Blutung: keine Blutung oder nur minimal, ohne dass das Blut aus der Eröffnungsstelle herausrinnt.
Farbe: weiss oder rot
Nicht berücksichtigte Befunde (korrelieren nicht mit der Prognose!):
Schmerzanamnese: keine bis sporadisch während mehrerer Wochen
Parafunktionen: werden zuerst eingeschliffen. Verdacht auf Pulpitis falls keine Besserung innert wenigen Tagen.
Patientenalter: Milchzähne und fast weitgehend obliterierte Zähne werden überkappt.
Zahntyp: spielt keine Rolle
Grad der Obliteration und Abrasion: spielen keine Rolle
Erosionen: spielt keine Rolle
Sekret: kaum je beobachtbar.
Wichtige Nebenbefunde:
Diese Befunde sind hohe Risiken und entsprechen der Pulpitis Grad 2:
Längsfraktur: Bei einer vertikalen Fraktur (nur wenn interradikulär und zentral, nicht wenn lateral) kann die Pulpakammer undicht werden.
Unfallzahn: Bei einer Fraktur mit Pulpabeteiligung UND mit einer Blutung aus dem Sulcus ist die Pulpa am Apex gequetscht mit unvorhersehbaren Folgen.
Parodontalzustand: Eine Tasche kann längs der ganzen Wurzel einen Seitenkanal infizieren. Gibt chron. Schmerzen und ein kleines seitliches Granulom!
Überlebensrate
Blutungsgrad 0 (0-1 Sekunde) und Schmerzgrade 0,1,2
Schmerzgrad 0 = keine Schmerzen
Schmerzgrad 1 = chron. leichte Schmerzen
Schmerzgrad 2 = akute Schmerzen
alle Schmerzgrade zusammengenommen
1. Öffnung minimal, Pulpa unauffällig
Cave Verwechslung mit nektrotischer Pulpa
Der Sterbeprozess der Pulpa beginnt, wenn die Bakterien den Abwehrwall in grosser Zahl durchbrechen.
Innert Stunden koaguliert das Blut hinter dem Abwehrwall und sterben dessen Zellen mangels Sauerstoff (schlaflose Nacht).
Die Zersetzung der Pulpa erfolgt zunächst in der Pulpakammer.
Dort entsteht nach wenigen Tagen entweder eine schmierige, indolente Masse oder ein Hohlraum.
Meistens entsteht auch ein starker Fötor, der schon bei der trockenen Exkavation in die Nase sticht.
Bei der vorsichtigen Eröffnung ist scheinbar die Situation einer Grad0-Pulpitis vorhanden.
Im Unterschied zur echten Grad0-Pulpitis entsteht jedoch beim Exkavieren kein Schmerz, gibt es einen Fötor, und ist die Pulpa bei der Eröffnungsstelle dunkel
statt rötlich.
Die Pulpa in den Wurzelkanälen zersetzt sich erst nach einigen Wochen.
Solange besitzen die Wurzeln noch eine Restvitalität.
Sie hat eine schlechte Prognose, weil kein Abwehrwall vorhanden ist.
Nun macht es Sinn, bei der Exstirpation den Apex ebenfalls zu erweitern.
Kar. prof. ohne Schmerzen
08.05.2013 / 1222 1_32_1222.php Zahn23 BG0/SG0 59-jährige Patientin schmerzlos seit 3947 Tagen
Dieser obere Eckzahn sei bei einem Gipfeli essen abgebrochen.
Die Pulpa wurde nur ganz leicht geritzt. Sie hat nicht geblutet.
Die Prognose ist sehr gut.
links (14:36 Uhr): Zu Beginn der Sitzung
rechts (15:01 Uhr): Faden gelegt und Syntac appliziert
Karies prof.
27.09.2012 / 5662 1_32_5662.php Zahn23 BG0/SG1 25-jähriger Patient schmerzlos seit 4170 Tagen
Dieser obere Eckzahn hat nie geschmerzt.
