die Matrize.

oben: eine gewöhnliche Molarenmatrize wird mit vier Schnitten zum Defekt passend umgeformt.

unten (15:34): Die umgeformte Matrize.

links (16:01): Die erste Portion Komposit (transparente Masse, etwa 4 mm dick). Die Komposithalterung und Matrize sind entfernt. Nun folgen noch zwei weitere Portionen, die freihand modelliert werden können.

rechts (16:20): Fertige Füllung. Der Zahn ist sofort wieder ohne Schmerzen und ganz normal belastbar.

Arbeitszeit: 70 Minuten. Preis: 468 CHF


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Fraktur nach Wurzelfüllung (oberer Sechser)

okay
Patientin 38 J. / 14.04.2016 / 7007 / Zahn 16
erfolgreich seit 794 Tagen

Anamnese: Der Zahn wurde vor 10 Jahren wurzelbehandelt und brauchte wenig später eine Wurzelspitzenresektion. Vor wenigen Wochen ist wegen einem Caramel-Bonbon ein Höcker abgebrochen. Der Zahnarzt sah keine Rettungsmöglichkeit und kürzte den Zahn, damit er bis zur Extraktion nicht beim Essen schmerzt. Die Patientin suchte Hilfe im Internet. Röntgen des zerbrochenen Zahnes links: der abgebrochene Höcker
rechts: Röntgenbild der Wurzelspitzenresektion

Behandlung: Der mesiopalatinale Höcker wurde vom Zahnfleisch weggezupft (ohne Anästhesie). Am Cavumboden kam lediglich nch ein Haarriss bis nach distobukkal zum Vorschein. Problemloser Aufbau mit Höckerüberdeckung.
Arbeitszeit: 60 Minuten.


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Blutstillung von Hand (oberer Sechser)

okay
Patientin 52 J. / 03.03.2018 / 7454 / Zahn 16
erfolgreich seit 106 Tagen

1999: "Amalgam-Sanierung" bei 76+. Kurz darauf Schmerzen und beide wurzelbehandelt.
2000: Ex 7+. Der 6+ wird zum wichtigsten Zahn.
7.2.18: Fraktur 6+ nach Biss auf Karamel.
8.2.18: Provisorium und Plan: Ex 6+, 2 Implantate.
27.2.18: Termin vereinbart auf den 3.3.

links: hochrot gereizte Gingiva beim Frakturspalt ein Monat nach der Fraktur.

rechts: Der Frakturspalt ist mit rosafarbener Gingiva gefüllt. Bei der Entfernung der Füllung mehrmaliges spontanes Bluten.

Die 13 mm lange Höckerwand:
Alte Fraktur

links: Blutende Gingiva nach der Entfernung der Höckerwand. Blutung auch nach GE mit Elektrotom.

rechts: Die Blutstillung gelang erst nach Abspannen der Gingiva nach bukkal mit einer Minimatrize, gehalten mit einer diamantierten Pinzette.


3. LATERALE FRAKTUREN


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Präparieren mit Schiene (oberer Einer)

okay
Patientin 37 J. / 12.01.2018 / 7023 / Zahn 11
erfolgreich seit 156 Tagen

Anamnese: Bruch vor 5 Stunden wegen Biss auf Reiskorn. Die Krone lässt sich 1 mm nach bukkal abkippen. Palatinal öffnet sich ein feiner Spalt.

  • links (Röntgenbild): Querfraktur.
  • rechts: Diese Schiene schützt das abgebrochene Fragment vor den Vibrationen des Bohrers.
  • links: Spalt palatinal, nachdem etwas Komposit entfernt worden ist.
  • rechts: Sauber geputzter Spalt, mit kleinstem Rosenbohrer erweitert. Der Wurzelkanal ist für den Titanstift vorbereitet.
  • links: Titanstift einzementiert.
  • nicht abgebildet: Das Dentinadhäsiv wird unter Kompression des Frakturspaltes mittels einer Kofferdamklammer gehärtet.
  • Mitte: zuletzt wird die ganze Palatinalfläche mit Komposit überzogen.
  • rechts: Anfgangs- und Schlussbild (ist genau dasselbe).

34Mitte41_6443.jpg

Oberer Vierer

okay
Patientin 56 J. / 04.12.2014 / 6443 / Zahn 14
erfolgreich seit 1291 Tagen

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert. Mehrere Zahnärzte wollten ihn extrahieren. Der Zahn schmerzt nur bei Belastung, sonst nicht.

Röntgenbild: Der Bruch ist nicht zu sehen. Beide Wurzeln scheinen gesund.

oben Mitte: Anfangsbild

oben rechts: Nach Entfernung der Füllung erscheint im Spalt ganz unerwartet die Gingiva. Offenbar ist es eine zentrale Fraktur OHNE Beteiligung der Pulpa! Die Pulpa hat sich offensichtlich so weit zurückgezogen, dass ihr die Fraktur nicht schaden konnte!

unten links: Die beiden Löcher für die interne Schiene.

unten Mitte: Die interne Schiene.

unten rechts: Der fertige Aufbau. Die Patientin kann sofort wieder schmerzfrei kauen. Sie sagte, sie habe genau gewusst, dass man den Zahn reparieren könne, weil er ja ohne Belastung nie geschmerzt hat.


