Inhalt:

• Gesundheit trotz Bakterien und Viren
• BAKTERIEN
• Sind Bakterien gefährlich?
• Kariesbakterien
• Parodontitisbakterien
• VIREN
• Influenza-Viren (Grippe)
• Papilloma-Viren (Warzen)
• Herpes-Viren (Fieberbläschen)

Immunsystem

Ist es nicht ein Wunder, dass kleine Verletzungen jeweils selber (ohne Arzt und Medikamente) heilen und abklingen? Wenn zum Beispiel beim Zähneputzen das Zahnfleisch blutet, dann gelangen einige Bakterien in den Blutkreislauf. Sie können sich im Blut aber dank dem Immunsystem nicht vermehren. Ohne Immunsystem wären wir innert einer Woche tot. Es besteht aus etwa 200 Milliarden Leukozyten (weisse Blutkörperchen). Zusammen wiegen sie etwa 2 kg (das Gehirn wiegt nur etwa 1.4 kg).

Die Leukozyten umfassen neutrophile, eosinophile und basophile Granulozyten, Lymphozyten (mit den natürlichen und den T-Killerzellen und T-Helferzellen), sowie Monozyten. Hinzu kommen Vorläuferzellen, B-Lymphozyten, Memory-Cells usw. Das Immunsystem ist das grösste und komplizierteste "Organ" im Körper.

Im Blut zirkulieren stets etwa 10 Milliarden Lymphozyten, bei Kindern sind es doppelt so viele. Von da erreichen sie alle Gewebe und durchwandern diese auf der Suche nach Bakterien. Sie vermehren sich in etwa 100 Zentren (Mandeln, Lymphknoten, Peyer-Plaques) und vernichten Bakterien und auch Viren. Diese dringen bei den Eintrittspforten (leichte Darmentzündungen, Zahnstein, wurzelbehandelte Zähne, kleine Wunden, Insektenbisse usw.) auch bei gesunden Menschen ständig in den Blutkreislauf ein.

Bakterien und Viren

Die Bakterien und Viren gelangen durch Eintrittspforten ins Körperinnere. Die grössten Eintrittspforten sind der Mund, der After und der Urogenitaltrakt. Die kleinsten Eintrittspforten sind die Ausführungsgänge der Speichel- und Schleimdrüsen von Mund-, Magen- und Darmschleimhaut. Die Ausführungsgänge sind etwa 1 mm lang, werden bei gewissen Bewegungen ausgedrückt, und saugen beim Aufdehnen Bakterien an. Im Mund bestehen zusätzliche Eintrittspforten beim Zahnstein, bei Wurzelfüllungen, an Implantaten, in den Frakturspalten gebrochener Zähne und bei Zahnbelägen entlang dem Zahnfleisch.

Die kritische Zahl

Das Immunsystem wehrt die Bakterien überall erfolgreich ab, ausser wenn sie zu zahlreich werden und die kritische Zahl erreichen. Das geschieht in folgenden Fällen:

• Isst man zu oft Süsses, so wachsen zu viele kariogene Bakterien und es gibt Karies.
• 5% der Menschen reagieren überempfindlich auf einzelne Bakterien, und ihr Knochen weicht rasch vor ihnen zurück. Es entsteht Parodontitis.
• Implantate haben kein Parodont. Sie haben weniger Abwehrkraft gegen Bakterien als die Zähne, weshalb sie oft wegen einer Mucositis und dann einer Periimplantitis verloren gehen.
• Wird bei einer Wurzelbehandlung ein Wurzelkanal zu wenig geputzt, verursachen die verbliebenen Bakterien ein Granulom.
• Hat ein Zahn oder eine Wurzel einen Riss, so vermehren sich darin Bakterien, die das Immunsystem nicht beseitigen kann. Wegen dem Risswachstum wird ihre Zahl immer grösser.

Die kritische Zahl kann in den folgenden Fällen sehr klein werden:

• Wenn man immunsupprimierende Medikamente nehmen muss (Prolia, Leponex).
• Wenn man Allergien oder unerwünschte Nebenwirkungen von Medikamenten hat.
• Wenn man in einem Dauerstress lebt (viel Angst, viel Arbeit).
• Wenn man hochbetagt wird.

Der Glaube an die Sterilität entsteht:

1950: Bakterien gelten als schädlich. Antibiotika werden erfolgreich gegen Krankheiten eingesetzt.
1960: Zusätzlich zur Hygiene wird immer mehr Sterilität gefordert.
1975: Das Körperinnere gilt als steril. Sogar der Inhalt des Zwölffingerdarms galt in meiner Studienzeit noch als steril.
In der Endodontologie denkt man, dass die Wurzelkan&auuml;le steril gemacht werden sollen.