Die Pulpa wurde nur ganz leicht geritzt. Sie hat nicht geblutet.
Auf dem Röntgenbild ist der Parodontalspalt am Apex nicht verbreitert.
Ohne Schmerzen
25.09.2012 / 4191 1_43_4191.php Zahn34 BG0/SG0 50-jährige Patientin schmerzlos seit 4172 Tagen
Bild links Die Patientin ist gekommen, weil das Loch immer grösser geworden ist und sich Speiseresten darin verfangen haben.
Sie hatte jedoch nie Schmerzen.
Das braune Dentin ist kariös. Eine winzige Öffnung zur Pulpa ist sichtbar.
Bild Mitte Alle Karies ist entfernt. Die Pulpa hat nie geblutet und ist jetzt weiss.
Bild rechts Überkappung mit Syntac und Tetric-Flow.
Die VMK-Brücke -5(6)7 habe ich ca. 1993 eingesetzt.
Danach habe ich die Patientin nicht mehr gesehen.
Seit einem Jahr schmerzt der vordere Pfeiler sporadisch ein ganz wenig.
Unter der Krone kam eine riesige, langsam fortschreitende Karies zum Vorschein.
Die Pulpa hat sich zurückziehen können. Bei Berürung
des obliterierten Eingangs spürte die Patientin jeweils einen leichten Zwick (es
wurde ohne Anästhesie gearbeitet).
Milchzahn nach leichten Schmerzen
20.06.2012 / 6100 1_55_6100.php Zahn 9-jährige Patientin Daten nicht gefunden
Anamnese: Der Milchzahn hat seit einigen Tagen jeweils beim Essen leicht geschmerzt.
Bild links: Der Nerv hat nur etwa 5 Sekunden lang geblutet. Der halbe Kavitätenboden war rot.
Bis ich die Kamera bereit hatte, war das Blut schon wieder weg.
Bild rechts: Die fertige Füllung.
Resultat: Das Mädchen hat sich bis heute nicht mehr gemeldet.
Nach beginnenden Schmerzen
26.06.2013 / 4776 1_61_4776.php Zahn16 BG0/SG0 13-jähriger Patient schmerzlos seit 3898 Tagen
Der Zahn hatte eine offene Karies und schmerzte jeweils wegen eingeklemmten Speiseresten.
Die Pulpa hat nicht geblutet.
Die Sonde konnte das leere Pulpahorn tasten.
rechts: 2.5 Minuten nach Bild links, vor Anwendung des Syntac: Auch
nach der Wartezeit von 2.5 Minuten begann die Pulpa nicht zu bluten.
Ohne Schmerzen
29.05.2012 / 3552 1_63_3552.php Zahn36 BG0/SG0 71-jährige Patientin exstirpiert nach 2659 Tagen
Beispiel einer peripulpären Exkavation:
Bild links: Die wolkenähnlichen weissen Klumpen sind Karies.
Bild Mitte 2 Minuten später: Das feste Dentin erscheint zwischen den Karies-Klumpen.
Bild rechts 6 Minuten später: Jetzt ist die Region um die Pulpa ziemlich sauber.
Eine winzige Öffnung zur Pulpa ist sichtbar.
Die Patientin hat viel Karies.
Den Zahn hat sie vor wenigen Wochen in der Türkei reparieren lassen.
Dann ist vor einer Woche die Füllung wieder herausgefallen.
Seither entstanden Schmerzen jeweils beim Putzen und bei kalt und warm.
Die Pulpa hat nicht geblutet.
Nach einsetzenden Schmerzen
27.05.2013 / 6308 1_64_6308.php Zahn46 BG0/SG0 54-jährige Patientin schmerzlos seit 3928 Tagen
Die Pulpa hat nicht geblutet und das Pulpacavum ist womöglich
nur mikroskopisch perforiert. Der Zahn schmerzt erst seit einigen Tagen.