4. ZENTRALE FRAKTUREN


4Zen42_6255.jpg

10:40
11:20
10:36
10:52
11:13
11:45
11:57

Füllung trotz Eiter (oberer Vierer)

okay
Patientin 45 J. / 11.02.2013 / 6255 / Zahn 24
erfolgreich seit 1952 Tagen

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert, und ein Zahnarzt wollte ihn extrahieren. Die Patientin verlangte aber eine Füllung. Vor einer Woche kamen Schmerzen und eine leichte Schwellung. 2 Tage nach der heutigen Behandlung waren Schmerzen und Schwellung weg.

10:40 Röntgenbild: der Bruch ist nicht zu sehen.
11:20 Nadelbild: die Nadel steckt im bukkalen Wurzelkanal.
10:36 Aus dem Spalt dringt ein Tropfen Eiter.

10:52 Uhr: Die Füllung ist entfernt. Im Spalt befindet sich etwas Guttapercha. Offenbar war der Spalt ein Reservoir für Bakterien und Eiter.

11:13 Uhr: Der Spalt ist grob gereinigt. Der bukkale Wurzelkanal bereit für die Revision. Die beiden Teile des Zahnes sind ziemlich locker, der bukkale Teil mehr als der palatinale.

11:45 Uhr Die Matrize wurde mit der Schere beschnitten, so dass zwei möglichst lange Approximalwände entstanden.

11.57 UhrDer Wurzelkanal ist revidiert und der Spalt ist fertig gereinigt und bereit für Syntac und Tetric-Flow.


4Zen42_6721.jpg

Amalgam und Wurzelfüllung (oberer Vierer)

okay
Patient 43 J. / 31.03.2015 / 6721 / Zahn 24
erfolgreich seit 1174 Tagen

Anamnese: Keine Schmerzen ausser beim Essen, palatinaler Teil fest, bukkaler Teil locker,

31.3.2015 (Behandlung)

In der Tiefe ist die Fraktur nur noch ein Haarriss.

10.4.2015 (Telefon)

Der Patient spürte anfangs ab und zu ein leichtes Ziehen am Zahn. Aber jetzt kann er wieder alles essen und ist sehr zufrieden.

23.1.2018 (Nachkontrolle)

Der Zahn ist normal beweglich und hat keine Druckdolenz. Die Gingiva ist fest.


4Zen42_6750.jpg

Oberer Vierer

okay
Patient 61 J. / 07.06.2015 / 6750 / Zahn 24
erfolgreich seit 1106 Tagen

Anamnese: Erstmals wenig Schmerz vor 2 Wochen. Drei Tage später wurde er sehr stark. Tabletten halfen nicht. Vor 2 Tagen begann die Wange anzuschwellen und der Patient kam sofort (6 Stunden Autofahrt).

Befund: Sanfte Schwellung bis zum Auge, wenig druckdolent. Der Frakturspalt ist 2 Millimeter breit, voller Speisereste. Das bukkale Zahnfragment ist erhöht beweglich. Nach der Erweiterung erscheint im Bruchspalt der devitale, leicht fötide Nerv.

links: Nach Wurzelfüllung und Zusammenzug der beiden Zahnhälften mit eine Matrize.
Mitte: Die interne Schiene.
rechts: Die fertige Füllung.


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12:07
12:16
12:28
13:09
14:04

Zur Sitzungsdauer: Patienten, die von weit herreisen und denen eine Extraktion empfohlen wurde, benötigen etwa 30 Minuten Zeit für Erklärungen zur Fraktur, zum Vorgehen, zur Prognose usw.

Wurzelfüllung trotz Fötor (oberer Vierer)

okay
Patientin 50 J. / 05.12.2015 / 6904 / Zahn 24
erfolgreich seit 925 Tagen

Anamnese: Bruch vor 2 Monaten. Provi hielt nicht. Empfehlung Ex abgelehnt.
Rx-Befund: kleine apikale Aufhellung

12:07: Spalt mit Speiseresten. Zahnbeweglichkeit beider Teile je 1.
12:16: Speisereste mit Spray und NaOCl entfernt.
12:28: Kofferdamklammer gesetzt. Höcker gekürzt. Alte Füllung entfernt.
13:09: Beide Kanäle fötid, bis Nr. 35 exstirpiert. Trotz restlichem minimalem Geruch (in der Nase der Dentalassistentin, nicht in meiner) AH Plus und Guttapercha. Auch die Dentinspäne der Wurzelmitte waren fötid. Deshalb Lumen weit exkaviert. Riss erweitert. Dann SAT/Syntac/Tetric und interne Schiene.
14:04: Aufbau fertig.


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Sofortige Wurzelfüllung (oberer Fünfer)

okay
Patient 53 J. / 09.10.2015 / 6840 / Zahn 15
erfolgreich seit 982 Tagen

Anamnese: Drei Zahnärzte wollten den Zahn extrahieren. Der Patient hat aber in letzter Zeit schon zwei Prämolaren verloren und wollte sich diesmal wehren.

links: Der Zahn ist mitten durch die Füllung gespalten. Gegenüber ist eine Porzellankrone.
Mitte: Mit der Kofferdamklammer wird der Spalt zusammengedrückt.
rechts: Nun konnte die Füllung schmerzfrei und ohne Anästhesie bis zum Nerv geöffnet werden. Der Nerv hatte vor etwa drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen und hat einen starken Geruch. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden.

