Direkte Überkappung bei Pulpitis BG1

Anamnese: keine Schmerzen

Exkavation: Blutiges Gewebe exkaviert, dann kein Blut mehr, wahrscheinlich wegen Verstopfung mit Spänen.

Bild links (14:47 Uhr): 4- blutet kurz.

Bild Mitte (14:48 Uhr): Die Farbe der Pulpa schaut sehr gesund aus.

Bild rechts (14:50 Uhr): Trotzdem konnte das Syntac® noch etwas Blut aus dem Pulpacavum hinaus verdrängen.

Anamnese: Der Zahn war schon lange kalt- und druckempfindlich. Die Patientin bekommt immer wieder Karies. Wahrscheinlich weil sie auf dem Bauernhof lebt und regelmässig kleine Zwischenmahlzeiten isst. Mit ihrem kleinen Mund ist sie schwierig zu behandeln und wartet deshalb immer lange, bis sie zum Zahnarzt geht.

Bild links (11:13 Uhr): Es hat noch ziemlich Restkaries!

Bild rechts (11:42 Uhr): Die Exkavation ist nun fertig.

Besonders interessant ist das Röntgenbild mit der kleinen apikalen Aufhellung. Wird sie wieder verschwinden?

1. er war vor dem Bohren leicht kaltempfindlich,
2. er war beim Exkavieren (trocken, ohne Luft, niedrigtourig) in der Tiefe leicht schmerzhaft (dann wurde anästhesiert),
3. die Pulpa blutete bei der Eröffnung etwa 10 Sekunden lang und nur ganz wenig, und
4. sie hatte eine frische hellrote Farbe.

Bild links: die offene Pulpa (05.10.2016)

Bild Mitte: kleine apikale Aufhellung (05.10.2016)

Bild rechts: Aufhellung fast ganz verschwunden (12.06.2017)

Bild links (13:59 Uhr): Das Loch befindet sich in der distalen Approximalwand. Ansicht von distal

Bild Mitte (13:59 Uhr): Durchleuchtung mit der Polymerisationslampe. Was ohne Durchleuchtung wie Blut ausschaut, sieht jetzt aus wie Blutungspunkte, die kein Blut verlieren.

Bild rechts (14:01 Uhr): Die Blutung hat gestoppt und ist minimal.

Bild rechts oben (16:04 Uhr): Pulpa im Moment der ersten Eröffnung

Bild rechts Mitte (16:09 Uhr): Pulpa nach der zweiten Exkavation

Bild rechts unten (16:11 Uhr): Pulpa mit Tetric-EvoFlo® bedeckt

Biofilm auf Pulpa

Bild links: Auf der Pulpa lag ein weisser beweglicher Klumpen. Nach der Entfernung blutete es kurz wie auch schon andere Male. jetzt ist es klar: die Biofilm-Klumpen haften an den Fortsätzen der Dentinoblasten, und beim Entfernen des Klumpens wird etwas Pulpagewebe mitgerissen.

2. Bild von links: Die Blutung steht auch während des Ätzens.

3. Bild von links: Nach Entfernung des Ätzgels wird erneut exkaviert. Die Späne werden beim Auswischen der Kavität mit dem Pellet voller Syntac entfernt.

Bild rechts: Status nach Syntac.

Bild links: Die Pulpa hat während der Applikation des Syntac etwas geblutet. Das Blut wurde mit Papierspitzen unvollständig aufgetupft und hat sich unter dem Versiegler verteilt.

Bild Mitte: Solche Blutspuren sind keine Gefahr. Entsprechend blieb der Zahn symptomlos. Nach zwei Wochen wurde er jedoch kalt- und warm-empfindlich. Das sind die typischen Symptome einer zu hohen Füllung. Sie wurde eingeschliffen.

Bild Rechts: Auf dem Röntgenbild hat es keine Zeichen einer apikalen Entzündung.

Anmerkungen zur Angst

Terminvereinbarungen widerspiegeln das Vertrauen zum Zahnarzt. Dieser Patient geht erst zur Behandlung, wenn ihn Schmerzen zwingen. Rotes Kreuz = Termin abgesagt.

Angstpatienten gehor-chen der "Vernunft" der Gefühle. Sie ist gewöhn-lich gescheiter als jene des Verstandes.

Anamnese: Die Patientin ist 9 Jahre lang nicht mehr erschienen und wollte nun plötzlich ein paar alte Amalgamfüllungen ersetzen lassen. Diese Amalgame waren alle &uum;ber 30 Jahre alt!

Bild links: Unter der alten Amalgamfüllung hat sich die Pulpa schon deutlich entzündet. Die Blutung hat aber nach kurzer Zeit spontan wieder aufgehört. Beachte den Riss im Dentin.

Bild rechts: 4 Minuten später nach Applikation des Syntac.

Anamnese: Der Patient hatte zunächst keine Schmerzen und wollte eigentlich erst in einem Monat kommen. Aber dann sind plötzlich Schmerzen gekommen und er bekam sofort einen Termin.

Hier war eine Sekundärkaries unter einer alten Amalgamfüllung beim -3 bukkal. Die Eröffnung liegt bukkomesial.

links: Einblick von okklusal

Mitte: Einblick von distal

rechts: Die Karies im Bitewing

Was bedeuten Zahnschmerzen?

Dieser Zahn hat ein Jahr lang leichte Schmerzsignale verursacht und so auf eine Karies hingewiesen. Die blasse Farbe der Pulpa zeigt, dass sie sich nur wenig entzündet hat.

Bei jungen Patienten kann der Zahn nach einer Pulpaüberkappung mit Syntac starke Schmerzen verursachen, welche jedoch nach einigen Stunden (bis 6 Stunden) rasch abklingen. Diese Schmerzen bedeuten, dass der Nerv verletzt worden ist und dann die Heilung einsetzt.

Wenn später immer wieder neue Schmerzen entstehen, bedeutens ie, dass die Pulpa mit den eingeschlossenen Bakterien nicht fertig wird. Erst jetzt ist eine Wurzelbehandlung nötig.

Ist die Pulpa unter Bakterien immer rot entzündet?

Ja, denn Nerven können auch sonst im Körper nicht mit Bakterien zusammen leben. Das können nur die Haut und die Scheimhäute. Neu für mich ist das zweite Bild links, wo man sieht, dass die Pulpa schon vor der Überkappung rot ist. Die Rötung kommt also nicht vom Überkappungsmeterial! Dabei kommt es fast immer zu einer Blutung, und die möchte man instinktiv vermeiden.

Was ist besser? Die Bakterien auf den Nerven zu belassen (um den Nerven maximal zu schonen), oder die Bakterien zu entfernen (und dabei eine kleine Blutung zu riskieren)?

Anamnese: Dieser 7- war schon einige Zeit warmempfindlich. Er ist an die Stelle von 6- gerückt.

Bild links oben (13:52 Uhr): Die Karies befindet sich bukkal vom Zahn 7-.

Bild links unten (13:53 Uhr): Rasch ist der Zugang freigelegt.

Bild Mitte (14:17 Uhr): Die Pulpa ist zweifach eröffnet und hat schon aufgehört zu bluten.

Bild rechts oben (14:23 Uhr): nach Syntac®.

Bild rechts unten (14:33 Uhr): Die Füllung ist fertig.

Anamnese: Das Loch hat nicht geschmerzt. Die PA hat es auf dem Bitewing entdeckt.