Die Füllung ist aber schon vor 4 Monaten zerbrochen.
Lichteffekt
Auf dem Bild rechts scheint ein starker Lichtstrahl und markiert wahrscheinlich
die Wand des Pulpacavums.
Schmerzen seit 1 Woche
19.11.2013 / 5706 1_71_5706.php Zahn17 BG0/SG1 42-jähriger Patient schmerzlos seit 3752 Tagen
Oft schmerzt ein Zahn mehrere Stunden lang nach einer dÜ
Der Zahn hat seit einer Woche immer wieder geschmerzt.
Bei der Eröffnung hat er nicht geblutet.
Nach der Sitzung hat er noch bis am Abend stark geschmerzt.
Am nächsten Tag aber nicht mehr.
-7: die Krone ist vor einer Woche eingebrochen.
Der Patient konnte nur beim Saugen einen leichten Schmerz spüren.
Der Nerv hat beim Exkavieren nicht geblutet.
Beim vorsichtigen Tasten mit der Sonde schien die Öffnung geschlossen zu sein.
Karies ohne Schmerzen
03.07.2014 / 1697 2_62_1697.php Zahn26 BG0/SG0 60-jähriger Patient schmerzlos seit 3526 Tagen
Anamnese: Das Loch hat nicht geschmerzt. Die PA hat es auf dem Bitewing entdeckt.
Die Karies erstreckt sich über den ganzen punktierten Bereich.
Unsichtbare Karies ist ein grosses Problem und wohl die Ursache der meisten Misserfolge.
Die Sonde ist das beste Mittel um die unsichtbare Karies zu finden. Die Sondenspitze darf aber nicht
zu stumpf und nicht zu spitz sein. Leider gibt noch keinen "Sondenspitzer",
der die Spitze der Sonde wie ein Bleistiftspitzer immer genau gleich zuspitzen kann.
Dieser untere Eckzahn hat eine ca. 8x6 mm grosse Schmelzpartie verloren. Sie war ein riesiger Kreidefleck.
Darunter ist braunes, halbhartes Dentin zum Vorschein gekommen. Es hat zwar nicht geschmerzt, aber ästhetisch gestört.
Bei der Exkavation ist diese winzige Pulpaeröffnung entstanden.
Im Loch hat es noch viel Karies. Wer kann sie erkennen?
Der Zahn 44 ist "strategisch sehr wichtig", weil nur noch wenige Zähne übrig sind.
An ihm soll eine grosse Brücke (mit 4 Zwischengliedern) befestigt werden.
Alle Zähne sind parodontal in einem guten Zustand.
Da eine solche direkte Überkappung eine sehr gute Prognose hat,
wird der Zahn nicht wurzelbehandelt.
Bild links: Der Kofferdam wird nicht wegen der eröffneten Pulpa gelegt, sondern weil er
Zeit spart beim Erstellen der Brücke.
Bild Mitte: Das Dentin ist jetzt überall hart und die Pulpa hat nicht geblutet.
Bild rechts Die beiden Verstärkungsdrähte der Brücke.
Eine sehr tiefe Karies bis in den Raum, wo sich einst das Cavum befunden hat.
Der Nerv hat nicht geblutet und nie geschmerzt. Die Pulpa hat nur ganz am Schluss der Exkavation
einmal kurz geschmerzt. Die Obliteration ist glasklar und wahrscheinlich hauchdünn.
Bei vorsichtigem Sondieren mit einer spitzen Sonde schien sie intakt und es war keine
Öffnung zu spüren. Gemäss den bisherigen Erfahrungen besteht eine sehr gute Prognose.
Die Schmerzen haben vor wenigen Tagen begonnen und strahlten sporadisch bis zur Lippe aus.
Bild links:
Der Zahn wies eine 4 Jahre alte Kunststofffüllung auf.
Sie konnte zum Teil mit der Sonde weggespickt werden.