1: Der Zahn ist 19mm lang. 15mm sind mit dem grossen Rosenbohrer ausgeschachtet. Der unsichtbare Wurzelkanal ist also noch 4mm lang.
2: Überraschung: es sind 2 Wurzelkanäle und 1 Seitenkanal vorhanden. Sie sind fertig ausgebohrt, und der Geruch ist praktisch verschwunden.
3: Eine Papierspitze steckt im Seitenkanal und zeigt, dass er sich in der Tiefe mit den beiden Hauptkanälen vereinigt.
4: Die beiden Kanäle sind mit der Wurzelfüllung (AH+ und rote Guttapercha) verschlossen. Es ist vorstellbar, dass in der Region der Wurzelspitze die Fraktur in einen Riss übergeht und der Schaden minimal ist.

links: Der Schacht ist mit Syntac geklebt und mit EvoFlow gefüllt und die Höcker sind gekürzt und für die Drahtverstärkung vorbereitet.
Mitte: Die Drahtverstärkung ist etwa 13mm lang.
rechts: Die mit Tetric einpolymerisierte Drahtverstärkung. Sie wird noch mit EvoCeram bedeckt.

Der Zahn ist fertig repariert (Mitte). Er schmerzt noch etwas beim Kauen. Aber das wird sich legen.

Reine Arbeitszeit: ca. 90 Minuten.
Kosten: CHF 500.--


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Spalt im Wurzelkanal (oberer Fünfer)

okay
Patient 49 J. / 18.11.2016 / 7139 / Zahn 15
erfolgreich seit 576 Tagen

Anamnese: Der Patient hat noch nie eine Füllung bekommen. Aber in letzter Zeit hat der Zahn schon mehrmals beim Essen geschmerzt. Der Zahnarzt fand nichts. Nun ist der Zahn gebrochen und der Zahnarzt wollten ihn ziehen und ein Implantat setzen. Da suchte der Patient eine andere Lösung im Internet.

links: Der Zahn ist mittig gespalten. Er hat einen kleinen Höckerwinkel, und der Gegenzahn eine zugespitze Höckerkante, die genau in das Grübchen passt. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden. In der Tiefe des Kanals hat es einen starken Geruch. Der Nerv habe etwa vor drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen.

Mitte: Die Kofferdamklammer stabilisiert den Zahn. Dank dessen konnte man ihn schmerzfrei und ohne Anästhesie bearbeiten. Die Nervenkammer wurde breit und tief ausgebohrt und im apikalen Drittel mit AH+ und Gutta gefüllt.

rechts: Der restliche Wurzelkanal wurde mit Syntac und Tetric verleimt.

Arbeitszeit: ca. 120 Minuten.
Kosten: CHF 580.--


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Fraktur während Einlage (oberer Sechser)

okay
Patient 62 J. / 13.02.2014 / 130 / Zahn 16
erfolgreich seit 1585 Tagen

Anamnese: starker Raucher, Zähne sind mehrere Millimeter abradiert.

links: Längsfraktur wird anlässlich der Wurzelfüllung entdeckt.

Mitte: Drahtverstärkung (0.6 mm)

rechts: Die Draht schimmert leicht durch.


4Zen61_4915.JPG

Fraktur bei alter Wurzelfüllung (oberer Sechser)

okay
Patientin 81 J. / 14.06.2015 / 4915 / Zahn 16
erfolgreich seit 1099 Tagen

Anamnese: Der Zahn 6+ ist seit ein paar Tagen gespalten und schmerzt beim Kauen.

links: Der Spalt liegt genau zwischen der palatinalen und den bukkalen Wurzeln. Zahnbeweglichkeit palatinal = 3, bukkal = 1-2. Man sieht die Retentionen im alten palatinalen Komposit und beim alten Wurzelstift sowie die beiden neuen Parapulpärschräubchen im bukkalen Teil.

rechts oben: Das Röntgenbild zeigt die alte Wurzelfüllung und den Wurzelstift.

rechts unten: Ursache ist die Überlastung durch die VMK-Krone bei 6- und durch die fehlenden Zähne.

Nach der Behandlung war der Zahn sofort wieder ohne Schmerzen belastbar.


4Zen61_6993.jpg

11:39
11:44
12:11
13:03
13:23
13:46

Unnötige Wurzelbehandlung (oberer Sechser)

okay
Patient 52 J. / 08.04.2016 / 6993 / Zahn 16
erfolgreich seit 800 Tagen

Anamnese: Der Zahn war kaltempfindlich und wurde deshalb vor 4 Wochen wurzelbehandelt. Er brach samt dem Provisorium vor zwei Wochen entzwei. (Bild links). Der Zahn galt als verloren.

11.39 Uhr: Unter dem Provisorium war Watte mit einem feinen Geruch nach einem Medikament. Die Wurzelkanäle enthielten noch schmerzhafte Reste der Pulpa. Zahnfleisch ist in den Spalt hinein gewachsen.


11.44 Uhr: Der Zahn wird mit einer Kofferdamklammer zusammengedrückt. Das im Spalt eingeklemmte Zahnfleisch schmerzt nicht. Es wurde mit dem feinsten Rosenbohrer abgetragen (weder Schmerz noch Blut) und der Spalt erweitert.

