Im Dezember 2020 haben sich zwei weitere Kollegen gemeldet, die mit Komposit gespaltene Zähne reparieren und Brücken herstellen:

Herr Aurel Bodenmann-Flury  und Herr Didier Zimmermann Dres. med. dent. Zahnarztpraxis Zimmermann Neuarlesheimerstrasse 1 CH-4143 Dornach Tel 061 701 46 62 Webseite: www.zahnarzt-dornach.ch

Wie sehen die Frakturstadien aus?

1) Vorzeichen: Kaltempfindlichkeit, blitzartiger und dumpfer Kauschmerz. Der Zahn sieht normal aus und hat keine Karies und kein Röntgenbefund.

2) Haarrisse: Kauschmerz wie oben, dazu ein sichtbarer Haarriss.

3) Defektfrakturen: Ein oder zwei Höcker fehlen oder hängen nur noch lose am Zahnfleisch.

4) Zentralfrakturen: Speisereste drücken den Spalt auf.

5) Lateralfrakturen: der Spalt biegt in der Tiefe zur Seite ab und ist dort unerreichbar. Reparatur experimentell.

6) Wurzelfrakturen: schmerzen kaum, weil die Krone intakt ist. Der Spalt ist nicht gut erreichbar. Reparatur experimentell.

Bei Frakturen genügt es nicht, nur den Spalt zu reparieren. Es muss immer auch die Ursache festgestellt und behoben oder vermindert werden, sonst bricht der Zahn erneut.

Beispiel Lateralfraktur

Die Lateralfraktur ist die schwierigste, wenn der Spalt mehrere Millimeter tief subgingival endet und nicht gut zugänglich ist.

Ursachen

Die meisten Frakturen ent­stehen wegen einer besonders raschen Materialermüdung. Speziell gefährdet ist, wer sowohl knirscht als auch Zähne mit VLT-Kontakten hat.
Knirschen verdoppelt etwa die Zahl der Kauzyklen, wobei kraftvolles Knirschen auch die Kaukraft verdoppelt. VLT-Kontakte schneiden schlechter als Höckerspitzen. Sie verdoppeln die Kaukraft und bewirken zusätzlich noch Spaltkräfte auf einzelnen Zähnen.
Frakturen entstehen oft auch unter alten Amalgamfüllungen, manchmal sogar bei Menschen, die nicht knirschen.

Mechanische Überlastung

75-jähriger Patient (13.06.2022 / 996)

links: Zahn 7- mit einer fast messerscharfen Kante auf den Höckerspitzen.

rechts: Der Zahn 7+ hat eine Rille, und manchmal macht er einen Blitzschmerz beim Kauen. Er befindet sich genau gegenüber vom Zahn 7- mit der scharfen Kante. Sie hat die Rille verursacht, weil sie den Rand der Kompositfüllung abgespalten hat. Beim Kauen entsteht in der Rille eine Spaltkraft, welche mit den Jahren zunimmt. Sie kann allmählich einen Haarriss im Zahn verursachen, und wegen dem Risswachstum kann in der Folge der ganze Höcker abspalten.

Höckerwinkel mit Schlifffacetten

links: Molaren mit beschliffenen Höckerabhängen. Der hintere Molar hat eine dunkel verfärbte Längsfraktur in der Mitte.

rechts: Das Röntgenbild zeigt nicht, dass die Höcker abgeschliffen sind. Der hintere Molar hat jedoch ein Granulom. Offenbar reicht der Haarriss bis zum Nerv, und Bakterien haben ihn infiziert. Das Granulom bedeutet, dass der Nerv möglicherweise abgestorben ist.

Frakturprophylaxe bei steilem Höckerwinkel

46-jähriger Patient (01.02.2023 / 7743)

links: Zahn 25 mit tiefer, enger Verzahnung. Es besteht eine Bruchgefahr. Der vordere Zahn 24 ist bereits gebrochen und wurde deswegen extrahiert.

rechts: Zahn 25 nach Erhöhung der Füllung und Kürzen der Höcker und des Gegenzahns.

Hauptproblem Vorzeichen

• Fehldiagnose "Sie haben nichts"
• Nichtbehandlung von Vorzeichen

Die Vorzeichen

Seit Messbeginn (1. Sept. 2014) ist knapp an jedem zweiten Arbeitstag (= zweimal pro Woche) ein Patient mit den typischen Vorzeichen einer Fraktur als Notfall gekommen. Die Schmerzen sind so jeweils stark, dass man meistens nur noch auf einer Seite kauen kann.

	Anzahl Patienten
dumpfer Kauschmerz	422
Kalt-/warm-Schmerz	362
Blitzschmerz	139
total	678

Schmelzrisse bei Frontzähnen

56-jährige Patientin (26.01.2016 / 275)

Solche Haarrisse sind harmlos. Sie sind nur im Schmelz und nicht im Dentin. Man kann sie am bestem bei schrägem Lichteinfall sehen.
Sind sie wegen den Temperaturschwankungen entstanden? Oder wegen Knirschen? Oder Veranlagung? Haben Mundatmer und Leute mit immer offenen Lippen öfters solche Frontzähne?

Schmelzrisse bei Seitenzähnen

60-jähriger Patient (26.01.2016 / 2704)

Anamnese: kann rechts nicht kauen wegen Kalt- und Druckschmerz.

Kaltschmerz

Die (füllungsfreien!) Prämolaren treffen "Höckerspitze auf Höckerspitze". Sie werden nur immer axial in den Knochen hineingedrückt, wobei der Nerv jeweils leicht gequetscht wird. Der Kaltschmerz verschwindet häufig nur vorübergehend, wenn man nur einschleift und nicht auch durch Ansetzen die Kontaktpunkte zur Zahnmitte hin verlagert.

Druckschmerz

Der untere Sechser (linke untere Ecke im Bild) wird nur auf der Aussenfläche belastet. Dadurch entsteht beim Kauen eine leichte Kippbewegung des Zahnes nach innen und eine leichte Quetschung des Gewebes auf der Innenseite.

Blitzschmerz

Der Blitzschmerz bei kleinen Körnern entsteht wegen der Zahnstellung "Höcker beisst gegen Seitenwand".

Nichtkariöse Zahnschäden

49-jähriger Patient (05.09.2001 / 130)

Anamnese: Mehrere Zahnhalsfüllungen, Höckeraufbauten und Wurzelbehandlungen. Keine Knirscherschmerzen, aber laufend nichtkariöse Zahnschäden. Die Haarrisse werden nach 10-20 Jahren zu Frakturen, wenn das Knirschen nicht aufhört und die Füllungen nicht verstärkt werden.

Beispiel Zahn 16

05.09.2001: Länsgriss unter einer alten Amalgamfüllung entdeckt.
13.02.2014: Wurzelbehandlung wegen Zentralfraktur (siehe hier).

Kaltempfindlichkeit beseitigen

Der Höcker des hintersten Zahnes ist sehr lang. Deswegen wird der Zahn bei jedem Biss auf den Zahn schief gedrückt. Daher ist er kaltempfindlich. Zwei Wochen nach dem Einschleifen ist die Kaltempfindlichkeit verschwunden.

Amalgam + Kalt- + Kauschmerz

Anamnese: Der Zahn ist schon lange kaltempfindlich. Vor kurzem hat er jedoch beim Essen sehr stark geschmerzt.
links 13:36 Uhr: Die Belastung liegt nur auf den Höckern.
Mitte 15:53 Uhr: Unter dem Amalgam sieht man: alle drei Höcker haben von aussen unsichtbare Dentinrisse. Sie wurden gekürzt.
rechts 14:21 Uhr: Das fertige Komposit mit den Farbpunkten in der Mitte.

Amalgam und Warmschmerz

Anamnese: Extremer Warmschmerz bei minimal kleiner Amalgamfüllung.

blitzartiger Kauschmerz

(Patient 599, Datum 20160720: nicht gefunden)

Anamnese: Der Zahn schmerzt schon lange beim Kauen, aber jetzt unerträglich fest.

1: Tiefe Kaudelle im alten Amalgam (Schlifffacette).

2: Beim Anfärben wird der Höcker geschont. Dort, wo er abgenutzt ist, hat es fast keine Farbe (Pfeil).

3: Höcker gekürzt, Riss im Dentin sichtbar. Drückt man gegen den Höcker, schmerzt er sofort, bricht aber nicht ab.

4: Der Höcker ist mit Komposit überschichtet und kann wieder schmerzfrei belastet werden.

5: Ursache ist Abnutzung durch den palatinalen Höcker des Gegenzahns (rechts).

6: Der Gegenzahn ist abgeflacht, sodass die Füllung keine Delle mehr braucht.

Amalgam mit grauem Hof

Anamnese: Die Amalgamfüllung wurde vor etwa 30 Jahren vom Schulzahnarzt hergestellt. Die Patientin spürt seit einiger Zeit mit der Zunge eine raue Stelle. Der Zahn schmerzt nicht.

oben links 09:41 Uhr: Die Amalgamfüllung erzeugt rundum einen grauen Hof. Ein kleines Stück Schmelz ist am linken Rand abgebrochen. Am rechten Rand ist ein kleiner schwarzer Riss.

oben rechts 09:46 Uhr: Unter dem Amalgam ist der ganze Zahn schwarz verfärbt. Die schwarze Farbe ist quecksilberhaltig und korrodiert im Wasser. Amalgam ist dafür bekannt, dass es nach 20 Jahren Liegedauer beginnt, den Zahn zu sprengen.

unten links 10:01 Uhr: Der Zahn ist fertig gesäubert. Alle vier Höckerspitzen sind gekürzt. Der Riss ist gut sichtbar. Er durchzieht fast den ganzen Zahn.

unten rechts 10:19 Uhr: Die Füllung (Komposit) ist fertig. Sie wird wahrscheinlich 30 Jahre halten. Die Patientin ist dann 70-jährig und braucht bei diesem Zahn vielleicht noch ein drittes Mal eine Füllung.

Hauptproblem Haarrisse

• Pulpitis reversibel oder nicht?
• Cavumboden nur angerissen oder gespalten?

43 Jahre altes Amalgam

Anamnese:
1975: Herstellung der Amalgamfüllung im Studentenkurs am ZUI.
2018: Ersatz empfohlen obwohl keine Beschwerden und nur wegen des hohen Alters der Füllung.

Behandlung 09.10.2018:
Entfernung des Amalgams problemlos. Zahn kariesfrei, jedoch schwarz verfärbt und mehrfach gebrochen.

Ab einer Liegedauer von 20 Jahren sind unter Amalgam sehr häufig Zahnfrakturen anzutreffen.