Der Glaube an die Sterilität bekommt erste Fragezeichen:

1990: Ram Nair entdeckt lebende Bakterien und Biofilme in symptomfreien Wurzelfüllungen.
1990: Frau Bonnie L. Bassler entdeckt das Quorum sensing: Wachsende Biofilme merken, wenn der Platz knapp wird und werden dann aggressiv.
Die Endodontologie hält am Prinzip der Sterilität fest. Wurzelfüllungen sollen mit Kofferdam, Handschuhen und Mundschutz gemacht werden.

Die Anwendung von Antibiotika wird kritisiert:

2000: Erste Spitäler klagen, dass Bakterien resistent gegen Antibiotika werden.
2010: Vehemente Klagen, weil immer mehr Keime (wie MRSA) multiple Resistenzen entwickeln.
2010: Das Biozentrum Basel findet, dass praktisch alle Bakterien in Biofilmen leben und zur Ausbreitung ausschwärmen. Diese Swimmers reagieren auf Antibiotika, Biofilme sind hingegen resistent.
2015: Antibiotikaresistente Darmbakterien findet man praktisch bei 100% der Patienten in griechischen Spitälern und bei 80% der Touristen aus Indien. In den Spitälern in CH nimmt die Zahl unheilbarer Infekte rasch zu. Sie werden meldepflichtig. Es fehlen wirksame Antibiotika.

Sterilität im Mund ist eine Illusion:

2011: Ich gehe davon aus, dass Sterilität bei Wurzelbehandlungen unnötig und unmöglich ist.
Es gilt, die Zahl der Bakterien in den Wurzelkanälen so weit zu vermindern, dass das Parodont die verbleibenden Keime ohne entzündliche Symptome abwehren kann.

Wie sieht das bei den Implantaten aus?

Implantate werden gleich wie Zähne bakteriell besiedelt, haben aber kein Parodont. Die Bakterien können rund um die Implantate ohne die Barriere des Parodonts den Kieferknochen angreifen (Periimplantitis). Deshalb halten Implantate bei weitem nicht so lange wie Zähne, meistens etwa 10-15 Jahre. Im Jahr vor dem Ausfall erzeugen sie eine schlimmere Entzündung als die Parodontitis, die "Periimplantitis". Sie gilt als unheilbar, weil die Implantate unter dem Zahnfleisch eine rauhe Oberfläche haben, die man nicht reinigen kann.

Das Immunsystem gibt den Ausschlag

Es gibt Patienten, die wegen Bakterien übermässig stark reagieren. Der Knochen hält einen grossen Abstand von diesen Bakterien und weicht vor ihnen bis zu 1 cm weit zurück! Dadurch lockert sich der Zahn und entstehen Eiter, Schwellungen und Schmerzen. Wird der Zahn extrahiert, so kommt regelmässig ein harter, dunkler Zahnstein zum Vorschein. Er fühlt sich scharfkantig an. Bemerkenswert ist, dass es Patienten gibt mit andersartigem Zahnstein ohne solche dramatischen Folgen!

Wie sehen Bakterien und Biofilme aus?

Bakterien haben zwei Lebensformen: entweder schwimmen sie einzeln herum und haben Geisseln, oder sie haben keine Geisseln und kleben in Biofilmen zusammen.

Das Wunder der Endodontie oder die Harmlosigkeit der Bakterien

Das Instrument rechts ist die kleinste zahnärztliche Nervnadel, die es gibt. An der Spitze ist sie 0.08 mm dick, also etwa 80 mal grösser als ein Bakterium. Diese Nadel kann nicht anders als einen Teil des Biofilms noch tiefer in die Spalten und Seitenkanäle hineinzuschieben und an vielen Bakterien vorbeizustreifen, ohne sie zu stören! Trotzdem bleiben die meisten wurzelbehandelten Zähne gesund. Warum? Die Bakterien werden von der Wurzelfüllung wasserdicht eingeschlossen und erhalten so nur noch wenig Nahrung. Sie hungern, können sich kaum noch vermehren und bilden nur noch wenige swimmers. Offenbar sind swimmers in kleiner Zahl für das Parodont kein Problem.