12.11 Uhr: Der Spalt ist mit Komposit zugeklebt und die vordere und hintere Wand verstärkt, sodass die Kofferdamklammer entfernt werden kann.

Nadelbild: In den Wurzelkanälen befand sich noch vitales Gewebe. Es wurde anästhesiert. Das Nadelbild zeigt eine Überraschung: die bukkalen Wurzeln sind kürzer (16 mm) als die palatinale Wurzel (19 mm).

13.03 Uhr: Die Wurzelkanäle wurden erweitert, gespült und definitiv abgefüllt mit AH26 und Guttapercha.




13.23 Uhr: Die interne Drahtverstärkung (aus kieferorthopädischem Bogendraht).

13.46 Uhr: Der fertige Zahn.

Anmerkung: Als der Zahn kaltempfindlich war, hätte man ihn einschleifen sollen. Stattdessen hat man die Überlastung belassen und den Zahn wurzelbehandelt. Die unveränderte Überlastung hat dann zur Fraktur geführt.


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Fraktur nach Wurzelbehandlung (oberer Sechser)

okay
Patient 52 J. / 08.12.2014 / 847 / Zahn 16
erfolgreich seit 1287 Tagen

Anamnese:
29.09.2000: 2-flächige Kompositfüllung (MO)
03.07.2012: 2-flächige Kompositfüllung (OD) mit direkter Überkappung Grad 2
09.01.2013: PE nach Notfallbehandlung
02.04.2014: WF 4 Kanäle
02.07.2014: kleine 1-flächige Füllung am Zahnhals
01.12.2014: Kauschmerzen wegen Längsfraktur

links: Bruchspalt nach der Entfernung der Füllung
rechts: Bruchspalt erweitert

links: Bruchspalt verschlossen und Löcher für die interne Schiene

rechts: Füllung fertig (durchschimmernder Draht =interne Schiene)


4Zen63_6110.jpg

Gefährliche Provisorien (unterer Sechser)

okay
Patientin 22 J. / 24.10.2012 / 6110 / Zahn 36
erfolgreich seit 2062 Tagen

Anamnese: Vor 2 Wochen im Notfalldienst wegen Fraktur (Bild links) und Schwellung lingual ohne Eiter. Empfehlung Ex abgelehnt. Stattdessen Provisorium und Ledermix-Einlage im distalen Kanal.

rechts: Zahn gereinigt, AH Plus und Gutta im distalen Kanal, Spalt erweitert, Matrize satt angezogen.


4Zen63_7332.jpg

Unterer Sechser

okay
Patientin 53 J. / 08.09.2017 / 7332 / Zahn 36
erfolgreich seit 282 Tagen

links (23.8.2017): Das ist bereits das zweite Provisorium. Der Spalt ist breit geöffnet, sodass Bakterien bis zuunterst im Spalt einen Biofilm bilden können.

rechts: Das Röntgenbild zeigt eine minimale Aufhellung in der Furkation und beim distalen Zahnhals. Der Biofilm hat dort unten eine Entzündung verursacht.

links (8.9.2017): Der Spalt im Cavumboden ist sichtbar. Er liegt bukkal neben den Wurzelkanälen. Offenbar ist es eher eine tiefe laterale Fraktur als eine zentrale. Einen Frakturspalt so tief unten zu erweitern und zu reinigen ist nicht so einfach. Es wäre besser gewesen, wenn ich den Zahn gekürzt hätte.

rechts: Der Cavumboden ist fertig verleimt.

links (22.12.2017): Drei Monate später, nach einer Hygiene-Sitzung, erschien diese schmerzlose Fistel. Sie liegt auf der Zungenseite und entlässt immer wieder einen Tropfen Eiter. Sie ist von einer 6 mm tiefen Tasche begleitet, welche genau bis zur Furkation reicht.
Auf der Wangenseite ist das Zahnfleisch gesund.

rechts: Die Entzündung zwischen den Wurzeln und distal ist grösser geworden. Der Zahn ist morgens jeweils ganz leicht höher. Beim Kauen schmerzt er nicht.


4Zen72_6931.jpg

Oberer Siebner

okay
Patient 54 J. / 15.01.2016 / 6931 / Zahn 27
erfolgreich seit 884 Tagen

Anamnese:
Seit 2 Jahren immer wieder Kauschmerzen oben links. Der Zahnarzt konnte nichts feststellen. Vor 2 Monaten plötzlich starke Schmerzen. Der Zahn wurde wurzelbehandelt. Dann zentrale Fraktur und Provisorium.

oben links (10.29 Uhr):
gebrochenes Provisorium. Sehr interessant ist, dass das Provisorium gespalten ist und nicht vom Zahn abgebrochen.

oben rechts (10.33 Uhr):
Nach Entfernung des Provisoriums. Darunter war ein Wattepellet. Drei Wurzelkanäle mit einer Einlage.


unten links (11.44 Uhr):
Die Wurzelfüllung ist fertig, der Bruchspalt ist präpariert, die beiden Stollen für die interne Schiene sind vorbereitet.

unten rechts:
Hier wirken 3 Ursachen zugleich:

  • Der Eckzahn ist ein Milchzahn und nimmt keine Kräfte auf.
  • Die Prämolaren sind abradiert und haben keine Arbeitskontakte.
  • Alle Arbeitskontakte liegen auf dem Sechser und erzeugen nur Dehnkräfte.
Zuhinterst der fertige Siebner. Wahrscheinlich hatte er auch eine Amalgamfüllung ohne zentrischen Kontakt.