Nach mehreren Blitzschmerzen

Bild 1, Anamnese:
Die Patientin hat beim Essen schon einige Blitzschmerzen gespürt. Deswegen schont sie den Zahn. Trotzdem ist nun ein Höcker abgebrochen.

Bild 2, Behandlung 19.06.2020:
Entfernung der zerbrochenen Füllung. Grüne und schwarze Verfärbungen ausgebohrt. Haarriss ausgebohrt. Erst jetzt erste Schmerzen beim Bohren. Der Nerv ist also noch lebendig.
Alle Höcker bei 47 um 3 mm, bei 17 um 2 mm gekürzt. Klammer zur Verstärkung.

Bild 3, Ursache des Haarrisses
Die Höcker neben den tiefen Grübchen auf Bild 1 und 3 erfahren grosse Querkräfte. Mit der Zeit werden die Grübchen noch tiefer und die Querkräfte noch stärker...

Höckerwinkel und kaltempfindlich

Anamnese:
16.9.02: Front-Engstand, keine K.O.
6.11.12: Einschl. 7654+4567 Hyperbalancen.
8.4.15: Einschl. 7654+ Vorkontakte und Kaltempfindlichkeit.

Behandlung 08.06.2015:
Zentraler Riss 5+ mit Kauschmerz. Beide Höcker leicht gekürzt, Riss mit kleinstem Rosenbohrer erweitert. Retentionen interne Schiene, Tetric-Füllung.

Behandlung 23.07.2015
Kauen okay, aber noch kaltempfindlich. Die Füllung (rechts unten) hat noch zu viel Kontakt.
Einschleifen: Verschmälerung des Arbeitskontakts, je zwei seitliche Abflussrillen an beiden Höckern, Fissuren längs der Randwulste, leichte Entlastung der Zentrik.
Die Patientin spürt sofort, dass der Zahn jetzt weniger belastet wird.

Höckerwinkel mit Spaltkraft

Anamnese: Zahn schmerzt beim Kauen. Extraktion und Implantat abgelehnt.

1: Haarriss
2: Haarriss im CT, 2 mm unter dem Schmelz
3: kein Haarriss in der Kavität!

vorher: überbelastete Prämolaren wegen den fehlenden Kontakten bei den abgenutzten Füllungen der Molaren.

nachher: Überall flache Höckerwinkel und Gruppenkontakt. Linke Seite (im Bild rechts) noch zu stark belastet.

grün = die neu überzogenen Kauflächen

Pulpitis?

Anamnese: Der Zahn hatte früher eine Amalgamfüllung, dann eine weisse. Seit 3 Monaten schmerzt er ziemlich stark bei warm.

links 16:10 Uhr: Der Riss wurde schon etwas aufgebohrt und ist weiss gefüllt mit Dentinstaub. Beim Bohren hat der Zahn nicht fest geschmerzt. Der Patient wollte keine Spritze. Ist der Nerv noch gesund? Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht der Riss bis zum vorderen Zahndrittel.

rechts 16:32 Uhr: Die Kavität ist nun mit Syntac® gewaschen und der Staub im Riss weitgehend verschwunden. Alle Höcker sind gekürzt und werden mit Komposit überdeckt, damit sie beim Kauen nicht mehr auseinander gedrückt werden können. Die grüne Verfärbung enthält vielleicht Kupfer, weil viele Amalgame kupferhaltig sind.

Absterbende Pulpa

Anamnese: Der Zahn schmerzt sehr stark. Der Patient wollte eine Spritze.

Behandlung: Das Pulpadach wurde um 9.30 Uhr entfernt. Darunter war keine Pulpa mehr vorhanden, sondern trat viel Sekret aus den Wurzelkanälen aus. Das Loch wurde bis um 14 Uhr offen gelassen, damit sich der Staudruck vom Sekret im Knochen abbauen konnte. Einen Tag später musste die Füllung etwas beschliffen werden, weil der Zahn beim Draufbeissen noch etwas schmerzte.

Anatomische Symmetrie?

Anamnese: 7-7 haben schon lange einen Riss je auf der distalen Randleiste. Keine Schmerzen.

Zahn 7- (02.10.2014)

09:31 Uhr: Das Komposit ist entfernt (mit Spritze). Der distale Randwulst ist gespalten. Von da geht ein Haarriss bis zur Zahnmitte. Mesial scheint eine Karies dunkel durch.

09:37 Uhr: Der Spalt im Randwulst ist teilweise ausgebohrt. Die mesiale Karies war grösser als gedacht!

Zahn -7 (08.09.2014)

13:41 Uhr: Der Spalt im distalen Randwulst. Die Kompositfüllung ist in der Mitte der Kaudelle ebenfalls gespalten.

14:05 Uhr: Unter der Füllung ist kein Haarriss zu sehen.

Beobachtung: Unter den Rissen auf dem Randwulst befindet sich manchmal (wie hier) eine kleine Karies.

Milchzahn

Anamnese: Wegen diesem kleinen Riss ohne Schmerz wollte ein Zahnarzt in Italien den Milchzahn extrahieren. Die Patientin war nicht einverstanden und bekam ein Provisorium (Bild links). Die Patientin fuhr 7 Stunden nach Wetzikon.

Reparatur: Ich konnte die Füllung ohne Probleme machen (Bild rechts).

Vom Haarriss zur Zentralfraktur...

Anamnese: Extremer Kalt- und Warmschmerz.

links: Spaltkraft wegen simultanem Balance- UND Arbeitskontakt

Mitte: zentraler Haarriss unter dem Amalgam.

rechts: 50 Tage später: Granulom ohne Schmerzen. → Wurzelbehandlung

...und zur Wurzel-Längsfraktur

65-jähriger Patient (11.05.2022 / 7367)

Anamnese: Seit einiger Zeit schmerzt das Zahnfleisch rund um den Zahn.

links: Beide Wurzelspitzen sind gespalten

Mitte: mesiale Wurzel längsgespalten.

rechts: distale Wurzel längsgespalten

Der Grund für solche Wurzelfrakturen ist höchst rätselhaft. Vielleicht werden einige Wurzeln nach der Wurzelbehandlung sehr brüchig? Schrumpft das Dentin wegen der Austrocknung? Gibt es eine strukturbiologische Schwachstelle? Oder schwächen gewisse Reinigungstechniken bei der Wurzelbehandlung die Wurzel so sehr?

Pulpitis und Amalgam

Anamnese: Seit 3 Tagen stundenweise Schmerzen. Kälte, Druck und Klopfen tun nicht weh, und Schmerztabletten helfen gut. Der Vierer mit einer alten 3-flächigen schlanken Amalgamfüllung war verdächtig.

Bild 1) 10.41 Uhr: Das Amalgam ist entfernt (unter Anästhesie). Ein Dentinriss kündigt sich an. Der Zahn ist kariesfrei.

Bild 2) 10:47 Uhr: Der Isthmus ist entfernt und die Fraktur erscheint in der ganzen Länge.

Bild 3) 10:49 Uhr: Der Spalt wird mit dem kleinsten Rosenbohrer langsam und trocken gereinigt.

Bild 4) 10:53 Uhr: Beide Höcker sind gekürzt. Aber die bukkale Wand scheint immer noch dunkel verfärbt.

Bild 5) 11:00 Uhr: Die bukkale Wand ist weiter und der Frakturspalt noch tiefer exkaviert. Nun erscheint jedoch die Pulpa. Im runden Inset sieht man ihre hellrosa Farbe und dass sie nicht blutet. Sie hat deshalb eine gute Prognose.

Bild 6) 11:05 Uhr: Nach der direkten Überkappung mit Syntac und Tetric-Flow.

Wurzelbehandlung:

Zwei Monate später war der Zahn kalt-, warm- und druckempfindlich. Der Schmerz dauerte nur einige Sekunden, die stundenweisen Schmerzen waren weg, und nachts gab es keine Schmerzen. Die Füllung schien daher zu hoch und wurde besser eingeschliffen.
Eine Woche darauf schmerzte der Zahn immer noch und wurde der Nerv entfernt. Er hatte zwei Besonderheiten:
1. blutete er nicht bei der direkten Überkappung.
2. hatte er nur einen Kanal und nicht zwei, wie das bei diesem Zahn sonst normal ist.

Fraktur unter Komposit

Anamnese: Die Füllung habe ich 1993 selber gemacht und nach 20 Jahren hier fotografiert. Die Höckerspitze oben links ist durch Knirschen zertrümmert, die Füllung abgenützt. Sie klebt nach dieser Zeit nicht mehr am Zahn. Deshalb konnte ein Haarriss entstehen. Er schmerzte beim Kauen immer mehr.

09:27 Uhr: Deutlich abgenützte Tetric-Füllung nach 27 Jahren. Keine Karies.

10:06 Uhr: Der zentral gelegene Haarriss ist klar ersichtlich. Er liegt genau über der Pulpa.

10:16 Uhr: Der Spalt ist ausgebohrt und die Lager für die Drahtklammern angebracht. Alles gut erträglich ohne Spritze!

10:45 Uhr: Riss repariert, Matrize entfernt.

10:53 Uhr: Klammern gesetzt im noch weichen opaken Tetric und EvoCeram.

11:06 Uhr: Reparatur samt Verstärkung fertig.

Misserfolg aus Vorsicht

Anamnese: Schmerz und Kalt-warm-Empfindlichkeit seit 3 Tagen nach Biss auf ein Stück Brot. Auch der Gegenzahn schmerzt.

links: Haarriss mit Aussplitterung distal.

Mitte: Der Haarriss geht bis zur Pulpa. Sie wird aber nicht eröffnet. Der Zahn wird mit einer Matrize fest zusammengezogen, um den Spalt zu verschmälern.

rechts: Die Füllung bedeckt die ganze Kaufläche. Die Höcker sind gekürzt, ebenfalls beim Gegenzahn, um die tiefe Verzahnung zu eliminieren. Die Anfärbung zeigt, dass der Gegenzahn nur am distalen Ende Kontakt hat, genau bei der Aussplitterung.

Extraktion

Der Zahn schmerzte nach der Behandlung 2013 immer wieder ein bisschen. Die Patientin fand aber nie Zeit für eine Behandlung. Im Sommer 2018 musste sie sich einer Chemotherapie unterziehen. Der Zahn war klopfdolent und reagierte nicht auf Kälte. Eine Wurzelbehandlung wäre nötig gewesen. Aber die Patientin wünschte, dass der Zahn vor der angesagten Bestrahlung extrahiert wird. Beim extrahierten Zahn kann man gut sehen, dass der Haarriss bis in die Wurzel reicht.

