Angst beim Zahnarzt

Schweiz

Die Folgen eines Traumas

34-jähriger Patient (15.05.2013 / 6285)

Bei jedem Gedanken an den Zahnarzt entsteht sofort die grosse Angst. Der Patient ist aus dem Ausland zugezogen.

Zerstörte Front nach 10 Jahren Zahnarztabstinenz.

Österreich

"Kind nach Zahn-OP tot: Bedingte Haft für Eltern"

Schon mehrfach sind Angstpatienten (in jedem Alter und in allen Ländern!) wegen einer Zahnbehandlung in Narkose gestorben. Zahnsanierungen dauern viele Stunden, weshalb die Narkose unvorhersehbare Folgen haben kann. Doch immer wieder raten Zahnärzte zu solch riskanten Operationen.

Hier ist ein besonders stossendes Beispiel , erschienen in "die Presse" (2013). Die Eltern wurden wegen der "Vernachlässigung der Zähne der Tochter" mit bedingter Haft bestraft, die Ärzte wurden freigesprochen. Die Tochter hatte weder Zahnschmerzen noch wollte sie zum Zahnarzt gehen. Die Eltern haben einen niederen sozialen Status. Ihnen wurde wegen den kariösen Zähnen eine Operation empfohlen.

Deutschland

Folgen der gesetzlichen Krankenversicherung (Kassenzahnmedizin)

In Deutschland verlangt die Kasse, dass man zweimal pro Jahr eine Zahnkontrolle macht. So entstehen automatisch viele Zahnarzttermine. Die Behandlungen werden hastig ausgeführt, weil die Kasse wenig bezahlt (15 Minuten pro Füllung, egal wie gross sie ist). Und wenn eine Füllung zu lange dauern würde, heisst es, man könne den Zahn nicht mehr retten und es brauche eine Krone oder ein Implantat. Dieses Buch ist voll von solchen Geschichten:

Murks im Mund von Tanja Wolf, riva Verlag München, 2014.

China - Hongkong - Hak Nam

"In Hak Nam lebten Flüchtlinge und Kriminelle, Zahnärzte und Prostituierte..."

Zahnarztpraxis in Hak Nam: Die saubere und komfortable Einrichtung der zahlreichen Zahnarztpraxen in Hak Nam stand in markantem Gegensatz zum äusseren, von Schmutz und Dunkelheit geprägten Erscheinungsbild der Ummauerten Stadt.

Vergessene Stadt Hak Nam
Spiegel online, von Oliver Klatt, 2017

Das Tell-Show-Do ist die traditionelle Methode des Angstabbaus in der Zahnmedizin. Dabei wird jeder Behandlungsschritt zuerst erklärt (Tell), dann gezeigt (Show) und schliesslich durchgeführt (Do). Die Methode wurde um 1960 in amerikanischen Primarschulen eingeführt.
Die spezifisch zahnärztlichen Erweiterungen bestehen in beschönigenden Namen für Spritze, Bohrer usf. sowie in Handschuhen, Mundmasken und Kofferdam als Schutz vor Ansteckungen, Wasser, Veschlucken usw.

Das Problem des Tell-Show-Do ist, dass es vorwiegend kognitive Techniken verwendet. Bei Kindern und bei einer traumatischen Angst ist jedoch nur eine schwache Kognition vorhanden.

Aus zahlreichen Gründen wird vom Tell-Show-Do trotz der anhaltenden Misserfolge nur wenig abgerückt. Lieber empfiehlt man Medikamente, computergesteuerte Spritzen, Lachgas, eine Hypnose oder Narkose. Es gibt zahlreiche entsprechende Fortbildungskurse.

Der Angstabbau wird häufig auch auf die leichte Schulter genommen (siehe rechts).

Die hier vorgestellte reizarme Zahnbehandlung verwendet taktile, physiologische und kognitive Techniken. Und die zahnärztlichen Instrumente werden so verwendet, dass nur minimale taktile Reize und Schmerzen entstehen. Die Angstsignale werden durch Massnahmen abgebaut, die wohltuende physiologische Reflexe bewirken. Und die Kognition wird mit einfachen, psychologisch wirksamen Techniken bestärkt. Dies erfordert etwas mehr Zeit als das Tell-Show-Do, etwas mehr Behutsamkeit bei der Arbeit im Mund, die Mitarbeit der Dentalassistentin beim Beobachten der Angstsignale, und den Mut, die universitären Behandlungsvorschriften zu erweitern und oft auch durch andere ganz zu ersetzen.

Kinder mit ängstlichen Müttern

Hat eine Mutter grosse Angst vor dem Zahnarzt, so überträgt sich ihre Angst automatisch auf ihr Kind. Es bekommt eine grosse Erwartungsangst und beginnt vielleicht schon im Wartezimmer zu weinen. Auf dem Behandlungsstuhl kann leicht ein Totstellreflex entstehen, bei dem das Kind zwar scheinbar kooperativ und still, mit geschlossenen Augen und offenem Mund dasitzt, aber nicht richtig auf Fragen reagiert und wahrnimmt, was passiert. Solche Kinder stehen unmittelbar vor einem Trauma.