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Unterer Siebner

okay
Patientin 42 J. / 09.09.2016 / 7104 / Zahn 47
erfolgreich seit 646 Tagen

Besonderheit: Die unteren Molaren haben 3 Wurzeln: zwei vorne, eine hinten. Deshalb verläuft im Prinzip ein zentraler Riss bei der hinteren Wurzel apikal. Genau genommen ist dieser Fall eine Mischung von zentralem und apikalem Riss.

Anamnese: Vor 4 Monaten brach der Zahn beim Essen. Der Hauszahnarzt empfahl mehrmals eine Extraktion und spülte die Schwellung mit Antibiotika. Die Patientin musste den Zahn beim Essen 100%ig schonen, sonst schmerzte er sofort.

links oben: Sporadisch kleine Schwellung mit Fistel.

rechts oben: Goldinlay entfernt. Darunter befand sich viel feucht-weiche Masse. Auf dem Cavumoden liegt halbhartes,überschüssiges Wurzelfüllmaterial.

links 2. Zeile: Cavumboden gereinigt. Nun wird der Riss ausgeschliffen. Die Bakterien darin verursachen wahrscheinlich die Schwellung und Fistel.

links 3. Zeile: Der Riss fast ganz ausgebohrt. An einer Stelle ist der Cavumboden perforiert (kleiner Blutpunkt).

links unten: Der mesiolinguale Wurzelkanal hatte einen weichen, fötiden Inhalt. Bild nach der Revision mit AH-Plus und Gutta. Die Blutung ist vorbei.

rechts unten: Der fertige Aufbau ohne Verstärkungsdraht, aber mit einem grossem Höckerwinkel und flacher Zentrik nach Kürzung des Gegenzahnes.

Arbeitszeit: 2 1/4 Std. Preis: 550 Euro


5. WURZELFRAKTUREN


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Unterer Fünfer

okay
Patient 55 J. / 31.10.2016 / 7125 / Zahn 35
erfolgreich seit 594 Tagen

Anamnese: Der Zahn bekam vor etwa 30 Jahren eine Wurzelbehandlung mit einem Stift und einem Amalgamaufbau. Vor einigen Wochen hat sich der Aufbau samt Stift gelockert. Die Zahnärztin des Patienten wollte den Zahn extrahieren. Sie durfte aber nur ein Provisorium machen.

oben links: Das Provisorium, daneben steckt ein kleines abgebrochenes Stück vom Zahn im Zahnfleisch.

oben rechts: Das Provisorium ist weg. Ein Riss ist sichtbar.

unten links: Das abgebrochene Zahnstückchen wurde mit einer kleinen Anästhesie entfernt und mit dem Elektrotom das störende Zahnfleisch entfernt. Im alten Wurzelkanal wurde ein neuer T1-Wurzelstift einzementiert. Nun folgen Syntac, Tetric-Flow, Tetric und der Aufbau mit EvoCeram.

unten rechts: Der fertige Aufbau

Preis: CHF 490. Arbeitszeit: 90 Minuten.

Rx 7125

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Oberer Siebner

okay
Patient 74 J. / 12.07.2017 / 603 / Zahn 27
erfolgreich seit 340 Tagen

Anamnese: Das Datum der Wurzelbehandlung ist unbekannt.
1993: Revision der mesiobukkalen Wurzel und Totalaufbau mit Tetric.
2003: Tetric-Füllung
2012: Revision der distobukkalen Wurzel. Dabei Perforation nach interradikulär.
2016: Amputation der distobukkalen Wurzel.

2017: Querfraktur der palatinalen Wurzel. Aufbissschmerz beim Essen. Zusammenfügen mit drei Parapulpäschräbchen. Aufbissschmerz sofort verschwunden.

Arbeitszeit: 40 Minuten.
Kosten: CHF 218.--

Frakturlinie anzeigen

73FrWurzelQuer783.jpg

Bruch eines vitalen oberen Siebners

Zahn 27, 61-jähriger Patient (22.06.2017 / 783)

Anamnese: 27 pal. Wurzel frakt. Abwarten da keine (grossen) Sz. Der Pat. habe immer auf dieser Seite gekaut, weil 17 ZB=4 hatte.

links: Die Wurzel-Querfraktur von palatinal

rechts: Die Bitewings (6.3.2013) zeigen die wegen Knirschen flach gewordenen Zähne. Der rote Pfeil zeigt auf den Zahn 27.

26.10.2017: Ex ohne Rettungsversuch wegen zu grosser Lockerung des ganzen Zahnes a.W.d.P.


Analyse der Misserfolge

Spezielles zur Behandlung: Interradikulär abgesprengte Wurzelanteile kann man nicht reparieren. In glücklichen Fällen lässt sich die betroffene Wurzel entfernen und der Zahn erhalten.

88Miss42_5154.jpg
Reparatur fertig mit durchschimmerndem Verstärkungsdraht. Der grössste Teil des Haarrisses ist nicht versorgt!