Misserfolg wegen Zahnstein in Furkation

Anamnese
28.09.2000 Inset: kleine Amalgam aus der Schulzeit
2004 Ersatz mit Komposit

08.06.12 Zentrale Fraktur
inks: Die Kompositfüllung ist längsgespalten. Die Patientin konnte nicht mehr kauen.
rechts: Die Kavität mit dem Längssprung ist bereit für die neue Kompositfüllung.

17.01.13 Fistel
links: Wegen der eiternden Fistel war eine Wurzelbehandlung nötig. Das Röntgenbild zeigt eine Aufhellung zwischen den Wurzeln. Dass dort viel Zahnstein war, habe ich nicht vermutet.

05.02.13 Erneute Längsfraktur
oben: 09.07 Uhr Der Spalt wurde etwas erweitert und mit Primer vorbereitet. Die beiden Zahnhälften haben je nur eine Zahnbeweglichkeit 1.
unten: 09.17 Uhr Der Spalt ist nun mit Tetric-Flow gefüllt.

21.02.13 Extraktion
Der Zahn hat starke Schmerzen verursacht und musste im Notfalldienst extrahiert werden.
Obere Reihe:
Die Aussenseiten der Wurzeln sind sauber, aber die Innenseiten haben sehr viel Zahnstein. Dies war gänzlich unerwartet, weil die Patientin seit vielen Jahren regelmässig zu einer sehr guten Dentalhygienikerin geht! Der horizontale Riss bei der einen Wurzel ist bei der Extraktion entstanden.
Untere Reihe:
Die verleimte Frakturspalt ist fast nicht zu sehen. Er ist sicher nicht die Ursache der Schmerzen.

Erklärung des Misserfolgs

Ich hätte den Zahn schon am 8.6.12 mit einem Draht gegen eine erneute Fraktur verstärken sollen.
Eine Parulis mit PUS bedeutet, dass viel Zahnstein vorhanden ist. Ich habe die Parulis für eine Fistel eines Wurzelkanals gehalten. Ich hätte den Zahn schon am 17.1.13 extrahieren können.

Verdankung:
Zum Glück hat die Patientin den Zahn aufbewahrt und mir gebracht, wofür ich ihr sehr danke. Ich hätte mir sonst bei weitem nicht vorstellen können, wie viel Zahnstein vorhanden war und was der Grund des Misserfolgs gewesen war.

Extraktion wegen Fehldiagnose?

Anamnese: Seit 2 Tagen schmerzt der Zahn andauernd. Schlaf nur mit Tabletten möglich. Die Patientin ist eine extreme Knirscherin.

Arbeitszeit: 2 Std. Preis: 750 CHF

Nach drei Monaten sollte die definitive Wurzelfüllung folgen.

Wie es zum Misserfolg kam

An Weihnachten stellten sich erneute Schmerzen mit einer leichten Wangenschwellung ein. Leichte Wangenschwellungen können wegen starkem Knirschen (kein Eiter) oder wegen defekten Zähnen (mit Eiter) entstehen. Die Patientin besuchte eine Notfallklinik, wo ihr in die Wange geschnitten und ein Drain eingelegt wurde. Offenbar erwähnte die Patientin den gespaltenen Zahn und nicht, dass sie eine starke Knirscherin ist. Nach dem Eingriff verschlimmerten sich die Schmerzen und entstand innert Stunden eine grosse Schwellung. Sie ging abends in den Spital (Inselspital Bern), wo tags darauf eine Logenabszess-Operation durchgeführt wurde und eine Woche lang Antibiotika i.v. abgegeben wurden. Der Zahn schien keine Ursache der Schwellung zu sein, weshalb er nicht extrahiert wurde. Weder im Spitalbericht noch im Bericht des Notfallzahnarztes steht etwas von Eiter.

Drei Monate später fand die Patientin, dass der Zahn ein Risiko sei. Sie wollte ihn deshalb doch lieber entfernen lassen statt nun die definitive Wurzelfüllung zu legen.

Hauptproblem Defektfrakturen

• Parapulpärschräubchen?
• Wie Blutungstillung und Matrize?
• Einlage oder Wurzelfüllung?

Defektfraktur mit Zementabriss

Bei Defektfrakturen endet das Bruchstück häufig in einem dünn auslaufenden Stück Zement. Zement reisst leicht von der Wurzel ab (siehe Publikationen unter Cemental tear oder Cementum tears). Der Zementabriss verursacht zunächst eine Zahnfleischtasche. Was geschieht mit ihr?

Die Tasche bleibt erstaunlicherweise entzündungsfrei. Es sieht sogar nach Attachment-Neubildung aus. Bei der Reparatur wird der abgerissene Zement deshalb nicht ersetzt.

Bei Lateralfrakturen bleibt der Höcker mit dem abgerissenen Zement in situ und ist mit dem Parodont verwachsen.

Extraktion des losen Höckers

Anamnese: Amalgamfüllung vom 7.10.88. Homologer 5+ siehe hier. Der Höcker ist vor 2 Wochen abgebrochen. Zunächst keine Schmerzen, nun aber schon.

Rx (10.5.2017): unauffällige Amalgamfüllung ein Jahr vor der Fraktur.

15.05 Uhr: Der Höcker ist sehr lose. Man kann ihn gut entfernen. Dann wird es eine Defektfraktur mit 100% Erfolgsprognose.

15:07 Uhr: extrahierter Höcker samt anhängender Amalgamfüllung

15.10 Uhr: frisch blutende Abrissstelle, schwarze Amalgamkorrosion

15.24 Uhr: speziell für diesen Fall zugeschnittene bombierte Matrize. Während des Zuschneidens hört die Gingiva auf zu bluten.

15.30 Uhr: die Matrize schiebt das Zahnfleisch weg. Die Blutung hat aufgehört.

15.51 Uhr: Aufbau fertig (Syntac/Tetric/EvoCeram)

Arbeitszeit: 60 Min., Preis: 324 CHF.

Retention mit Parapulpärschräubchen

Anamnese: Die Wand ist vor 3 Wochen abgebrochen. Keine Schmerzen.

Verankerung mit zwei Parapulpärschräubchen und einer Rille in der schiefen Bruchfläche, damit das Komposit bei Belastung nicht abrutscht.

Füllung bis unters Zahnfleisch

Anamnese: Bruch kurz nach Weihnachten beim Essen. Der Zahn wackelt.

• links: Rx vom NFD: Der Zahn ist wurzelbehandelt und hat eine grosse Füllung.
• Mitte: Foto mit Riss. Die Krone wird mit der Pinzette etwas abgespreizt.
• rechts: Ein paar Tage später fiel die Krone ab. Eigentlich ist nur eine ganz dünne Schicht Zahn verloren gegangen.

• links 11:22 Uhr: Der lose Teil, über die Zahnlücke gehalten, scheint etwa 5 Millimeter tief unter das Zahnfleisch zu reichen.
• Mitte 11:33 Uhr: Wurzelstift und Parapulpärschräubchen sind gesetzt.
• rechts 12:11 Uhr: Der fast fertige Zahn.
  

• zuunterst 12:11 Uhr: Schlussbild

Anmerkungen:

Die Patientin ist Raucherin. Deswegen ist das Zahnfleisch bereits etwas zurückgegangen. Die Notfallärztin getraute sich nicht, etwas zu machen. Der Hauszahnarzt auch nicht. Er hat die Patientin zu einem Spezialisten überwiesen. Der hat empfohlen, die Wurzel mit einer Feder etwas aus dem Zahnfleisch herauszuziehen und dann eine Stiftkrone zu machen, oder ein Implantat. Beides hätte mehrere Tausend Franken gekostet. Dieser Kompositaufbau hat knapp 500 CHF gekostet.

Zwischenfall wegen schiefer Belastung:

siehe hier

Aufbau mit Verstärkungsdraht

Fraktur mit lautem Knack vor 3 Monaten wegen eines harten Gegenstandes beim Essen. Keine grossen Schmerzen - ausser beim Kauen. Mehrere Zahnärzte wollten den Zahn entfernen.

linke Spalte

• oben: Der bukkale Höcker, mit der Messerspitze abgespreizt.
• unten (13:39 Uhr): Der bukkale Höcker wurde mit einer kleinen Spritze entfernt. Er ist etwa auf der Höhe des Knochens abgebrochen.

mittlere Spalte

• oben: Unter dem abgebrochenen Höcker sieht man die offene Nervenkammer. Sie riecht übel.
• Mitte: Die Wurzel hat zwei Nervkanäle. Das kommt etwa bei 40% aller solchen Zähne vor. Die Gingiva hat bereits aufgehört zu bluten.
• unten: Der abgebrochene Zahnhals wurde mit EvoFlow gefüllt. Dann konnte die Matrize gesetzt werden.

rechte Spalte

• oben: Die Klammer sichert den Aufbau. Stattdessen wären ein Wurzelstift oder Parapulpärschräubchen zu schwierig gewesen. Als nächstes wird die Matrize entfernt und der Zahn ohne Matrize fertig geformt.
• unten (16:03 Uhr): Der fertige Zahn von der Seite her gesehen.

Reparatur mit Wurzelfüllung

Der Zahn ist bereits drei mal repariert worden. Die Verklebung hielt jeweils nur wenige Tage oder Monate. Die Wurzelbehandlung wurde nicht gemacht, weil die Prognose des Zahnes schlecht und ein Implantat unumgänglich sei.

links: Der abgespreizte palatinale Höcker
Mitte: Höcker entfernt, Wurzelkanal aufbereitet (2 Kanäle). Der Kanalinhalt war fötid
rechts: Wurzelfüllung apikal (2 Kanäle) und koronal (1 Kanal und Bett für den Titanstift).

links: Der palatinale Höcker, 11 mm lang. 2 mm waren angewachsen.
Mitte: Titanstift zementiert, die Matrize reicht bis 3 mm unter das Zahnfleisch.
rechts: Der fertige Aufbau.

Zur Wurzelfüllung

Granulom: Es war schmerzfrei, entliess aber ständig ein klares Sekret aus einem Seitenkanal von distal. Die Wurzelfüllung (AH Plus und Guttastifte) wurde im nassen Kanal gemacht.

Email-Feedback:

"aus gegebenem Anlass melde ich mich nun nach 30 Monaten wieder. Was soll ich sagen? Die nach 15 Monaten beschriebenen kleinen Beschwerden sind mittlerweile so gut wie ganz weg, ein deutscher Zahnarzt fertigte kürzlich eine Panoramaaufnahme an und das sieht alles richtig gut aus."

Reparatur mit Parodontaltasche

Anamnese: Kaubehinderung links seit 3 Wochen. Ein Zahnarzt wollte den Zahn extrahieren.