Das Dentin darunter war nicht kariös, jedoch auch nicht ganz hart.
Der Nerv war tiefrot, blutete jedoch nicht.
Bild rechts:
8 Minuten später schien es, als sei der Nerv etwas blasser geworden.
Der Prämolar hat vor einigen Wochen auf kalt und warm zu schmerzen begonnen.
Da liess sich der Patient von einer befreundeten Dentalassistentin zum Zahnarzt schicken.
Auf dem Röntgenbild sieht man eine tiefe, im Mund unsichtbare Karies.
Diese Patientin hat eine grosse Mundtrockenheit wegen einer Röntgenbestrahlung im Halsbereich bekommen.
Deshalb bekommt sie nun rasch Karies an Stellen, wo sonst fast niemand Karies bekommt.
Hier ist eine kleine Karies mitten auf der Kaufläche des Sechsers rasch bis zur Pulpa vorgewachsen.
Schmerz seit einer Woche
05.01.2015 / 5156 3_61_5156.php Zahn16 BG0/SG2 36-jährige Patientin schmerzlos seit 3340 Tagen
restlicher Biofilm
Anamnese: Der Zahn 16 tut seit einer Woche weh. Die Schmerzen haben bis zum vorderen Unterkiefer und bis zum Kiefergelenk ausgestrahlt.
Nur dort, wo das Loch war, schmerzte es nicht sehr stark.
Frage: Auf der Pulpa sind verdächtige weisse Klumpen zu sehen. Wahrscheinlich ist es Karies.
Wie könnte man sie entfernen, ohne die Pulpa noch mehr zu schädigen? Mit 1% NaOCl und einem Schaumstoffpellet?
Schmerz seit einer Woche
19.01.2015 / 6255 3_61_6255.php Zahn16 BG0/SG1 46-jährige Patientin schmerzlos seit 3326 Tagen
Anamnese: Der Zahn 16 tut seit längerer Zeit hie und da weh. Die Füllung sah aus wie ein Provisorium.
Überkappung: Die Pulpa hat nicht geblutet. Beim Sondieren wurde klar, dass sie offen ist.
Tiefes Loch mit minimen Schmerzen
18.12.2012 / 88 3_61_88.php Zahn16 BG0/SG0 61-jähriger Patient schmerzlos seit 4088 Tagen
Das Loch bei diesem Zahn hat erst seit kurzem langsam zu schmerzen begonnen.
Die Füllung war vor 3 Tagen abgebrochen und der Zahn seither sehr kalt-empfindlich.
Die Pulpa hat nicht geblutet.
Ungenaues Röntgenbild
Eine Woche später war das Zahnfleisch bei diesem Zahn geschwollen.
Das Röntgenbild zeigte, dass die Füllung genau dort, wo das Zahnfleisch geschwollen war,
einen kleinen Überschuss hatte. Er wurde sogleich entfernt.
Der Vorfall zeigte aber auch, wie ungenau Röntgenbilder sind.
Man kann die direkte Überkappung nämlich nicht erkennen, nicht einmal erahnen!
Kalt- und warmempfindlicher Zahn (28-jährige Patientin)
22.05.2014 / 6257 3_62_6257.php Zahn26 BG0/SG2 28-jährige Patientin schmerzlos seit 3568 Tagen
Diese Patientin hat Schmerzen auf Kälte und Wärme.
Leider spricht sie nur wenig deutsch, und wir können uns fast nicht mit ihr verständigen, so dass die Mundhygiene schwer zu verbessern ist.
Molar mit einem winzigem Loch(37-jährige Patientin)
28.01.2013 / 5454 3_63_5454.php Zahn36 BG0/SG2 37-jährige Patientin schmerzlos seit 4047 Tagen
Dieser untere Molar hat schon vor einem Monat zu schmerzen begonnen. Seit gestern schmerzt er stark.