Oberer Vierer

not-okay
Patientin 60 J. / 04.11.2015 / 5154 / Zahn 24
verloren nach 888 Tagen

Fraktur gestern wegen eines Kernes. Der palatinale Höcker ist noch ziemlich fest und entzündungsfrei am Zahnfleisch angewachsen. Diesmal versuchte ich zum ersten Mal, den abgebrochenen Höcker zu erhalten.

1 Jahr später

1 Jahr später (13.12.2016): keine Entzündung!
Die Gingiva kann die Bakterien im Spalt beseitigen!

88Miss42_5154_B.jpg

Misserfolg

Der Zahn wurde am 10.4.2018 im Notfalldienst extrahiert. Zum Glück hat die Notfall-Zahnärztin diese Bilder hergestellt!

links: Die Füllung zerbrach trotz Verstärkungsdraht.

Mitte: DER FEHLER: Der Frakturteil (runder Inset) bildet eine schiefe Ebene, welche die Kaukraft nicht abfängt. Es wurde keine Rille angebracht.

rechts: Das Parodont ist beim Bruchspalt nicht entzündet. Allerdings weist ein schwaches Granulom auf eine devitale Pulpa hin.


88Miss51_996.jpg

Oberer Fünfer

not-okay
Patient 67 J. / 13.11.2014 / 996 / Zahn 15
verloren nach 589 Tagen

Anamnese
2014: Provi vom Notfalldienst zerbrochen. Dann starke Schmerzen.

13.11.14 Bilder 1-6:
links: Das gespaltene Provisorium.
Mitte: Apikale Fraktur, fötide Pulpa. Die Zahnhäften haben eine normale Zahnbeweglichkeit Grad 1. Höcker gekürzt, Wurzelkanal 15 mm tief ausgebohrt und der Frakturspalt erweitert. Die untersten 3 mm wurden endodontisch etwa 1.2 mm breit aufbereitet.
rechts: Spülung mit NaOCl, Kanal trocken, apikal geschlossen und nicht mehr fötid. Das ganze Dentin wurde mit Syntac vorbereitet. Auf dem Bild sind die apikalen 3 mm mit Tetric-Flow gefüllt (3 Schichten).

links: Der restliche Kanal wurde in weiteren 4 Schichten mit Tetric-Flow und Tetric transparent gefüllt.
Mitte: Verstärkungsdraht (0.16 x 0.22).
rechts: Die fertige Füllung. Der Zahn schmerzt beim Beissen nicht mehr, obwohl die Füllung leicht zu hoch ist.

Der Patient nimmt diesen Versuch gerne an. Er weiss, dass schon bald oder erst später wieder Schmerzen kommen können, erst wenig, dann mehr, und zuletzt muss der Zahn entfernt werden.

88Miss51_996Ex.jpg
24.06.2016 Extraktion
Der Zahn hat nach der Reparatur nie mehr geschmerzt und ist auch fest gebliegen. Aber er machte sich alle zwei bis sechs Monate leicht bemerkbar und schien beim Kauen etwas zu lang. Wir kürzten ihn jeweils ganz leicht, aber die kleine Schwellung im Zahnfleisch ist immer wieder erschienen. Deshalb entschieden wir uns zur Extraktion.

links: Das Röntgenbild zeigt die Entzündung entlang der Wurzel.
Mitte: Diese Fistel ist immer wieder erschienen.
rechts: Der Frakturspalt konnte bei der Reparatur leider nicht gut genug verschlossen werden.

Erklärung des Misserfolgs
Die fötide Pulpa hätte am 13.11.14 eine Einlage mit Ledermix erfordert. Aus handwerklichen Gründen wagte ich das jedoch noch nicht. Unterdessen habe ich mehrere Frakturen mit Ledermix-Einlage und Verstärkungsdraht gemacht.

88Miss61_5582.jpg

Oberer Sechser

not-okay
Patient 46 J. / 18.01.2017 / 5582 / Zahn 16
verloren nach 176 Tagen

Anamnese
17.11.16 6+ eingeschliffen wegen kalt-Empfindlichkeit wegen tiefer Zentrik
18.01.17 6+ zentrale Fraktur (vermeintlich) -> PE mit Ledermix
24.04.17 6+ Wurzelfüllung
13.07.17 6+ eingeschliffen wegen Aufbissschmerz wegen zentralem Vorkontakt. Furkation offen, aber nicht dolent. (Pat. ist Raucher)

14.07.2017:
6+ bukkale erbsgrosse Schwellung mit starken Schmerzen. Extraktion wegen Verdacht auf interradikuläres unlösbares Problem (Zahnstein oder Komplikation wegen der Fraktur).

Erklärung des Misserfolgs
Die Frakturlinie verlief nicht nur zentral, sondern bei der distobukkalen Wurzel auch apikal.

88Miss71_4665.jpg
08.09.15: die pal. Wurzel blutet kurz, ist apikal offen. Apex-Verschluss mit Ca(OH)2. Das Rx zeigt eine Überfüllung und kleine Aufhellung.
02.10.15: Zahn eingeschliffen, da Zahn zu hoch.
09.03.16: Zentrale Dreifach-Fraktur, pal. Wurzel locker, Versuch mit Verstärkungsdraht.
01.06.16 Erneut gebrochen. Dank Draht keine Schmerzen beim Essen. Versuchsweise Reparatur und massiv eingeschliffen.