• 11:04 Uhr: Es liegen drei verschiedene Füllungen vor. Sie sehen in Form und Farbe nach Provisorien aus. Der Frakturteil ist lose, der restliche Zahn ist fest. Er hat keine Karies.
• 11:13 Uhr: Die Füllungen sind entfernt. Darunter hat es weiches Material.
• 11:15 Uhr: Der Frakturspalt kann mit der Sonde gedehnt werden. Es ist eine laterale Fraktur. Der Höcker ist jedoch derart locker, dass er entfernt wird und wie bei einer Defektfraktur vorgegangen wird unter Inkaufnahme einer Parodontaltasche.

• 11:28 Uhr: Der lose Teil wurde mit einer Peripress-Anästhesie entfernt. Mesiobukkal erscheint aus der Tiefe ein grau verfärbter Guttapercha-Stift.
• 11:25 Uhr: Das extrahierte Zahnfragment von innen und von aussen. Mesiobukkal reicht die Fraktur bis zum apikalen Wurzeldrittel, distobukkal ist die Fraktur minimal. Der grau verfärbte Guttaperchastift gehörte in den abgebildeten Wurzelkanal.
• 11:32 Uhr: Der fast fertig gesäuberte Boden der Pulpakammer.

• 11:55 Uhr: Im palatinalen Kanal ist ein Mooserstift zementiert. Nun folgt eine Gingivektomie und danach eine längere Pause bis die Blutung aufhört.
• 13:13 Uhr: Der bukkale Defekt ist mit Syntac und Tetric-Flow aufgefüllt. Die Gingiva diente als Matrize. Nun konnte für die unterste Schicht Komposit eine verkeilte Matrize angebracht werden - trotz Würgereiz.
• 14:00 Uhr: Der fertige Aufbau nach mehreren Würgereiz-bedingten Pausen.

Matrizenhalterung

links (15:10): Ausgangsbild: der Zahn schmerzt bei jedem Versuch zu kauen.

Mitte (15:15): Unter der Füllung ist eine weiche Wurzelfüllmasse.

rechts (15:18): Der Höcker wurde mit einer kleinen Spritze vom Zahnfleisch getrennt. Er ist 15 mm lang.

Matrizenhalterung

links (15:21): Die Höcker sind alle gekürzt und die Wurzelfüllmasse wurde entfernt. Wie kriegt man das Blut weg?

Mitte (15:48): Das Blut ist weg: dank einer Halterung für die Teilmatrize mit Komposit.

rechts (15:49): Die Matrizenhalterung ist am linken Bildrand sichtbar. Sie hält ohne Klebstoff am Nachbarzahn und fixiert die kleine Teilmatrize.

oben: eine gewöhnliche Molarenmatrize wird mit vier Schnitten zum Defekt passend umgeformt.

unten (15:34): Die umgeformte Matrize.

links (16:01): Die erste Portion Komposit (transparente Masse, etwa 4 mm dick). Die Komposithalterung und Matrize sind entfernt. Nun folgen noch zwei weitere Portionen, die freihand modelliert werden können.

rechts (16:20): Fertige Füllung. Der Zahn ist sofort wieder ohne Schmerzen und ganz normal belastbar.

Arbeitszeit: 70 Minuten. Preis: 468 CHF

Fraktur nach Wurzelfüllung

Anamnese: Der Zahn wurde vor 10 Jahren wurzelbehandelt und brauchte wenig später eine Wurzelspitzenresektion. Vor wenigen Wochen ist wegen einem Caramel-Bonbon ein Höcker abgebrochen. Der Zahnarzt sah keine Rettungsmöglichkeit und kürzte den Zahn, damit er bis zur Extraktion nicht beim Essen schmerzt. Die Patientin suchte Hilfe im Internet. links: der abgebrochene Höcker
rechts: Röntgenbild der Wurzelspitzenresektion

Behandlung: Der mesiopalatinale Höcker wurde vom Zahnfleisch weggezupft (ohne Anästhesie). Am Cavumboden kam lediglich nch ein Haarriss bis nach distobukkal zum Vorschein. Problemloser Aufbau mit Höckerüberdeckung.
Arbeitszeit: 60 Minuten.

Blutstillung von Hand

1999: "Amalgam-Sanierung" bei 76+. Kurz darauf Schmerzen und beide wurzelbehandelt.
2000: Ex 7+. Der 6+ wird zum wichtigsten Zahn.
7.2.18: Fraktur 6+ nach Biss auf Karamel.
8.2.18: Provisorium und Plan: Ex 6+, 2 Implantate.
27.2.18: Termin vereinbart auf den 3.3.

links: hochrot gereizte Gingiva beim Frakturspalt ein Monat nach der Fraktur.

rechts: Der Frakturspalt ist mit rosafarbener Gingiva gefüllt. Bei der Entfernung der Füllung mehrmaliges spontanes Bluten.

Die 13 mm lange Höckerwand:

links: Blutende Gingiva nach der Entfernung der Höckerwand. Blutung auch nach GE mit Elektrotom.

rechts: Die Blutstillung gelang erst nach Abspannen der Gingiva nach bukkal mit einer Minimatrize, gehalten mit einer diamantierten Pinzette.

Hauptproblem Zentralfrakturen

• vitale Wurzelpulpa belassen?
• Wie den Haarriss im Cavumboden verschliessen?
• Bruchverlauf zwischen den Wurzeln?
• Provisorium nach Einlage?

Die Reinigung eines Haarriss

Anamnese: Der Zahn 47 sei unauffällig. Einzig beim Essen gibt es manchmal einen feinen Blitzschmerz.

Befund: Der 47 hat eine etwa 40 Jahre alte kleine okklusale Amalgamfüllung. Der mesiale und distale Randwulst haben je in der Mitte einen Haarriss. Der Zahn 37 ist kürzlich querfrakturiert.

Therapie: Unter der Amalgamfüllung kam ein von mesial bis distal zentral gelegener Haarriss zum Vorschein. Alle vier Höcker wurden prophylaktisch geküzrt, um die Querkräfte bei den Höckern zu vermindern. Der Haarriss wird weitmöglichst ausgebohrt und gereinigt. Im Haarriss befinden sich Dentinspäne und lebende Bakterien.

Vital trotz Fraktur

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert. Mehrere Zahnärzte wollten ihn extrahieren. Der Zahn schmerzt nur bei Belastung, sonst nicht.

Röntgenbild: Der Bruch ist nicht zu sehen. Beide Wurzeln scheinen gesund.

oben Mitte: Anfangsbild

oben rechts: Nach Entfernung der Füllung erscheint im Spalt ganz unerwartet die Gingiva. Offenbar ist es eine zentrale Fraktur OHNE Beteiligung der Pulpa! Die Pulpa hat sich offensichtlich so weit zurückgezogen, dass ihr die Fraktur nicht schaden konnte!

unten links: Die beiden Löcher für die interne Schiene.

unten Mitte: Die interne Schiene.

unten rechts: Der fertige Aufbau. Die Patientin kann sofort wieder schmerzfrei kauen. Sie sagte, sie habe genau gewusst, dass man den Zahn reparieren könne, weil er ja ohne Belastung nie geschmerzt hat.

Unvollständige Zentralfraktur

Anamnese: Dieser Zahn sollte wegen einer vertikalen Zahnfraktur gezogen werden. Er ist schon vor einigen Monaten gebrochen und schmerzt täglich beim Essen.

Nadelbild: Der Bruch ist nicht zu sehen. Beide Wurzelkanäle werden sehr schön aufbereitet.

11:15 Anfangsbild mit einem losen Rest des Provisoriums.

11:30 Biofilm im Frakturspalt. Er verläft schön zwischen den beiden Wurzelkanälen und spaltet sie nicht.

11:39 Der Frakturspalt wird schmaler und der Biofilm dünner.

11:44 Jetzt ist nur noch ein Haarriss zu sehen. Es dringt keine Feuchtigkeit ein. Die Fraktur ist also unvollständig.

11:49 Nun folgen die Desinfektion mit NaOCl und das Verkleben mit Syntac.

12:08 Der Zahn muss verstärkt werden, sonst bricht er wieder. Der Bruch ist zwar unvollständig, hat den Zahn aber sehr geschwächt.

Enttäuschung nach 7 Monaten

22.01.2022

Sieben Monate nach der Reparatur der Zentralfraktur bildete sich seitlich vom Zahn eine kleine Schwellung und öffnete sich mitten in der Schwellung ein Fistel.

Die Fistel bedeutet, dass die seitliche Wurzel der Länge nach gespalten ist. Eine solche Wurzel-Längsfraktur kann man nicht reparieren. Sie teilt die Wurzel bis zur Wurzelspitze hinauf, reicht also über ein Zentimeter tief unter das Zahnfleisch. So tief unter dem Zahnfleisch kann man nicht arbeiten.

Auf dem Röntgenbild vom 22.1.2022 hat ein Zahnarzt einen weichen Guttapercha-Stift in die Fistel hinein gesteckt. Die Spitze des Stiftes ist zuoberst abgebogen. Bis dorthin geht die Fraktur, und bis dorthin hat sich der Knochen längs des Frakturspaltes abgebaut.

Wegen der Längsfraktur ist der Zahn verloren und muss nun doch extrahiert werden.

Reparatur inkl. Wurzelbehandlung

Anamnese: Kauschmerzen seit 2 Jahren. Die Zahnärzte fanden nichts. Vor einigen Wochen starker Schmerz. Der Zahn sei gespalten und mit einem Implantat zu ersetzen. Das Gebiss ist kariesfrei.

14:06 Uhr: Die palatinale Seite ist etwas fester als die bukkale (ZB 1 resp. 2).
14:46 Uhr: Bohren ohne Anästhesie gibt keinen Schmerz. Das Pulpacavum ist eröffnet
16:02 Uhr: Die Pulpa ist entfernt. Haarriss am Cavumboden.
16:05 Uhr: Der Haarriss berührt den palatinalen Kanal, wird erweitert und mit Syntac/Tetric flow abgeklebt.
16:20 Uhr: Ledermix in allen 3 Kanälen
16:23 Uhr: Ketaczem f&im Cavum
16:33 Uhr: Verstärkungsnetz
16:49 Uhr: Füllung fertig (zuoberst EvoCeram)
16:58 Uhr: Höckerwinkel flach.

Arbeitszeit: 3 Stunden (wegen Besprechungen - die Patientin ist Medizinstudentin - doppelt so lange wie normal)

Preis: 600 CHF

In etwa 3 Monaten wird das Ledermix durch AH+ und Guttapercha ersetzt.

Cavumboden intakt

Anamnese: Keine Schmerzen ausser beim Essen, palatinaler Teil fest, bukkaler Teil locker,

31.3.2015 (Behandlung)

In der Tiefe ist die Fraktur nur noch ein Haarriss.