Die dunkle Verfärbung rund um das winzige Loch weist auf eine tiefe Karies hin.
Der graue Bereich ist glashartes Dentin.
Die winzige Pulpaeröffnung hat nicht geblutet.
Obliteriertes Pulpahorn
Um die nahende Karies abzuwehren hat die Pulpa das Pulpahorn mit Tertiärdentin verschlossen.
Es ist grau und kreisrund. Mit der Sonde fühlt es sich glashart an.
Schmerzen nach Bruch (28-jährige Patientin)
15.09.2014 / 1142 3_64_1142.php Zahn46 BG0/SG2 28-jährige Patientin schmerzlos seit 3452 Tagen
Anamnese: die Patientin hat auf etwas Harte gebissen, so dass der Zahn einbrach. Seither hat sie etwas Schmerzen.
Pulpa ohne Blutung (50-jähriger Patient)
12.08.2013 / 5525 3_64_5525.php Zahn46 BG0/SG1 50-jähriger Patient schmerzlos seit 442 Tagen
Dieser Molar hat wegen einer tiefen Zahnhalskaries zeitweise stark geschmerzt.
Die Pulpa war bei der Eröffnung ganz weiss. Bei der Sondierung war sie fest und hat nicht geblutet.
Erst während der Behandlung hat sie den abgebildeten rötlichen Schimmer bekommen.
Nachtrag:
Der Patient kam am 28.10.2014, weil sich der Zahn aus parodontalen Gründen stark gelockert hat.
Er musste deshalb (zusammen mit anderen) extrahiert werden, und der Patient bekam eine Teilprothese.
Kalt- und warmempfindlicher Zahn (68-jährige Patientin)
08.07.2014 / 1202 3_71_1202.php Zahn17 BG0/SG1 67-jährige Patientin schmerzlos seit 3 Tagen
Der Zahn war parodontal gelockert, ich wollte ihn trotzdem retten. Leider bekam er drei Tage danach einen
Parodontalabszess. Da war es besser, ihn zu extrahieren.
Dieser Patient ist das letzte Mal vor 8 Jahren gekommen.
Schon seit längerer Zeit hat er zwei zerbrochene Füllungen.
Jetzt wollte er beide zusammen reparieren lassen.
Die Pulpa hat nie geschmerzt und eine gute Prognose.
Nach Füllungsverlust (41-jährige Patientin)
07.08.2012 / 3151 3_74_3151.php Zahn47 BG0/SG0 41-jährige Patientin schmerzlos seit 4221 Tagen
Auf dem Bild kann man gut sehen, dass der Bohrer genau über dem Nerv in die Tiefe exkaviert hat.
Erstaunlicherweise hat das keine Blutung erzeugt. Der Nerv ist nur wenig gerötet.
Der Zahn machte nie Schmerzen.
Dieser Molar ist wegen einer tiefen Karies eingebrochen. Er hat nicht
geschmerzt, aber die Karies reicht ganz nah an die Pulpa heran. Sie besitzt die gleiche Farbe
wie beim Kind (oberes Bild) und schimmert hellrosa durch eine hauchdünne Schicht Dentin hindurch.
Zwei Minuten später erscheint ein winzig kleiner Blutpunkt. Offenbar besteht doch eine mikroskopisch kleine
Eröffnung der Pulpa. Ohne die Intraoralkamera wäre sie unentdeckt geblieben.
durchsichtiges, scheinbar geschlossenes Fenster zur Pulpa
diese Blutung verrät die Pulpaöffnung
Bei einer Entzündung wachsen sehr rasch neue Blutgefässe (Kapillaren) heran.
Je nach Entzündungsgrad wird die Pulpa mehr oder weniger rot.
Zuerst also nur blassrosa, dann dunkelrot, zuletzt ist sie nur noch ein Blutschwamm.
Meine Vermutung lautet: hellrosa Pulpen haben eine bessere Überlebenschance als
dunkelrote. Vielleicht kann ich sie mit diesen Bildern hier in einigen Jahren bestätigen.
