Die Bewegung beim Kauen, Knirschen und Pressen

Bei kräftigem Knirschen werden pro 10 Jahre die Milchzähne etwa 3 mm und die bleibenden Zähne etwa 1 mm abgeschliffen.

Zahnformen in der Jugend

Beidseitige Abrasion

13-jähriger Junge (24.11.2010 / 4834)
Höcker, Schneidekanten, Fissuren und Abfluss­rillen zur Seite und nach vorne und hinten. Beim Zubeissen entsteht ein Gruppenkontakt mit zentrischen Kontaktpunkten (Tricuspidation).

82-jährige Patientin (15.01.2024 / 45)
Alle Seitenzähne sind flach, die Abflussrillen fehlen. Eine Zahnlücke erhöht die Kaubelastung und verschiebt die Kontakte. Beim Zubeissen ent­stehen breite Kontaktflächen (Schlifffacetten).

Einseitiges Knirschen und Pressen und einseitige Abrasion

43-jähriger Patient (16.12.2025 / 1367)
Verkehrte Spee-Kurve mit Kauzentrum auf -45. Beim Zubeissen berühren sich -45 und entweder die Frontzähne oder die Molaren. Das Kiefergelenk wird je nachdem komprimiert oder extendiert, beides schmerzfrei.

Der Schlaf- und Wach-Bruxismus

Der Schlafbruxismus ist unbewusst und beginnt oft schon in der Kindheit. Dabei kann man im Schlaf laute Knirschgeräusche machen, die man selber nicht hört. Der Kaudruck kann bis auf das Zehnfache ansteigen und dauert bis zu 40 Minuten lang. Es kann in einer Nacht bis zu über 1000 Bisskontakten kommen mit bis zu zehnfach höherem Kaudruck als normal. Gemäss ICD 10 ist er eine sonstige Schlafstörung (G47.8) bzw. somatoforme Störung (F45.8). Wenn überhaupt, wird er erst beim Aufwachen wegen einem Steifegefühl in den Wangen, im Schultergürtel, wegen Kiefergelenkknacken oder Kopfschmerzen (bis Migräne) gespürt. Die Betroffenen spüren ihren Schlafbruxismus meistens nicht und fühlen sich auch nicht gestresst.

Beim Wachbruxismus können Press-, Saug- und Beissbewegungen mit dem Kiefer, der Zunge und den Wangen vorkommen. Das wird fast gleich wie beim Schlafbruxismus meistens nicht bemerkt.
Das Gegenteil davon ist der Phantombiss. Bei diesem spüren die Betroffenen jeden Zahnkontakt sehr genau. Dabei sagt ihnen das Gefühl, dass die Zähne sich nicht am richtigen Ort berühren. Oft halten sie eine Füllung oder Krone für die Ursache und meinen, diese sei zu klein oder zu gross, und dass vor dieser Füllung alles immer gut war. Sie beginnen deswegen, Zahnärzte zu besuchen mit der Bitte, dem Zahn seine frühere Form wieder zu geben, sonst könnten sie nicht mehr richtig essen und würde alles schlimmer. Aber nach jeder Zahnbehandlung finden sie ein neues Problem, vielleicht jetzt auf einem Nachbarzahn. Auf diese Weise entsteht eine Hochsensibilität, Hypervigilanz oder gar eine Neurodiversität, und allmählich wird ihr Bruxismus zu einem gedanklichen, gesundheitlichen und sozialen Schwerpunkt.
Das Irritierende am Phantombiss ist, dass keine normale Reaktion auf das störende Kaugefühl erfolgt, nämlich nur vorsichig kauen und die Störung möglichst nicht provozieren. Jedem ist klar, dass ein pausenloses Zubeissen nur Schmerzen und weitere Unannehmlichkeiten verursacht. Eine solche Reaktion weist auf einen instinkthaften, reflexartigen Charakter des Phantombisses hin.