10.4.2015 (Telefon)

Der Patient spürte anfangs ab und zu ein leichtes Ziehen am Zahn. Aber jetzt kann er wieder alles essen und ist sehr zufrieden.

23.1.2018 (Nachkontrolle)

Der Zahn ist normal beweglich und hat keine Druckdolenz. Die Gingiva ist fest.

Haarriss im Cavumboden

Anamnese: generell starke Abrasion.
Vor 1986: seichte Amalgamfüllung
05.09.2001: Höckerüberdeckung (Komposit), Zahn vital, jedoch mit Längsriss (siehe hier)
09.12.2013: Cavum fötid, Einlage

Behandlung 13.02.2014:
  links: Längsfraktur im Cavumboden
  Mitte: Drahtverstärkung (0.6 mm)
  rechts: Drahtverstärkung schimmert durch

Riss im Cavumboden mit Schmerz

Anamnese:
29.09.2000: 2-flächige Kompositfüllung (MO)
03.07.2012: 2-flächige Kompositfüllung (OD) mit direkter Überkappung Grad 2
09.01.2013: PE nach Notfallbehandlung
02.04.2014: WF 4 Kanäle
02.07.2014: kleine 1-flächige Füllung am Zahnhals
01.12.2014: Kauschmerzen wegen Fraktur der Füllung

links: Zentralfraktur im Cavumboden
rechts: Bruchspalt erweitert

links: Bruchspalt verschlossen und Löcher für die Drahtverstärkung

rechts: Füllung fertig, durchschimmernde Drahtverstärkung

Cavumboden intakt

Anamnese: Okklusion flach, zirkulärer Kopfbiss. Nur zwei Füllungen. Wegen Kaltempfindlichkeit und Kauschmerzen wurden am 12.11.2015 alle Zähne eingeschliffen.

links: kariesfreier abradierter 26
Mitte: Die Wurzelkanäle waren foetid.
rechts: Nadelbild unauffällig

Eiter aus dem Spalt

Anamnese: Der Zahn ist vor 6 Monaten frakturiert, und ein Zahnarzt wollte ihn extrahieren. Die Patientin verlangte aber eine Füllung. Vor einer Woche kamen Schmerzen und eine leichte Schwellung. 2 Tage nach der heutigen Behandlung waren Schmerzen und Schwellung weg.

10:40 Röntgenbild: der Bruch ist nicht zu sehen.
11:20 Nadelbild: die Nadel steckt im bukkalen Wurzelkanal.
10:36 Aus dem Zahnfleisch dringt ein Tropfen Eiter. Er kommt vom Spalt und nicht vom Wurzelkanal.

10:52 Uhr: Die Füllung ist entfernt. Im Spalt befindet sich etwas Guttapercha. Offenbar war der Spalt ein Reservoir für Bakterien und Eiter.

11:13 Uhr: Der Spalt ist grob gereinigt. Der bukkale Wurzelkanal bereit für die Revision. Die beiden Teile des Zahnes sind ziemlich locker, der bukkale Teil mehr als der palatinale.

11:45 Uhr Die Matrize wurde mit der Schere beschnitten, so dass zwei möglichst lange Approximalwände entstanden.

11.57 UhrDer Wurzelkanal ist revidiert und der Spalt ist fertig gereinigt und bereit für Syntac und Tetric-Flow.

Schwellung bis zum Auge

Erster Schmerz vor 2 Wochen. 3 Tage später starker Schmerz. Vor 2 Tagen begann eine sanfte Schwellung bis zum Auge, kaum druckdolent. Der Frakturspalt ist 2 mm breit und voller Speisereste. Das bukkale Zahnfragment ist erhöht beweglich. Die Pulpa ist devital und leicht fötid.

links: Nach Wurzelbehandlung. Zusammenzug der Zahnhälften mit einer Matrize.
Mitte: Verstärkungsdraht.
rechts: fertige Füllung.

Fistel bei der Furkation

links (23.8.2017): Das ist bereits das zweite Provisorium. Es hält den Spalt breit offen.

rechts: Das Röntgenbild zeigt eine minimale Aufhellung in der Furkation und bei der distalen Wurzelspitze (links im Bild). Der Biofilm hat dort unten eine Entzündung verursacht.

links (8.9.2017): Der Spalt im Cavumboden ist sichtbar. Er liegt bukkal neben den Wurzelkanälen. Offenbar ist es eher eine tiefe laterale Fraktur als eine zentrale. Einen Frakturspalt so tief unten zu erweitern und zu reinigen ist nicht so einfach. Es wäre besser gewesen, wenn ich den Zahn gekürzt hätte.

rechts: Der Cavumboden ist fertig verleimt.

links (22.12.2017): Drei Monate später, nach einer Hygiene-Sitzung, erschien diese schmerzlose Fistel. Sie liegt auf der Zungenseite und entlässt immer wieder einen Tropfen Eiter. Sie ist von einer 6 mm tiefen Tasche begleitet, welche genau bis zur Furkation reicht.
Auf der Wangenseite ist das Zahnfleisch gesund.

rechts: Die Entzündung zwischen den Wurzeln und distal ist grösser geworden. Der Zahn ist morgens jeweils ganz leicht höher. Beim Kauen schmerzt er nicht.

Fistel und Goldinlay

Besonderheit: Die unteren Molaren haben 3 Wurzeln: zwei vorne, eine hinten. Deshalb kann eine Zentralfraktur bei der hinteren Wurzel genau mittendrin und bei den vorderen zwei Wurzeln genau dazwischen liegen.

Anamnese: Vor 4 Monaten brach der Zahn beim Essen. Der Hauszahnarzt empfahl mehrmals eine Extraktion und spülte die Schwellung mit Antibiotika. Die Patientin musste den Zahn beim Essen 100%ig schonen, sonst schmerzte er sofort.

09:45: Sporadisch kleine Schwellung mit Fistel.

10:16: Goldinlay entfernt. Darunter befand sich viel feucht-weiches, halbhartes, überschüssiges Wurzelfüllmaterial.

10:20: Cavumboden gereinigt. Nun wird der Riss ausgeschliffen. Die Bakterien darin verursachen wahrscheinlich die Schwellung und Fistel.

10:40: Der Riss fast ganz ausgebohrt. An einer Stelle ist der Cavumboden perforiert (kleiner Blutpunkt).

11:10: Der mesiolinguale Wurzelkanal hatte einen weichen, fötiden Inhalt. Bild nach der Revision mit AH-Plus und Gutta. Die Blutung ist vorbei.

11:50: Der fertige Aufbau ohne Verstärkungsdraht, aber mit einem grossem Höckerwinkel und flacher Zentrik nach Kürzung des Gegenzahnes.

Arbeitszeit: 2 1/4 Std. Preis: 550 Euro

Cavumboden NICHT gespalten

Anamnese: Seit einigen Tagen Schmerz beim Kauen. Im Notfalldienst Wurzelbehandlung mit Ankündigung der Extraktion wegen Fraktur und Zahnlockerung. Das wollte die Patientin nicht, weil der Zahn ohne Essen nicht schmerzte, und sie suchte im Internet nach "gespaltener Zahn".

15:17 Uhr: Der Riss ist mesial und distal, aber nicht im Cavum sichtbar. Der Zahn ist fest, der Spalt nicht dehnbar. Die vier Wurzelkanäle waren geruchsfrei und mit einer gelblichen Paste gefüllt.

15:38 Uhr: Kanäle gereinigt und getrocknet.

16:24 Uhr: Wurzelfüllung mit AH Plus und Guttapercha. Die hinteren beiden Kanäle konnten zu einem einzigen vereint werden.

16:54 Uhr: Der fertige Aufbau

Preis: Die Patientin beglich die Arbeit wie am Telefon abgemacht bar mit € 300.- und bekam eine Rechnung von CHF 684.45 gemäss SSO-Tarif à 3.90 zuhanden der deutschen Krankenkasse. Die hat 116 EURO als "Zuschuss für Auslandsbehandlung" bezahlt.

Seltene Querfraktur

Anamnese: Der Siebner unten rechts (Zahn 47) ist am 7.12.2016 bis zur Mitte längsfrakturiert. Am 14.07.2021 meldete der Patient, dass auch links etwas schmerzt. Das Röntgenbild zeigt klar eine Querfraktur. Aber eine Querfraktur habe ich noch nie gesehen. Alle anderen Zentralfrakturen waren bis jetzt Längsfrakturen. Am meisten schmerzte der Zahn 24, weshalb ich ihn etwas eingeschliffen habe.

links oben: Das Röntgenbild vom 14.07.2020 zeigt beim Zahn 37 eine ganz feine Linie. Sie kündet die Querfraktur an. Ich hätte nie gedacht, dass sie etwas bedeutet und dachte, sie sei ein Entwicklungsfehler.

rechts oben: Das Röntgenbild vom 15.12.2020 zeigt die ganze Katastrophe. Der Zahn hat ja nur eine kleine Amalgamfüllung. Sie schwächt ihn nicht wirklich. Die ganze Spaltkraft kam vom Knirschen.

links unten: Die Querfraktur verläuft mitten durch die kleine Amalgamfüllung.

rechts unten: 09.09.2021: Wurzelbehandlung und zwei orthodontische Drähte zur Verstärkung des Zahns.

25.01.2022: Der Zahn schmerzt nicht mehr, und die Wurzelfüllung und Kompositfüllung konnten definitiv erstellt werden.

Unnötige WB wegen Höckerwinkel

Anamnese: Kauschmerz erstmals vor zwei Jahren rechts unten. Zunahme der Schmerzen trotz neuer Füllung. Dann Wurzelbehandlung. Vor etwa zwei Monaten Längsfraktur der Füllung. Nun schlug man vor, den Zahn zu extrahieren. Der Patient wollte ihn aber retten, weil sonst alle seine Zähne intakt sind.

links oben: Die gebrochen Füllung ist entfernt, und man sieht die Wurzelfüllung und den Riss.

rechts oben: Der Riss ist ausgebohrt und nicht mehr zu sehen. Also ist der Cavumboden NICHT ganz gespalten. Das Dentin in der Tiefe hatte einen fauligen Geruch (wegen der gespaltenen Füllung). Nach einer desinfizierenden Spülung war er nur noch minimal.

links unten: Die Klammer wird auf den Aussenflächen verankert, weil die Höckerwände für ein Loch zu dünn scheinen.

rechts unten: Der fertige Zahn mit flacheren Höckern. Er konnte sofort schmerzfrei belastet werden.

Ursachen: Der Zahn hatte steile Höcker. Man hätte sie schon bei der ersten Füllung und bei der Wurzelbehandlung beachten und einschleifen können.