Karies bei Rohkost
26.08.2013 / 1381 5_24_1381.php Zahn42 BG0/SG0 77-jährige Patientin schmerzlos seit 3837 Tagen
Der Frontzahn wurde replariert, damit weniger Speiseresten zwischen den Zähnen stecken bleiben konnten und nicht weil er kariös war...
Kalt- und warmempfindlicher Zahn
23.06.2014 / 6133 5_32_6133.php Zahn23 BG0/SG0 26-jährige Patientin schmerzlos seit 3536 Tagen
Diese Patientin hat nur noch wenige Zähne. Der Eckzahn ist deshalb "strategisch wichtig" und wird die Klammer einer Teilprothese tragen.
Auf dem Bild sieht man die Pulpa des Eckzahns durch die Kavitä des benachbarten Zweiers hindurch.
links: Das Pulpahorn ist mit Karies zugedeckt. Mitte: Die Sonde hinterlässt einen sichtbaren "Stich" im Pulpahorn. rechts:Jetzt ist das Pulpahorn bis zur Pulpa gereinigt. Die Pulpa hat nicht geblutet.
Entfernung des Biofilms im Pulpahorn
Das Pulpahorn wird oft von Bakterien erobert. Bei tiefer Karies muss man kontrollieren, ob das Pulpahorn noch
intakt ist oder ob ein Biofilm darin vorhanden ist. Dazu fährt man mit der spitzigen Sonde
vorsichtig über die Region des Pulpahorns, so dass die Sonde nur minim einsinkt, wenn
eine Öffnung vorliegt. Drückt man zu stark, wird die Pulpa verletzt.
Befindet sich ein Biofilm im Pulpahorn, so hinterlässt die Sonde ein kleines Loch, das nicht blutet.
Nun muss man mit einem kleinen Rosenbohrer das Pulpahorn bis zum lebenden Pulpagewebe exkavieren.
Tiefes Loch ohne Schmerzen
15.04.2014 / 5741 5_41_5741.php Zahn14 BG0/SG0 19-jähriger Patient schmerzlos seit 3605 Tagen
Anamnese: Der Patient hatte keine Schmerzen.
Zweifache Exkavation:
links (08:30 Uhr): Es ist noch nicht alles exkaviert. Zwischen den beiden Pulpahörnern hat es noch weisse Klumpen.
rechts (08:34 Uhr): Jetzt ist die Pulpa zwar etwas mehr eröffnet, dafür hat es weniger Bakterien.
Die Pulpa hat nie geblutet und ist offenbar bei der zweiten Exkavation nicht verletzt worden.
Kalt- und warmempfindlicher Zahn
08.07.2014 / 323 5_43_323.php Zahn34 BG0/SG2 77-jährige Patientin schmerzlos seit 3521 Tagen
Diese Patientin hat schon mehrere Zähne aus parodontalen Gründen verloren und trägt zwei Teilprothesen.
Umso wichtiger sind die verbleibenden Zähne, auch wenn sie karies bekommen.
Tiefes Loch ohne Schmerzen
04.12.2012 / 6205 5_51_6205.php Zahn15 BG0/SG0 31-jähriger Patient schmerzlos seit 4102 Tagen
Das Loch bei diesem Zahn hat noch nie geschmerzt.
Obwohl die beiden Fotos sehr verschieden aussehen, sind dazwischen
nur 2 Minuten vergangen und wurde nur noch wenig mehr exkaviert.
Trotzdem sieht es auf der linken Aufnahme noch nach viel Karies aus.
Stück vom Zahn abgebrochen
03.02.2014 / 5657 5_52_5657.php Zahn25 BG0/SG0 31-jähriger Patient schmerzlos seit 3676 Tagen
Der Patient hatte keine Schmerzen. Nicht er, sondern die Prophylaxeassistentin hat gemerkt, dass dem Zahn ein Stück fehlt.