Einige Kinder sind ausgesprochen wehleidig. Sie beklagen oft irgend eine minimale Unpässlichkeit und geniessen dann einen ausführlichen Trost und eine körperliche Zuwendung von der Mutter. Für diese ist die Zahnbehandlung eine enorme Herausforderung, weil die Mutter nicht gut beistehen kann. In diesen Fällen ist es besser, wenn die Mutter während der Behandlung im Wartezimmer verweilt.

In einigen Fällen lässt sich die Stimmung nicht verbessern, sondern droht rasch zu eskalieren. Dann ist es besser, auf die Behandlung zu verzichten. Das Kind geht zur Mutter und erholt sich umgehend. Der Mutter zeige ich, wie sie die Fissuren und das Loch im Milchzahn mit einer speziell zugespitzten Zahnbürste und einer flouridhaltigen Kinderzahnpasta putzen kann. So verlangsamt sich die Karies und wird nie zu einem grossen Problem. Das Kind wird sich vielleicht schon in einigen Wochen oder auch erst in zwei drei Jahren behandeln lassen.

Erwachsene Angstpatienten

Erwachsenen Angstpatienten schlage ich immer eine Behandlung ohne Anästhesie vor. Die meisten sind froh, wenn sie keine Spritze brauchen, und nur wenige wünschen unter allen Umständen eine Anästhesie. Nach der reizarmen Behandlung sagen sie fast ausnahmslos, dass alles nicht so schlimm war wie befürchtet, und dass sie auf keinen Fall eine Anästhesie gebraucht hätten.
Vielfach nimmt die Angst nach jeder solchen Behandlung etwas ab und verschwindet schliesslich im Laufe von weiteren reizarmen Behandlungen noch ganz. Es entsteht jedoch eine grosse Patientenbindung. Nur wenige Patienten klagen auch noch nach Jahrzehnten über die grosse Angst.

Fremdsprachige Angstpatienten

Behandlungen bei Angstpatienten, mit denen man sich sprachlich nicht gut verständigen kann, sind schwierig. Vielfach hilft ein Kind des Patienten, die Fragen und Antworten zu übersetzen. Doch übersetzen sie erfahrungsgemäss nur ungenau. Die Bestärkung der Selbstkontrolle ist entsprechend schwierig und bleibt oft (auch wegen kulturellen Unterschieden) vage. Das Misstrauen bleibt (auch in finanzieller Hinsicht) entsprechend hoch. Auf jeden Fall bleiben das reizarme Bohren und auch eine reizarme Anästhesie deutlich wirksame Massnahmen gegen die Angst.

Demenzpatienten

Bei dementiellen Menschen ist die Erinnerung eingeschränkt, weil der Hippocampus und Präfrontalkortex nicht mehr normal funktionieren. Im fortgeschrittenen Stadium wird die Angst vor dem Zahnarzt vergessen, und typische zahnärztliche Trigger zeigen keine Wirkung mehr. Die Abwehrreflexe des Hirnstamms werden jedoch nicht mehr unterdrückt. Sogar in diesen Fällen sind reizarme Zahnbehandlungen bei den Frontzähnen gefahrlos und ohne Spritze möglich.

1. Reizarme manuelle Techniken

Die unangenehmen Reize entstehen durch unachtsame Manipulationen und durch die Hilfsmittel, die dabei im Mund installiert werden.

Reizarme Manipulationen sind leichthändig (nur minimaler Druck auf einen Zahn), präzise (ohne Abrutscher und Ausschläge), verletzungsfrei (ohne Zahnfleischverletzung) und rücksichtsvoll (ohne die Wange oder Lippe massiv abzuhalten).

Die Hilfsmittel lassen sich alle reduzieren: Watterollen kürzen, dünnes Saugrohr, wenig Wasser, Vitalitätsprobe nur vorsichtig mit Luftbläser oder kleinem Wattepellet, Minimatrize statt Matrizenhalter usw. usf.

Blut und Speichel sind die wichtigsten Störfaktoren bei Komposit. Sie verhindern den Verbund zwischen Füllung und Zahn. Nur wenig Blut oder Speichel sind kein Problem. Sie werden bei der Vorbereitung des Zahnes zum Kleben automatisch zusammen mit dem smear layer entfernt. Wenn ein Patient eine Minute lang ruhig bleiben kann, entsteht die nötige Trockenheit auch ohne fest montierte Hilfsmittel. Es genügen ein oder zwei Mundspiegel und vielleicht eine oder zwei kleine Watterollen.