Revision der Wurzelfüllung

links (11:50 Uhr): Befund: Zweiteiliges Provisorium nach Diagnose "gebrochen". Empfehlung Ex und Implantat abgelehnt. Keine Schmerzen, keine Schwellung, aber rauhes Gefühl mit der Zunge. Die Patientin kaut seit einem Monat links nur noch vorsichtig.

rechts (12:05 Uhr): Restliche Füllung und Provisorien entfernt. Der Bruch ist in der Tiefe nur ein Riss. Der Cavumboden ist also intakt. Ein starker Geruch von Nägeliöl im Cavum und fötide Wurzelfüllungen machen eine Revision ratsam.

links (13:06 Uhr): Wurzelfüllungen entfernt. Frakturspalt erweitert.

nota bene: keine Anästhesie weil keine Schmerzen!

rechts (13:27 Uhr): In den palatinalen Kanal wurde eine dicke Papierspitze gesteckt, die alle eindringenden Flüssigkeiten aufsaugt. Dann wurde der Frakturspalt mit Syntac gereinigt (bakteriostatisch) und mit Tetric-Flow und Tetric-Transparent gefüllt. Nun wurde eine Kofferdamklammer gelegt, um den Spalt vielleicht ganz minimal noch etwas zusammenzudrücken. Nach dem Härten wurden die Wurzelkanäle mit Ledermix (Antibiotikum) gefüllt und mit Ketac-Cem bedeckt.

links (14:04 Uhr): Kofferdamklammer entfernt. Matrize gelegt. Der Verstärkungsdraht umgreift die Aussenseite der Höckerwände, weil sie zu dünn sind für mittige Löcher. Der Draht ist distal gelegt, damit in drei Monaten die Wurzelfüllung von mesial erfolgen kann.

rechts (14:25 Uhr): Fertiger Aufbau. Die Patientin kann den Zahn sofort wieder ohne Risiko belasten.

Wurzelfüllung (14.03.2018): mit AH+ und Gutta ohne Probleme

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Wurzelamputation

Anamnese: Vor einem Monat drei Tage lang schmerzhafte Schwellung am Gaumen.
Befund: Zahnbeweglichkeit leicht erhöht. Palatinale Fistel mit klarer Flüssigkeit. Keine Wurzelfraktur sondierbar.
links: Röntgenbild: deutlicher Bogen um die palatinale Wurzelspitze. Wurzelfüllung scheint i.O.
Mitte: Auf gut Glück Amputation der palatinalen Wurzel. Sie war gespalten!
rechts: Nach der Amputation:

Rezidiv a.l.

Anamnese: Der Zahn war kaltempfindlich und wurde deshalb vor 4 Wochen wurzelbehandelt. Er brach samt dem Provisorium vor zwei Wochen entzwei. (Bild links). Der Zahn galt als verloren.

11.39 Uhr: Unter dem Provisorium war Watte mit einem feinen Geruch nach einem Medikament. Die Wurzelkanäle enthielten noch schmerzhafte Reste der Pulpa. Zahnfleisch ist in den Spalt hinein gewachsen.

11.44 Uhr: Der Zahn wird mit einer Kofferdamklammer zusammengedrückt. Das im Spalt eingeklemmte Zahnfleisch schmerzt nicht. Es wurde mit dem feinsten Rosenbohrer abgetragen (weder Schmerz noch Blut) und der Spalt erweitert.

12.11 Uhr: Der Spalt ist mit Komposit zugeklebt und die vordere und hintere Wand verstärkt, sodass die Kofferdamklammer entfernt werden kann.

Nadelbild: In den Wurzelkanälen befand sich noch vitales Gewebe. Es wurde anästhesiert. Das Nadelbild zeigt eine Überraschung: die bukkalen Wurzeln sind kürzer (16 mm) als die palatinale Wurzel (19 mm).

13.03 Uhr: Die Wurzelkanäle wurden erweitert, gespült und definitiv abgefüllt mit AH26 und Guttapercha.

13.23 Uhr: Die interne Drahtverstärkung (aus kieferorthopädischem Bogendraht).

13.46 Uhr: Der fertige Zahn.

Anmerkung: Als der Zahn kaltempfindlich war, hätte man ihn einschleifen sollen. Stattdessen hat man die Überlastung belassen und den Zahn wurzelbehandelt. Die unveränderte Überlastung hat dann zur Fraktur geführt.

Rezidiv a.l.

Anamnese: Vor 2 Wochen im Notfalldienst wegen Fraktur (Bild links) und Schwellung lingual ohne Eiter. Empfehlung Ex abgelehnt. Stattdessen Provisorium und Ledermix-Einlage im distalen Kanal.

rechts: Zahn gereinigt, AH Plus und Gutta im distalen Kanal, Spalt erweitert, Matrize satt angezogen.

Rezidiv a.l.

Anamnese: Seit 2 Jahren immer wieder Kauschmerzen oben links. Der Zahnarzt fand nichts. Vor 2 Monaten plötzlich starke Schmerzen. Wurzelbehandlung, dann Fraktur und Provisorium.

10:29 Uhr: gebrochenes Provisorium. Sehr interessant: das Provisorium ist gespalten und klebt trotzdem am Zahn.

10.33 Uhr: Nach Entfernung des Provisoriums. Darunter war ein Wattepellet. Drei Wurzelkanäle mit einer Einlage.

11.44 Uhr: Die Wurzelfüllung ist fertig, der Bruchspalt präpariert, die beiden Stollen für die interne Schiene sind vorbereitet.

12.16 Uhr: Hier wirken 3 Ursachen zugleich:

1. Der Eckzahn ist ein Milchzahn und nimmt keine Kräfte auf.
2. Die Prämolaren sind abradiert und haben keine Arbeitskontakte.
3. Alle Arbeitskontakte liegen auf dem Sechser. Er unterliegt einer Spaltkraft...

Zuhinterst der fertige Siebner. Wahrscheinlich hatte er auch eine Amalgamfüllung ohne zentrischen Kontakt.

Dreiteilige Zentralfraktur

11:28 Uhr: Dreifachbruch

11.45 Uhr: Spalt repariert

11.52 Uhr: Drahtverstärkung in situ

12.20 Uhr: Reparatur fertig

Fraktur bei alter Wurzelfüllung

Anamnese: Der Zahn 6+ ist seit ein paar Tagen gespalten und schmerzt beim Kauen.

links: Der Spalt liegt genau zwischen der palatinalen und den bukkalen Wurzeln. Zahnbeweglichkeit palatinal = 3, bukkal = 1-2. Man sieht die Retentionen im alten palatinalen Komposit und beim alten Wurzelstift sowie die beiden neuen Parapulpärschräubchen im bukkalen Teil.

rechts oben: Das Röntgenbild zeigt die alte Wurzelfüllung und den Wurzelstift.

rechts unten: Ursache ist die Überlastung durch die VMK-Krone bei 6- und durch die fehlenden Zähne.

Nach der Behandlung war der Zahn sofort wieder ohne Schmerzen belastbar.

Zwei Klammern

Seit einem Rezidiv bei einem gespaltenen Molaren, den ich nur mit einer Klammer verfestigt habe, benutze ich bei den Molaren immer zwei Klammern.

1: Röntgenbild des gespaltenen Zahns. Darauf kann man weder den Spalt noch eine Entzündung sehen.

2: Präparation des gespaltenen Zahns. Die alte Wurzelfüllung mit den drei Kanälen sieht gut aus. Der zentrale Spalt wurde tief ausgebohrt, damit er gut desinfiziert werden kann. Der Schmelzrand ist zirkulär angeschrägt. Für die beiden u-förmigen Drähte sind vier Löcher vorbereitet.

3: Der Pulpakammerboden ist adhäsiv abgefüllt. Die beiden Drähte sind gebogen und passen in die vier Löcher hinein.

4: Der Schmelzrand wird angeätzt.

5: Die beiden Verstärkungsdrähte sind anpolymerisiert. .

6: Die fertige Kompositfüllung. Sie muss noch ganz leicht eingeschliffen werden, damit die Arbeitskontakte flacher werden.

Wurzelfüllung trotz Foetor

Anamnese: Bruch vor 2 Monaten. Provi hielt nicht. Empfehlung Ex abgelehnt.
Rx-Befund: kleine apikale Aufhellung

12:07: Spalt mit Speiseresten. Zahnbeweglichkeit beider Teile je 1.
12:16: Speisereste mit Spray und NaOCl entfernt.
12:28: Kofferdamklammer gesetzt. Höcker gekürzt. Alte Füllung entfernt.
13:09: Beide Kanäle fötid, bis Nr. 35 exstirpiert. Trotz restlichem minimalem Geruch (in der Nase der Dentalassistentin, nicht in meiner) AH Plus und Guttapercha. Auch die Dentinspäne der Wurzelmitte waren fötid. Deshalb Lumen weit exkaviert. Riss erweitert. Dann SAT/Syntac/Tetric und interne Schiene.
14:04: Aufbau fertig.

Wurzelfüllung trotz Foetor

Anamnese: Drei Zahnärzte wollten den Zahn extrahieren. Der Patient hat aber in letzter Zeit schon zwei Prämolaren verloren und wollte sich diesmal wehren.

links: Der Zahn ist mitten durch die Füllung gespalten. Gegenüber ist eine Porzellankrone.
Mitte: Mit der Kofferdamklammer wird der Spalt zusammengedrückt.
rechts: Nun konnte die Füllung schmerzfrei und ohne Anästhesie bis zum Nerv geöffnet werden. Der Nerv hatte vor etwa drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen und hat einen starken Geruch. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden.

1: Der Zahn ist 19mm lang. 15mm sind mit dem grossen Rosenbohrer ausgeschachtet. Der unsichtbare Wurzelkanal ist also noch 4mm lang.
2: Überraschung: es sind 2 Wurzelkanäle und 1 Seitenkanal vorhanden. Sie sind fertig ausgebohrt, und der Geruch ist praktisch verschwunden.
3: Eine Papierspitze steckt im Seitenkanal und zeigt, dass er sich in der Tiefe mit den beiden Hauptkanälen vereinigt.
4: Die beiden Kanäle sind mit der Wurzelfüllung (AH+ und rote Guttapercha) verschlossen. Es ist vorstellbar, dass in der Region der Wurzelspitze die Fraktur in einen Riss übergeht und der Schaden minimal ist.

links: Der Schacht ist mit Syntac geklebt und mit EvoFlow gefüllt und die Höcker sind gekürzt und für die Drahtverstärkung vorbereitet.
Mitte: Die Drahtverstärkung ist etwa 13mm lang.
rechts: Die mit Tetric einpolymerisierte Drahtverstärkung. Sie wird noch mit EvoCeram bedeckt.