Nach starken Schmerzen
13.08.2012 / 1590 5_61_1590.php Zahn16 BG0/SG2 43-jährige Patientin schmerzlos seit 4215 Tagen
Die Füllung war vor 6 Monaten herausgefallen.
Der Zahn ist in letzter Zeit kalt-empfindlich geworden.
Die eröffnete Pulpa hat nicht geblutet.
Tiefes Loch ohne Schmerzen
18.12.2012 / 4569 5_62_4569.php Zahn26 BG0/SG0 20-jähriger Patient schmerzlos seit 4088 Tagen
Das Loch bei diesem Zahn hat noch nie geschmerzt.
Interessant ist, dass die Pulpa bei jeder Foto wieder anders aussieht. Hier macht es den Anschein,
als ob einzelne Kapillaren sichtbar wären.
Anamnese: diese Kavität wurde vor 3 Jahren mit Tetric versorgt. Die Füllung ist nun von selbst herausgefallen.
Darunter kam viel Karies zum Vorschein. Wahrscheinlich ist die Füllung vor vielen Monaten unbemerkt lose geworden.
links (11:58 Uhr):Die Pulpa kurz nach der Eröffnung
links (12:08 Uhr):Die Pulpa nach der Feinexkavation
Nach starken Schmerzen (19-jährige Patientin)
26.11.2013 / 6400 5_64_6400.php Zahn46 BG0/SG2 19-jährige Patientin schmerzlos seit 3745 Tagen
Der Molar hat seit einem Monat stark geschmerzt und die Patientin nahm viele Tabletten.
Die Pulpa hat nicht geblutet. Das Evo-Flow® hat eine winzige Blutspur zur Seite geschoben.
Tiefes Loch ohne Schmerzen (24-jähriger Patient)
17.09.2012 / 1692 5_73_1692.php Zahn37 BG0/SG0 24-jähriger Patient schmerzlos seit 4180 Tagen
Dieses Loch ist wegen des Weisheitszahnes entstanden.
Erst vier Wochen nach der Extraktion konnte es repariert werden.
Der Zahn hat nie geschmerzt, und die eröffnete Pulpa hat nicht geblutet.
Auf dem Röntgenbild sieht die Karies nicht so tief aus, dass sie bis zur Pulpa reichen würde.
Der Molar hat vor einigen Tagen zu schmerzen begonnen. Die Patientin dachte, es sei ein Weisheitszahn.
Verdächtig ist die dunkle Verfärbung des Schmelzes entlang der Fissuren.
Unter dem Schmelz ist eine tiefe Karies zum Vorschein gekommen.
Beim mesiolingualen Höcker hat sie die Pulpa erreicht.
Die Pulpa war anfangs rot, hat aber nicht geblutet, und wurde nach kurzer Zeit wieder blass.
4 Wochen später ist der Apex beherdet, ohne Schmerzen. Lebt der Nerv noch?
Dunkel verfärbter Schmelz
Karies ist immer "unterminierend", das heisst, sie bildet an der Oberfläche des Zahnes eine winzig kleine Öffnung
und wird im Inneren des Zahnes beliebig gross. Sie schimmert dann durch den intakten Schmelz hindurch, so
dass er dunkel erscheint.
Kontrollröntgen 26.08.2014
20 Monate später
Karies prof. (60-jähriger Patient)
16.01.2014 / 1176 7_32_1176.php Zahn23 BG0/SG0 60-jähriger Patient schmerzlos seit 3694 Tagen
Rötung --> Prognose?
Dieser obere Eckzahn hat nie geschmerzt. Die Karies war tief.
Seltsam: die Pulpa ist NICHT gerötet. Sie hat auch nicht
geblutet. Sie ist vital, weil sie auf Berührung und Kälte sofort schmerzt.
Das Fehlen der Blutung ist verdächtig. Ist es bereits eine Grad4-Pulpitis?