Die "kritische Zahl" der Bakterien

2005 hat PNR Nair neben Pilzen sogar lebende Pflanzenzellen in Zähnen gefunden, die von Zahnärzten in einer Sitzung (also ohne antibiotische Einlage) wurzelbehandelt worden sind (Nair et al. 2005). Eindrücklich zeigen die Bilder den gesunden Biofilm, der sich in zahlreichen kleinen und unerreichbaren Nischen in der Wurzel versteckt. Er lebt nach der Wurzelbehandlung ungestört weiter und enthält Tausende von Bakterien - von steril keine Spur. Man sagt nun, es komme auf die "kritische Zahl" der Bakterien an, welche täglich den Biofilm verlassen und aus der Wurzel austreten können. Je nachdem entstehen Schmerzen oder nicht.

Am Rand der Karies beginnt das gesunde Dentin. Der Übergang ist nicht so einfach sichtbar. Um das gesunde Dentin zu erkennen, muss man mit einer Sonde darauf kratzen. Gibt es eine Spur, so ist das Dentin noch kariös und muss entfernt werden.

17:02:41

17:29:16

Das rasche Verschwinden der Rötung erinnert an eine Allergie gegen gewisse Stoffe der Parodontitisbakterien.

Die Influenzaviren sind die häufigsten viralen Krankheitserreger und infizieren jedes Jahr 10 - 20 % der Weltbevölkerung.

Es sind RNA-Viren mit einer fehlerhaften RNA-Polymerase, weshalb sie sich dauernd verändern und keine dauernde Resistenz gegen Grippe möglich ist. Die Subtypen werden mit A/H_1-16N_1-9 bezeichnet.

Tamiflu ist um 2007 als zweifelhaftes Gegenmittel bekannt geworden, dessen Forschungsdaten erst 2013 veröffentlicht worden sind.
Auch Tiere erkranken am Virus: Vogelgrippe, Schweinegrippe, Hühnergrippe, Seehundgrippe usw.
Hauskatzen sind die Zwischenwirte zwischen Vögeln und Menschen, wenn die Katzen Vögel fressen.

• H1N1: Es entstehen laufend neue Subtypen, welche von Jahr zu Jahr eine Grippewelle auslösen.
• H5N1: Ein besonders aggressiver Subtyp, woran 1918 15 Millionen Menschen starben. Er wird von Vögeln auf Menschen übertragen und ist teilweise bis zu 50% letal. 2007 wurden Hauskatzen als Zwischenwirte nachgewiesen.
• H5N8: Eine hoch ansteckende Geflügelpest. Seit 2006 wurden deswegen in Geflügelbetrieben der EU an die 30 Millionen Tiere vernichtet. Vogelgrippe wird auch in der Schweiz beobachtet (z. Bsp. 2017: zwei tote Schwäne am Neuenburgersee)

Papilloma-Viren verursachen bis 1 cm grosse, meist gutartige Warzen an der Haut oder Schleimhaut. Es sind über 100 Subtypen bekannt. Sie besitzen keine Hülle. Etwa 70-80% der Menschen haben HPV-Antikörper. Die Impfungen gegen HPV sind sehr wirksam.

• An Händen und Füssen können schon im Kindesalter Flachwarzen (HPV3 und HPV10) und gewöhnliche Warzen (Verrica vulgaris, HPV Typ 1, 2 und 4) auftreten.
• An den Genitalien bekommen 1-2 % der Bevölkerung Feigwarzen (spitze Kondylome, HPV Typ 6 und 10).
• Im Mund sind Warzen selten zu finden (etwa 0.5 ‰), siehe hier.
• Hochrisiko Papillomaviren können maligne entarten (HPV-Typ 16 (Gebärmutterhalskrebs), 18, 31 und 33) und werden mit HIV assoziert.
• Plattenepithelkarzinome in Mund und Rachen sind zu 10% auf HPV (Ansteckung mit Oralsex) und zu 90% auf Tabak und Alkohol zurückzuführen.

Die Herpes-simplex-Viren infizieren etwa 90% der Menschen, HSV-1 v.a. labial und HSV-2 v.a. genital. Sie sind die häfigsten viralen Krankheitserreger im Mund. Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch.

• Der Primärinfekt findet bei Kleinkindernist statt und ist sehr schmerzhaft, verläuft fiebrig und befällt den ganzen Mund.
• Spätere Fieberbläschen betreffen meistens nur die Innen- oder Aussenseite der Lippen, obwohl sich das Virus im ganzen Körper verteilt.
• Auslöser sind zahlreiche Lebensmittel, Stress, Immunschwäche. Sie halten sich in Nervenzellen auf.
• Eine Impfung gegen Herpes gibt es nicht. Aciclovir hemmt das Wachstum des Virus.