Der Zahn ist fertig repariert (Mitte). Er schmerzt noch etwas beim Kauen. Aber das wird sich legen.

Reine Arbeitszeit: ca. 90 Minuten.
Kosten: CHF 500.--

Wurzelfüllung trotz Foetor

Anamnese: Der Patient hat noch nie eine Füllung bekommen. Aber in letzter Zeit hat der Zahn schon mehrmals beim Essen geschmerzt. Der Zahnarzt fand nichts. Nun ist der Zahn gebrochen und der Zahnarzt wollten ihn ziehen und ein Implantat setzen. Da suchte der Patient eine andere Lösung im Internet.

links: Der Zahn ist mittig gespalten. Er hat einen kleinen Höckerwinkel, und der Gegenzahn eine zugespitze Höckerkante, die genau in das Grübchen passt. Die Fraktur kann bis zum Kanaleingang beobachtet werden. In der Tiefe des Kanals hat es einen starken Geruch. Der Nerv habe etwa vor drei Wochen stark geschmerzt. Jetzt ist er zerfallen.

Mitte: Die Kofferdamklammer stabilisiert den Zahn. Dank dessen konnte man ihn schmerzfrei und ohne Anästhesie bearbeiten. Die Nervenkammer wurde breit und tief ausgebohrt und im apikalen Drittel mit AH+ und Gutta gefüllt.

rechts: Der restliche Wurzelkanal wurde mit Syntac und Tetric verleimt.

Arbeitszeit: ca. 120 Minuten.
Kosten: CHF 580.--

Enttäuschung nach 6 Jahren

Fehler: Der Verstärkungsdraht ist zu kurz. Er muss bis an die Aussenflächen des Zahnes reichen, sonst kann die Zahnwand ausserhalb der Klammer eine erneute Fraktur verursachen.

Frisch frakturierter Fünfer bei der Reparatur am 26.08.2016

Extraktion wegen Rezidiv

(Patient 4766, Datum 20100416: nicht gefunden)

Fehler: Ich habe damals die Reparaturfüllung noch ohne Drahtverstärkung gemacht.

Misserfolg wegen Loch

Anamnese
17.11.16 6+ eingeschliffen wegen kalt-Empfindlichkeit wegen tiefer Zentrik
18.01.17 6+ zentrale Fraktur (vermeintlich) -> PE mit Ledermix
24.04.17 6+ Wurzelfüllung
13.07.17 6+ eingeschliffen wegen Aufbissschmerz wegen zentralem Vorkontakt. Furkation offen, aber nicht dolent. (Pat. ist Raucher)

14.07.2017:
6+ bukkale erbsgrosse Schwellung mit starken Schmerzen. Extraktion wegen Verdacht auf interradikuläres unlösbares Problem (Zahnstein oder Komplikation wegen der Fraktur).

Erklärung des Misserfolgs

Der Spalt hatte in der Furkation eine breite Erweiterung - ein Reservoir für Bakterien.

Mehrere Rezidive

Anamnese
19.12.05 7+ PE mit Ledermix nach dÜ nach Car. prof.
16.03.06 7+ WF mit AH+/Gutta
10.06.15 7+ Pal. Höcker frakturiert. Pal. Kanal fötid. Lm-Einlage

Misserfolg

05.09.16 Schmerzen auf 65+
Der Patient hat den Zahn in Italien extrahieren lassen. Er sei intakt gewesen, habe aber geschmerzt. Jetzt Knirscherschmerzen auf 65+...

Erklärung des Misserfolgs

Evt. bestand am 08.09.15 bereits eine apikale Fraktur.
Die lockere Wurzel am 09.03.16 hatte ein Paro-Problem, das trotz Reparatur und Einschleifen keine Ruhe geben konnte...

Misserfolg wegen gespaltener Pfahlwurzel

Anamnese
06.04.05 +-67 eingeschliffen da kalt-empf.
23.05.07 +-67 eingeschliffen, "gefriert" (frizza) beim Kauen
31.08.12 -67 eingeschliffen da kalt-empf.
10.09.12 Jig gegen Kopfschmerz wegen Knirschen
24.10.12 +-7 eingeschliffen da kalt-empf.

29.11.12: Probebohrung
links: starke Schmerzen, Bläschen rundherum
Mitte: Die Probebohrung: vital, minimale Karies
rechts: Probebohrung wieder verschlossen.

01.03.13 starke Schmerzen Ledermix-Einlage
02.03.13 Wieder Sz. Kanäle geöffnet, PUS exit
03.03.13 kein PUS mehr. erneut Ledermix-Einlage.

07.05.2013 Zentralfraktur
links: Spalt weit offen wegen Speiseresten.
Mitte: Spalt mit Matrize zusammengezogen.
rechts:Die Wurzelkanäle wurden mit AH+ und Gutta definitiv abgefüllt. Dann wurde Syntac appliziert und der Spalt mit Evo-Flow und Tetric transparent aufgefüllt und verschlossen.

03.07.13 Erneute Fraktur
Zahn stärker überdeckt und -7 gekürzt.
15.01.14 wieder frakturiert
Rep. mit Drahtverstärkung

30.06.14 Bilder 1-6
Seit einer Woche schmerzt der Zahn, und die Patientin kann nicht mehr darauf beissen. Der Zahn ist etwa 1/2 mm elongiert, und rundherum sind Bläschen im Zahnfleisch entstanden. Die Krone ist intakt (und nicht wieder gebrochen), und es ist keine Zahnfleischtasche vorhanden. Die Elongation und die Bläschen zeigen eindeutig, dass es unter der Krone eine Entzündung hat. Dort kann man aber weder mit Handinstrumenten noch mit einem Bohrer putzen. Der Zahn hat ein unlösbares Problem. Jetzt kann nur noch eine Extraktion helfen.

Bild 1 und 3 Der frisch extrahierte Zahn von der Seite und von unten: Man sieht das entzündete Granulationsgewebe zwischen den Wurzeln. Auffällig sind auf Bild 1 die beiden inneren Ränder der Wurzeln: sie scheinen gut zusammenzupassen. Sind es keine zwei Wurzeln, sondern ist es eine einzige, breite Wurzel, die frakturiert ist?

Bild 2 und 4 Der gereinigte Zahn, von Hand zusammengepresst: Man sieht, dass die beiden Teile fast bis zur Wurzelspitze zusammengewachsen waren.

Bild 5 und 6 Die beiden Zahnhälften, nachdem die Zahnkrone mit einer Zange erneut gebrochen wurde. Die Innenflächen der Wurzeln waren auf einem langen schmalen Bereich miteinander verwachsen.

Erklärung des Misserfolgs

Es schien ein zentraler Bruch zu sein, es war aber auch ein apikaler Bruch. (siehe Frakturtypen).
Es zerbrach eben auch die ganze Verwachsung zwischen der bukkalen und palatinalen Wurzel.
Ich hätte die Füllung schon bei der ersten Fraktur am 01.03.13 mit einem Draht verstärken sollen.

Misserfolg wegen gespaltener bukkaler Wurzel

Anamnese
04.01.2010 Kopfschmerz links bis Stirnmitte. Hatte viel Stress, arbeitet nicht wegen einem Unfall. Gute Mundhygiene. Einschleifen +-4567.
10.01.2018 +6 warm-empfindlich. Pat. knirscht nachts mit morgendlichen Kopfschmerz wegen viel Stress. Mundhygiene sehr gut.
14.01.2019 Wegen Kopfschmerz Amalgamfüllung bei +7 entfernen. Pat. nimmt vorher Chlorella. -67 eingeschliffen da kalt-empfindlich
28.02.2019 +7 Amalgamfüllung entfernt. Kein Vitalitätszeichen trotz tiefer Exkavation des Spaltes. Minimaler Schmerz beim Dehnen, jedoch keine Bruchdehnung erkennbar. Pat. möchte sich die Wurzelbehandlung überlegen. +7 prov. Ketac
20.08.2019 +7 Wurzelbehandlung
02.10.2019 +7 Zahn gespalten. Kompositfüllung mit Drahtverstärkung
20.11.2019 +7 definitive Wurzelfüllung und zweite Drahtverstärkung
27.05.2020 +7 Extraktion wegen Schwellung

10.01.2018: Gewöhnliche Amalgamfüllung?
Typische Knirscher-Zeichen:
- Kerbe mitten in der Amalgamfüllung
- vertiefte Zentrik mitten in der Kerbe
- Haarriss mesial und distal
Jetzt hätte ich die Füllung ersetzen müssen!

28.02.2019: Unter der Amalgamfüllung
"Kein Vitalitätszeichen" bedeutet, dass der Spalt voller Bakterien ist und die Pulpa bereits abgestorben ist. Die Patientin wollte noch keine Wurzelbehandlung. Trotzdem war das Provisorium eine weitere Schwächung des Zahnes.
Jetzt hätte ich den Zahn schienen sollen. Das Dach der Pulpakammer war bereits gespalten!

02.10.2019: Spalt zu wenig ausgebohrt!
Der Spalt sieht nach einer Zentralfraktur aus. In 8% der Fälle endet er aber als eine Wurzelfraktur! Hätte ich den Spalt tiefer und breiter ausgebohrt, so hätten darin weniger Bakterien überlebt....

27.05.2020: offener Spalt
Der Spalt geht bis in die bukkalen Wurzeln und ist dort weit offen. Es hatten zu viele Bakterien darin Platz. Sie verursachten nach 6 Monaten bereits eine kleine Schwellung...

Extraktion im Notfalldienst

Fehler: Ich habe damals bei der Reparatur die Kompositfüllung noch nicht mit einer Drahtklammer verstärkt und war dann beim Rezidiv in den Ferien....

Hauptprobleme Lateralfrakturen

• Schienung beim Präparation: Kofferdam-Klammer
• Spalt desinfizieren: Ausbohren, Spreizen und NaOCl

Heavy Bruxer mit Affenlücke

links: Haarriss. Verstärkung mit Klammer.
15.08.2018: PE. Pulpa fötid, erbsgrosse Schwellung bukkal.
rechts: Lateralfraktur. Minimale Schwellung bukkal. Erneute Reparatur. Wenige Stunden später ist die Schwellung etwas grösser.

Vital trotz Fraktur

Anamnese: Bruch gestern beim Brot essen. Der palatinale Höcker ist beweglich.

14:11 Uhr: Bruch im Detail ausgebohrt.

14:29 Uhr: Verstärkungsdraht im Tetric.

14:38 Uhr: Füllung vor dem Fein-Einschleifen mit Anfärben im Sitzen.