Die Füllung war vor 6 Monaten herausgefallen.
Der Zahn ist in letzter Zeit kalt-empfindlich geworden.
Das Dentin war braun.
Die eröffnete Pulpa hat nicht geblutet.
4. Öffnung 1 mm, Pulpa rot
Kalt- und warmempfindlicher Zahn (38-jähriger Patient)
10.06.2014 / 5006 7_52_5006.php Zahn25 BG0/SG0 38-jähriger Patient schmerzlos seit 3549 Tagen
Gründliche Exkavation
Bild links (10:01 Uhr): Das Pulpacavum scheint geschlossen. Der Deckel ist jedoch weich und wird entfernt.
Bild Mitte (10:03 Uhr): Nun wird die Pulpa sichtbar. Sie ist rot. Aber es hat immer noch weisse Klumpen auf ihr.
Bild rechts (10:07 Uhr): Nun beginnt die Pulpa ganz schwach zu bluten nach Sy/Te, ohne dass ein ganzer Blutstropfen entstanden ist.
Alte Kunststofffüllung
31.03.2015 / 2996 7_54_2996.php Zahn45 BG0/SG0 66-jähriger Patient schmerzlos seit 3255 Tagen
Bei der Exkavation war keine Anästhesie nötig.
Tiefes Loch ohne Schmerzen (43-jähriger Patient)
17.12.2014 / 5302 7_64_5302.php Zahn46 BG0/SG0 43-jähriger Patient schmerzlos seit 3359 Tagen
Anamnese: Die Füllung unten rechts ist abgebrochen. Keine Schmerzen.
Arbeitsschritte Überkappung:
von links nach rechts:
1 (14:14 Uhr): fertig exkaviert.
2 (14:18 Uhr): Syntac Classic Primer.
3 (14:19 Uhr): Syntac Classic Adhäsiv.
4 (14:20 Uhr): Heliobond
5 (14:21 Uhr): Evo-Flow.
Nach starken Schmerzen (46-jährige Patientin)
23.08.2012 / 1203 7_71_1203.php Zahn17 BG0/SG1 46-jährige Patientin schmerzlos seit 4205 Tagen
Der Molar hat stark geschmerzt.
Die eröffnete Pulpa hat nicht geblutet.
Obwohl diese Karies auf dem Röntgenbild nicht so tief aussieht,
ist die Karies bis zur Pulpa vorgewachsen.
Nach starken Schmerzen (36-jährige Patientin)
08.07.2013 / 4434 7_74_4434.php Zahn47 BG0/SG1 35-jährige Patientin schmerzlos seit 3886 Tagen
Anamnese: Die Patientin hatte starke Schmerzen seit gestern (weswegen sie gekommen ist) und bereits vor 2 Wochen.
Befund: Die Karies war nicht besonders tief. Man sieht das Pulpahorn von oben. Es ist leicht gerötet, hat aber nicht geblutet.
Wie entstehen Zahnschmerzen?
Ich nehme an, dass dann Schmerzen entstehen, wenn Zucker an die Karies gelangt.
Dann wird sie sauer (der pH sinkt) und es entsteht eine osmotische Kraft, die durch das dünne Restdentin auf die Pulpa einwirkt.
Das ist der gleiche Vorgang wie bei empfindlichen Zahnhälsen oder erodierten Höckerspitzen, die auf Zucker sofort reagieren.
Zahnschmerzen beim Essen (76-jähriger Patient)
10.01.2014 / 899 7_74_899.php Zahn47 BG0/SG1 76-jähriger Patient schmerzlos seit 3700 Tagen
links: Zahn 47: Die Behandlung brauchte keine Anästhesie.
rechts: Dieses Röntgenbild wurde am 28.1.2013 gemacht, also ein ganzes Jahr vorher!
alle Schmerzgrade zusammengenommen
20 Monate später
W. Weilenmann