2. Angstsignale

Angstsignale sind unwillkürliche Zeichen der Angst.
Vor der Behandlung sind es die heisse Stirn und kalte oder verkrampfte Hände.
Während der Behandlung sind es die verkrampfte Zunge, Lippe, Stirn und/oder Hände, vermehrter Speichelfluss, flache Atmung usw.

Der Patient will diese Zeichen oft nicht wahrhaben, weil er ja gegen die Angst ankämpft. Und der Zahnarzt übersieht sie häufig, weil er sich auf die Zähne konzentriert. Die Dentalassistentin erkennt sie deshalb oft besser als der Patient und der Zahnarzt Sie kann sie mit einfachen, aber physiologisch sehr wirksamen Mitteln (kühles Stirntuch, warme PET-Flasche, andere Lagerung usw.) vermindern.

Kalte Hände sind ein typisches Angstsignal. "Ich habe immer kalte Hände" antworten die Patienten, wenn man sie fragt, ob sie kalte H&aul;nde hätten. Am besten fragt man sie nicht und gibt ihnen einfach eine warme PET-Flasche in die Hand mit einer Bemerkung wie "Schauen Sie, das ist für die Wellness". Dass warme Hände die Angst nehmen, wird hier wissenschaftlich bewiesen: Warme Hände, warm ums Herz

3. Aufrechterhaltung der zustimmenden Kooperation

Grosse Angst stört das Denken
Das lässt sich beobachten, wenn der Patient auf Fragen nicht sofort reagiert. Kinder vergessen vor Angst das abgemachte Handzeichen oder antworten gar nicht mehr, wenn man sie etwas fragt. Zur Ablenkung von der Angst wird die Behandlung mit mehreren Behandlungspausen unterbrochen, in denen der Patient etwas tun muss wie aufsitzen, spülen und sprechen. Kinder sollen manchmal sogar aufstehen und der Mutter den Zahn zeigen. Einige Worte von ihr wirken Wunder, und das Kind kehrt sichtlich bestärkt auf den Behandlungsstuhl zurück.
Die oben erwähnten Angstfaktoren (ängstliche Mutter, Mitleid suchendes Kind, psychisches Handicap usw.) sind natürlich vorher zu berücksichtigen.

Wie lauten die "richtigen Worte", welche die Angst wegzaubern?
Statt das Kind zu fragen "Hast Du Angst?" oder ihm zuzurufen "Du hast ja Angst!", um zu zeigen, dass man seine Gefühle rücksichtsvoll bemerkt, oder statt den Chef lautstark mit "er hat Schmerzen!" zu warnen, wäre es besser, wenn die Assistentin die Behandlung unauffällig und ohne Worte stoppen könnte und dann irgendeine Geschichte beginnt, die keine Angst macht. Sie kann zum Beispiel den kommenden Arbeitsschritt beschreiben, und zwar nicht einfach mit zwei drei Fachworten, sondern wortreich auf verschiedene Arten und mit Vergleichen usw. In der Geschichte kommen unangenehme Worte wie Angst und Schmerz nicht vor. Sie muss auch keine Fachworte enthalten, sondern soll leicht verständlich sein. Diese "Gesprächstherapie" soll bewirken, dass sich der Patient nicht alleine fühlt, weil Alleinsein für viele Menschen eine unangenehme Sache ist. Zum Angstabbau kann sie auch eine warme PET-Flasche oder ein kaltes Stirntuch benutzen, das der Patient spüren oder halten und als eine "Wellness-Behandlung" empfinden kann. Dadurch wird seine Angst etwas kleiner.

Ist Angstabbau eine Selbstverständlichkeit?
Am besten bleibt man trotz der Angstgefühle in Worten und Gesten so ruhig, als ob keine Angst da wäre. Das können aber nicht alle gleich gut, und einige sagen bald: "Ich bin auch nur ein Mensch". Angst und Selbstbeherrschung sind mächtige Gefühle. Sie sind individuell verschieden bei Frauen, Männern, Kindern, jungen und älteren Patienten. Zudem drückt evt. eine weitere Belastung wegen einem sonstigen Stress, einem Zweifel, einer Müdigkeit oder wegen einem Schmerz. Einflussreich sind auch der beständige Zeitdruck, Spannungen im Team und die finanziellen Hintergedanken des Zahnarztes und des Patienten. Die Folgen reichen von der angstbedingten Sprachlosigkeit bis zum Redeschwall. Sie können zu Tränen führen, aber auch zu Wut und wüsten Szenen. Ist die Behandlung geglückt, dann ist es ein Vorteil, wenn das nächste mal wieder derselbe Zahnarzt und dieselbe Assistentin da sind.

Traumatisierung
Die Angst kann so gross sein, dass sich der Patient bei jeder Berührung eines Zahns oder des Zahnfleisches verkrampft und diese praktisch wie einen Schmerz empfindet. Wenn ein Zahnarzt die Schädlichkeit des übersteigerten Angstgeschehen nicht erkennt und versucht, normal zu therapieren, kann er ungewollt ein Trauma verursachen.