Arbeitszeit: ca. 45 Min., Preis: 336 CHF

Präparieren mit Schiene

Anamnese: Bruch vor 5 Stunden wegen Biss auf Reiskorn. Die Krone lässt sich 1 mm nach bukkal abkippen. Palatinal öffnet sich ein feiner Spalt.

• links (Röntgenbild): Querfraktur.
• rechts: Diese Schiene schützt das abgebrochene Fragment vor den Vibrationen des Bohrers, damit seine Verwachsung mit dem Parodont nicht belastet wird und es zu bluten beginnt.

• links: Spalt palatinal, nachdem etwas Komposit entfernt worden ist.
• rechts: Sauber geputzter Spalt, mit kleinstem Rosenbohrer erweitert. Der Wurzelkanal ist für den Titanstift vorbereitet.

• links: Titanstift einzementiert.
• nicht abgebildet: Das Dentinadhäsiv wird unter Kompression des Frakturspaltes mittels einer Kofferdamklammer gehärtet.
• Mitte: zuletzt wird die ganze Palatinalfläche mit Komposit überzogen.
• rechts: Anfgangs- und Schlussbild (ist genau dasselbe).
  

Rezidiv Lateralfraktur

Fraktur gestern wegen eines Kernes. Der palatinale Höcker ist noch ziemlich fest und entzündungsfrei am Zahnfleisch angewachsen. Diesmal versuchte ich zum ersten Mal, den abgebrochenen Höcker zu erhalten.

1 Jahr später (13.12.2016): keine Entzündung!
Die Gingiva kann die Bakterien im Spalt beseitigen!

Misserfolg

Der Zahn wurde am 10.4.2018 im Notfalldienst extrahiert. Zum Glück hat die Notfall-Zahnärztin diese Bilder hergestellt!

links: Die Füllung zerbrach trotz Verstärkungsdraht.

Mitte: DER FEHLER: Der Frakturteil (runder Inset) klebte auf einer schiefen Ebene, welche die Kaukraft nicht abfing. Es wurde keine Rille angebracht.

rechts: Das Parodont ist beim Bruchspalt nicht entzündet. Allerdings weist ein Granulom auf eine devitale Pulpa hin.

Misserfolg wegen infiziertem Spalt

Anamnese
2014: Provi vom Notfalldienst zerbrochen. Dann starke Schmerzen.

13.11.14 Bilder 1-6:

1: Das gespaltene Provisorium.

2: Apikale Fraktur, fötide Pulpa. Die Zahnhäften haben eine normale Zahnbeweglichkeit Grad 1. Höcker gekürzt, Wurzelkanal 15 mm tief ausgebohrt und der Frakturspalt erweitert. Die untersten 3 mm wurden endodontisch etwa 1.2 mm breit aufbereitet.

3: Spülung mit NaOCl, Kanal trocken, apikal geschlossen und nicht mehr fötid. Das ganze Dentin wurde mit Syntac vorbereitet. Auf dem Bild sind die apikalen 3 mm mit Tetric-Flow gefüllt (3 Schichten).

4: Der restliche Kanal wurde in weiteren 4 Schichten mit Tetric-Flow und Tetric transparent gefüllt.

5: Verstärkungsdraht (0.16 x 0.22).

6: Die fertige Füllung. Der Zahn schmerzt beim Beissen nicht mehr, obwohl die Füllung leicht zu hoch ist.

Der Patient nimmt diesen Versuch gerne an. Er weiss, dass schon bald oder erst später wieder Schmerzen kommen können, erst wenig, dann mehr, und zuletzt muss der Zahn entfernt werden.

24.06.2016 Extraktion

Der Zahn hat nach der Reparatur nie mehr geschmerzt und ist auch fest gebliegen. Aber er machte sich alle zwei bis sechs Monate leicht bemerkbar und schien beim Kauen etwas zu lang. Wir kürzten ihn jeweils ganz leicht, aber die kleine Schwellung im Zahnfleisch ist immer wieder erschienen. Deshalb entschieden wir uns zur Extraktion.

links: Das Röntgenbild zeigt die Entzündung entlang der Wurzel.
Mitte: Diese Fistel ist immer wieder erschienen.
rechts: Der Frakturspalt konnte bei der Reparatur leider nicht gut genug verschlossen werden.

Erklärung des Misserfolgs

Die fötide Pulpa hätte am 13.11.14 eine Einlage mit Ledermix erfordert. Aus handwerklichen Gründen wagte ich das jedoch noch nicht. Unterdessen habe ich mehrere Frakturen mit Ledermix-Einlage und Verstärkungsdraht gemacht.

Hauptproblem Wurzelfrakturen

• Sicht in die Tiefe

Wurzel gerettet

Anamnese: Der Zahn bekam vor etwa 30 Jahren eine Wurzelbehandlung mit einem Stift und einem Amalgamaufbau. Vor einigen Wochen hat sich der Aufbau samt Stift gelockert. Die Zahnärztin des Patienten wollte den Zahn extrahieren. Sie durfte aber nur ein Provisorium machen.

10:08: Provisorium (weisse Masse vorne rechts) und abgebrochenes Stück (dunkles Fragment hinten links).

10:15: Das Provisorium ist weg. Ein Riss ist sichtbar.

10:52: Das abgebrochene Zahnstückchen wurde mit einer kleinen Anästhesie entfernt und mit dem Elektrotom das störende Zahnfleisch entfernt. Im alten Wurzelkanal wurde ein neuer T1-Wurzelstift einzementiert. Nun folgen Syntac, Tetric-Flow, Tetric und der Aufbau mit EvoCeram.

10:33: Der fertige Aufbau

Preis: CHF 490. Arbeitszeit: 90 Minuten.

Wurzel wieder angeklebt

Anamnese: Das Datum der Wurzelbehandlung ist unbekannt.
1993: Revision der mesiobukkalen Wurzel und Totalaufbau mit Tetric.
2003: Tetric-Füllung
2012: Revision der distobukkalen Wurzel. Dabei Perforation nach interradikulär.
2016: Amputation der distobukkalen Wurzel.

2017: Querfraktur der palatinalen Wurzel. Aufbissschmerz beim Essen. Zusammenfügen mit drei Parapulpäschräbchen. Aufbissschmerz sofort verschwunden.

Arbeitszeit: 40 Minuten.
Kosten: CHF 218.--

Bruch mit Paro

Anamnese: 08.03.2005: Kompositaufbau +7
26.02.2018: Füllung +7
06.06.2018: Wurzelfraktur +7.

links und Mitte : Die Wurzelfraktur von okklusal mit dem Wurzelkanalstift

rechts: Das Röntgenbild (27.11.2014) zeigt den Zahnfleischschwund.

Wurzelfraktur eines vitalen Zahnes

Zahn 27, 61-jähriger Patient (22.06.2017 / 783)

Anamnese: 27 pal. Wurzel gebrochen (roter Pfeil). Abwarten da keine (grossen) Shhmerzen. Der Pat. habe immer auf dieser Seite gekaut, weil 17 sehr locker ist.

links: Die Wurzelfraktur von palatinal

rechts: Die Bitewings (6.3.2013) zeigen die durch Knirschen flach gewordenen Zähne.

26.10.2017: Extraktion ohne Rettungsversuch wegen zu grosser Lockerung des Zahnes a.W.d.P.

Misserfolg nach Hemisektion I

Anamnese (1): Leichte Schmerzen seit einem Jahr bei unauffälligem Röntgenbild, weshalb ich abwartete. Jetzt aber kleine Fistel mesial vom Zahn.

Nach Entfernung der Stiftkrone (2): Die Fraktur der mesialen Wurzel wird sichtbar. Die distale Wurzel, in welcher der Stift drin war, ist noch intakt. Ich wagte den Spalt wegen der Fistel nicht zu füllen und habe stattdessen die gebrochene Wurzel mit einer Hemisektion entfernt.

Hemisektion (3): Die gespaltene Wurzel wird abgetrennt. Die intakte Wurzel bekommt ein Provisorium (weiss) und später einen Stiftaufbau aus Komposit.

Die gespaltene Wurzel (4): Die zwei Wurzelhälften mit Spuren der Wurzelbehandlung.

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Neue Schmerzen nach 35 Tagen

10.10.2014: Nach 35 Tagen kamen wieder Schmerzen. Deshalb wurde in einem Notfalldienst auch die intakte Wurzel extrahiert. Der Grund der Schmerzen ist nicht bekannt. Ist es vielleicht nur eine Überlastung des noch verbliebenen hintersten Zahnes gewesen? Der Notfall-Zahnarzt wollte ein Implantat machen, was die Patientin abgelehnt hat. Ich machte dann am 4.11.2014 eine Klebebrücke.

Misserfolg nach Hemisektion II

Zahn 36, 65-jähriger Patient (18.03.2024 / 460)

Anamnese:
2014 Hemisektion im Notfalldienst wegen der tiefen Tasche.
2015 habe ich den übrig gebliebenen Zahn mit Komposit ergänzt.
2023 leichter Schmerz beim Kauen von harten Speisen.
2024 Extraktion wegen Fraktur der verbliebenen Wurzel.

Misserfolg wegen Zuwarten

54-jähriger Patient (20.11.2018 / 7608)

Anamnese: Nie Schmerzen. Alte, winzige Amalgamfüllung (Röntgenbild links oben). Fraktur wegen Biss auf Roggenbrot vor 1 Woche. Extraktion durch Zahnarzt in Deutschland. Zahn freundlicherweise mitgebracht.

Typische Scharzverfärbung des Dentins durch Zink-, Zinn- und Kupferionen. Deswegen nekrotisierte die Pulpa - ohne Schmerzen. Das inkrementelle Risswachstum zeigt sich auf beiden Bruchflächen.

Nicht reparierbare Querfrakturen

In der Coronazeit (Mai 2020) haben sich zwei Wurzelfrakturen ereignet, die ich nicht reparieren kann. Ich habe bei meinen Patienten in den letzten 40 Jahren noch nie eine solche Fraktur gesehen. Es sind beides Wurzel-Querfrakturen bei oberen Vierern. Einer war wurzelbehandelt, der andere war vital. Es sind beides kräftige Männer. Beide haben schon Knirscherschäden: Zahnverlust resp. parodontale Schienung. Beide wollten ihre Vierer behalten und nicht extrahieren. Beide Zähne sind schmerzlos, etwas erhöht beweglich und bis jetzt nur leicht entzündet.

links: Genau über der Bruchstelle befindet sich eine kleine Fistel. Auf Druck entlässt sie etwas Sekret oder minimal wenig Eiter.

rechts: Der Zahn hat eine Zahnfleischtasche bis zur Bruchstelle. Mit der Sonde ist das obere Wurzelfragment wie eine Treppenstufe tastbar und lässt sich leicht bewegen.