Oberer Siebner

not-okay
Patient 63 J. / 09.03.2016 / 4665 / Zahn 17
verloren nach 180 Tagen

Anamnese
19.12.05 7+ PE mit Ledermix nach dÜ nach Car. prof.
16.03.06 7+ WF mit AH+/Gutta
10.06.15 7+ Pal. Höcker frakturiert. Pal. Kanal fötid. Lm-Einlage

Misserfolg

05.09.16 Schmerzen auf 65+
Der Patient hat den Zahn in Italien extrahieren lassen. Er sei intakt gewesen, habe aber geschmerzt. Jetzt Knirscherschmerzen auf 65+...

Erklärung des Misserfolgs
Evt. bestand am 08.09.15 bereits eine apikale Fraktur.
Die lockere Wurzel am 09.03.16 hatte ein Paro-Problem, das trotz Reparatur und Einschleifen keine Ruhe geben konnte...

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Oberer Siebner

not-okay
Patientin 53 J. / 07.05.2013 / 1601 / Zahn 27
verloren nach 419 Tagen

Anamnese
06.04.05 +-67 eingeschliffen da kalt-empf.
23.05.07 +-67 eingeschliffen, "gefriert" (frizza) beim Kauen
31.08.12 -67 eingeschliffen da kalt-empf.
10.09.12 Jig gegen Kopfschmerz wegen Knirschen
24.10.12 +-7 eingeschliffen da kalt-empf.

29.11.12 Bilder 1. Reihe:
links: Der Zahn schmerzte stark. Die Gingiva wies eigenartige Bläschen auf
Mitte: Die Fissur war auffällig deutlich gezeichnet. Die Probebohrung ergab vitales Dentin und nur eine harmlose kleine trockene Karies.
rechts: Sie wurde sofort wieder verschlossen.

01.03.13 Gangrän und Pulpaexstirpation
Wieder starke Schmerzen. Der Nerv wurde entfernt, obwohl keine Ursache für die Schmerzen ersichtlich war ausser Knirschen. Einlage mit Ledermix.
02.03.13 Wieder Sz. Kanäle geöffnet, PUS exit
03.03.13 kein PUS mehr. Lm-Einlage.

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07.05.13 Bilder 2. Reihe
links: Der Zahn war gespalten und der Spalt voller Speisereste. Ich vermutete eine gutartige zentrale Fraktur.
Mitte: Spalt mit Matrize zusammengezogen.
rechts:Die Wurzelkanäle wurden mit AH+ und Gutta definitiv abgefüllt. Dann wurde Syntac appliziert und der Spalt mit Evo-Flow und Tetric transparent aufgefüllt und verschlossen.

03.07.13 Erneute Fraktur
Zahn stärker überdeckt und -7 gekürzt.
15.01.14 wieder frakturiert
Rep. mit Drahtverstärkung

30.06.14 Bilder 1-6
Seit einer Woche schmerzt der Zahn, und die Patientin kann nicht mehr darauf beissen. Der Zahn ist etwa 1/2 mm elongiert, und rundherum sind Bläschen im Zahnfleisch entstanden. Die Krone ist intakt (und nicht wieder gebrochen), und es ist keine Zahnfleischtasche vorhanden. Die Elongation und die Bläschen zeigen eindeutig, dass es unter der Krone eine Entzündung hat. Dort kann man aber weder mit Handinstrumenten noch mit einem Bohrer putzen. Der Zahn hat ein unlösbares Problem. Jetzt kann nur noch eine Extraktion helfen.

Bild 1 und 3 Der frisch extrahierte Zahn von der Seite und von unten: Man sieht das entzündete Granulationsgewebe zwischen den Wurzeln. Auffällig sind auf Bild 1 die beiden inneren Ränder der Wurzeln: sie scheinen gut zusammenzupassen. Sind es keine zwei Wurzeln, sondern ist es eine einzige, breite Wurzel, die frakturiert ist?

Bild 2 und 4 Der gereinigte Zahn, von Hand zusammengepresst: Man sieht, dass die beiden Teile fast bis zur Wurzelspitze zusammengewachsen waren.

Bild 5 und 6 Die beiden Zahnhälften, nachdem die Zahnkrone mit einer Zange erneut gebrochen wurde. Die Innenflächen der Wurzeln waren auf einem langen schmalen Bereich miteinander verwachsen.

Erklärung des Misserfolgs
Es schien ein zentraler Bruch zu sein, es war aber auch ein apikaler Bruch. (siehe Frakturtypen).
Es zerbrach eben auch die ganze Verwachsung zwischen der bukkalen und palatinalen Wurzel.
Ich hätte die Füllung schon bei der ersten Fraktur am 01.03.13 mit einem Draht verstärken sollen.

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Oberer Siebner

not-okay
Patientin 60 J. / 08.06.2012 / 1841 / Zahn 27
verloren nach 883 Tagen

Anamnese
29.09.00 Inset: kleine Amalgam aus der Schulzeit
2004 Ersatz mit Komposit

08.06.12 Zentrale Fraktur
inks: Die Kompositfüllung ist längsgespalten. Die Patientin konnte nicht mehr kauen.
rechts: Die Kavität mit dem Längssprung ist bereit für die neue Kompositfüllung.

17.01.13 Parulis
links: Wegen der Parulis mit eiterndem Fistelausgang musste der Zahn wurzelbehandelt werden. Das Röntgenbild zeigt eine Aufhellung im Interdentalraum. Dass dort viel Zahnstein war, habe ich nicht vermutet.

05.02.13 Erneute Längsfraktur
oben: 09.07 Uhr Der Spalt wurde etwas erweitert und mit Primer vorbereitet. Die beiden Zahnhälften haben je nur eine Zahnbeweglichkeit 1.
unten: 09.17 Uhr Der Spalt ist nun mit Tetric-Flow gefüllt.

21.02.13 Extraktion
Der Zahn hat starke Schmerzen verursacht und musste im Notfalldienst extrahiert werden.
Obere Reihe:
Die Aussenseiten der Wurzeln sind sauber, aber die Innenseiten haben sehr viel Zahnstein. Dies war gänzlich unerwartet, weil die Patientin seit vielen Jahren regelmässig zu einer sehr guten Dentalhygienikerin geht! Der horizontale Riss bei der einen Wurzel ist bei der Extraktion entstanden.
Untere Reihe:
Die verleimte Frakturspalt ist fast nicht zu sehen. Er ist sicher nicht die Ursache der Schmerzen.

Erklärung des Misserfolgs
Ich hätte den Zahn schon am 8.6.12 mit einem Draht gegen eine erneute Fraktur verstärken sollen.
Eine Parulis mit PUS bedeutet, dass viel Zahnstein vorhanden ist. Ich habe die Parulis für eine Fistel eines Wurzelkanals gehalten. Ich hätte den Zahn schon am 17.1.13 extrahieren können.

Verdankung:
Zum Glück hat die Patientin den Zahn aufbewahrt und mir gebracht, wofür ich ihr sehr danke. Ich hätte mir sonst bei weitem nicht vorstellen, wie viel Zahnstein vorhanden war und was der Grund des Misserfolgs gewesen war.


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oben: Zungenseite
unten: Wangenseite
Haarriss neben einer Amalgamfüllung mit grauer Verfärbung
Der Riss ist nicht dehnbar, aber die Sonde bleibt in der Mitte des Risses stecken.
Die Pulpa roch übel.
Einlage mit Ledermix. Blau = Ätzgel.
Erstmals ein sagittaler Verstärkungsdraht.
Fertiges Komposit mit Kontaktpunkten.

Unterer Siebner

not-okay
Patientin 54 J. / 21.12.2017 / 215 / Zahn 37
verloren nach 113 Tagen

Anamnese: Seit 2 Tagen schmerzt der Zahn andauernd. Schlaf nur mit Tabletten möglich. Die Patientin ist eine extreme Knirscherin.

Arbeitszeit: 2 Std. Preis: 750 CHF

Nach drei Monaten sollte die definitive Wurzelfüllung folgen.

Wie es zum Misserfolg kam

An Weihnachten stellten sich erneute Schmerzen und eine leichte Wangenschwellung ein. Die Patientin besuchte eine Notfallklinik, wo ihr in die Wange geschnitten und ein Drain eingelegt wurde. Darauf verschlimmerten sich die Schmerzen und entstand innert Stunden eine grosse Schwellung. Sie ging abends in den Spital (Inselspital Bern), wo sie operiert und eine Woche lang im Bett mit Antibiotika versorgt wurde. Der Zahn wurde nicht extrahiert.

Drei Monate später fand die Patientin, dass der Zahn ein Risiko sei. Sie wollte ihn deshalb doch lieber entfernen lassen.


Hemisektion und Wurzelamputation


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Gespaltener unterer Sechser

68-jährige Patientin (30.09.2014 / 3138)

Diese Patientin hatte seit einem Jahr leichte Schmerzen rechts unten. Auf dem Röntgenbild (oben links) war nichts zu sehen, weshalb ich einfach abwartete. Nun ist plötzlich eine kleine Fistel mesial von der Wurzel erschienen. Offensichtlich stimmt etwas mit der Wurzel nicht.

Nach der Entfernung der Krone kam es zum Vorschein: die mesiale Wurzel war frakturiert (unten links). Einen solchen apikalen Bruch kann man wegen der Fistel nicht reparieren. Die hintere Wurzel ist jedoch noch gut.

Die gespaltene vordere Wurzel wird abgetrennt und dann entfernt (unten rechts). Die hintere Wurzel bekommt ein weisses Provisorium und später, wenn die Wunde geheilt ist, einen Kompositaufbau.

Die beiden Hälften der frakturierten Wurzel (oben rechts). Die Spuren der Wurzelbehandlung sind deutlich zu sehen.

Misserfolg

10.10.2014: Extraktion der Wurzel im Notfalldienst wegen Schmerzen. Der Grund (wieder Bruch oder nur Überlastung beim Kauen?) ist nicht bekannt. Der Notfall-Zahnarzt wollte ein Implantat machen, was die Patientin abgelehnt hat. Ich machte dann am 4.11.2014 eine Klebebrücke.

Copyright © 2018 Icon W. Weilenmann
erstellt: 16.02.2013 - 17.06.2018