Folgen des Bruxismus

Motorische Gewohnheiten sind manchmal mit Zwangsgedanken verbunden, ähnlich wie bei Zwangsstörungen (Waschzwang, Kontroll­zwang usw.). Die Zwangsmotorik beginnt mit einer Unruhe, die entsteht, wenn man die Bewegung nicht ausführen will (wie beim Drang zur Toilette). Und der Zwangsgedanke lautet zum Beispiel: "Ist der Zahn immer noch zu hoch? Den hab ich früher nie gespürt. Er stört erst seit der neuen Krone. Den muss ich abschleifen!".

Dabei handelt es sich nur um eine Unstimmigkeit von 20-50 µm, und sie ist nur spürber, wenn man in einer speziellen Kieferstellung zusammenbeisst, die beim Essen gar nicht vorkommt. Sie würde auf ganz natürliche Weise in kurzer Zeit von selber unauffällig, weil man in der Ruheschwebe die Zähne überhaupt nicht zusammenbeisst und die Zahnkontakte nicht spürt.

Neurodivergenz

Die Wahrnehmung der Zahnkontakte ist eine hochpräzise Sinnesleistung. Und die tägliche hundertfache Wiederholung ist ein hochpräzises Sinnestraining, das die Hirnstruktur verändert. Für Menschen ohne Ruheschwebe ist Hochsensibilität eine Normalität. Sie kann sich auch zu anderen hochsensiblen Gewohnheiten und zu einer gedanklichen und sinnlichen Neurodiversität entwickeln. So hat die überdurchschnittliche Aufmerksamkeit gegenüber den Zähnen eine Analogie zum Beispiel in der überdurchschnittlichen Aufmerksamkeit eines Musikers auf eine Tonfolge oder auf den Rhythmus einer Melodie, welche alle Muskelketten in seinem Körper erfasst. Die Veränderungen im Gehirn solcher Musiker sind messbar, und man spricht vom Musikerhirn. Bei ihnen ist das Gehirnareal für das Hören deutlich vergrössert. Bei Bruxern hingegen werden das somatosensorische und motorische Areal für körperliche Gefühle im Gesicht und für die Bewegungen der Kaumuskeln überdurchschnittlich oft aktiviert.

Ärztlich unerklärbare Symptome, und vor allem ein
störendes Bissgefühl.

schiefer Biss

Migräne

Rückenweh

Becken-
schiefstand

Der Patient sucht einen Zahnarzt nach dem anderen auf,
aber keiner findet den idealen Biss

  Ärzte-
hopping

Weil die Zähne jeden feinen Druck ganz genau spüren, entsteht durch die vielen Kontrollen, ob der Biss stimmt, eine hochpräzise Erinnerung an jede Zahnform und wird man ständig an diese erinnert. Aber weil der Unterkiefer viele verschiedene Stellungen einnehmen kann und die Zähne nie alle genau zusammenpassen, lässt sich der Wunsch nach dem perfekt passenden Biss nicht verwirklichen.

Langwieriger Dialog

Im Gespräch mit einem Bruxismus-Patienten über seine störenden Zahnkontakte fallen zunächst die starken Emotionen auf. Sie sind wegen der langen Dauer der Zahnschmerzen und den bisherigen enttäuschenden Zahnarztbesuchen gut verständlich. Und es leuchtet auch die Kritik an den früheren zahnärztlichen Arbeiten ein. Aber ob wirklich nur ein zahnärztliches Problem vorhanden ist, das fragt man sich wegen folgenden Beobachtungen:

• Nicht kurz und bündig und auch nicht sichtbar: Normalerweise weist ein Patient mit wenigen Worten auf seinen Zahnschaden hin. Dieser ist bei einem kurzen Untersuch sichtbar und hat eine typische Diagnose (Karies, Zahnfraktur, Zahnfleischbluten usw.). Er ist auch gut sichtbar auf einer Foto oder auf einem Röntgenbild. Beim Bruxismus-Patient dauert die Anamnese sehr lange.
• Voller Emotionen: Der Bruxismus-Patient hingegen wiederholt mehrfach mit ratlos machenden hastig wirkenden Erklärungen sein Anliegen, oft in einem klagenden Ton, der bis an die Tränen reichen kann ("die Ecke da hinten knallt gegen den Zahn", "der Zahn ist seit der letzten Behandlung zu hoch", "früher war alles in Ordnung" usw.). Und vor der besagten ersten Füllung war immer alles in Ordnung.
• Fahrige, weit ausholende Kieferbewegungen: Der Patient zeigt mit überdurchschnittlich weit ausholenden und auch etwas hinter der Hand versteckten Kieferbewegungen die störende(n) Stelle(n). Aber er berührt etwas unruhig nicht jedesmal denselben Zahn, fast ob es ihm peinlich wäre und er sich dabei schämen würde, oder ob er doch nicht so ganz genau wüsste, welche Stelle es ist. Die Kiefergelenke sind so beweglich, dass auf einem Zahn beim Anfärben ganz verschiedene Stellen markiert werden können.
• Keine normale Ruhelage möglich: Er findet seltsamerweise keine Antwort auf die Frage, weshalb er immer wieder auf den schmerzenden Zahn beisse und man doch normalerweise einen schmerzenden Zahn durch Nicht-Zubeissen schonen würde.
• Allgemeine Verwirrung: Im Gespräch entstehen Momente, wo alle durcheinander sprechen: Der Patient: "Da hinten ist zuviel, und da vorne ist zu wenig", die Assistentin: "es kann doch nicht gleichzeitig zu viel und zu wenig haben!", der Partner: "Wir müssen halt wieder bei Punkt Null beginnen!", der Zahnarzt: "Schauen Sie, auf dem Foto sind die Kontaktpunkte auf allen Zähnen schön gleichmässig angefärbt!".
• Starke soziale Komponente: Wenn der Patient seinen Partner mitbringt und dieser beim Gespräch anwesend ist, so wird auch er von Emotionen ergriffen, ähnlich wie eine Mutter voller Angst vor dem Zahnarzt, die in einer schützenden und gar verzweifelten Absicht ihr Kind bei der Zahnbehandlung begleiten und vor Schmerzen bewahren will.

Die psychologischen Hintergründe des Bruxismus sind individuell verschieden.
Deshalb haben die Informationen aus der Anamnese beim Bruxismus eine viel grössere Bedeutung als beim Kariesuntersuch.
Sie entscheiden zu 80%, wie die Therapie gegen den Bruxismus aussehen soll.

dental: Bruxismus-Zahnschäden bleiben oft unbemerkt

• Beim Knirschen entstehen Mikrorisse im Zahnschmelz (vertikale Schmelzrisse).
• Beim Knirschen entstehen mechanische Belastungsspitzen in den Zahnhälsen, welche deshalb vermehrt Fremdionen aus dem Speichel aufnehmen, weicher werden und beim Zähneputzen abgeschabt werden (horizontale Zahnhals-Defekte).
• Gold- und Porzellankronen versteifen die Zahnkronen. Beim Knirschen entstehen deshalb am Zahnhals grössere Spannungsspitzen und häufigere Mikrorisse.
• Anders als ein Loch oder eine Schwellung merkt man diese Schäden erst, wenn etwas abbricht. Und meistens erinnert man sich, dass man nur auf etwas Weiches gebissen hat. Denn das Risswachstum der Mikrorisse verläft sehr langsam zu einem sichtbaren Haarriss und dann zur Fraktur.
• Beim Knirschen wird das Desmodont milde gequetscht und erst nach einiger Zeit empfindlich.

artikulär: Kiefergelenkschmerzen entstehen oft erst später

• Beim Knirschen werden die Kierfergelenke ungleichmässig belastet.
• Dabei verspannen sich neben den grossen Kaumuskeln auch die kleinen im Kiefergelenk.
• Mit der Zeit wird die Gelenkscheibe überlastet und abgenutzt. Es entsteht eine Kiefergelenksentzündung.
• Knacken und Reibgeräusche im Kiefergelenk ohne Schmerz sind erste Vorzeichen.
• Ebenso eine Morgensteifigkeit im Kiefer.

muskulär: Muskelverhärtungen schmerzen meistens nicht.

• Die Muskelverhärtungen entstehen wegen Stress, aber man spürt sie nicht, solange sie nicht schmerzen.
• Bis zu 50% der Kinder knirschen nachts, ohne dass sie es merken.
• Weil man oft unter Stress knirscht, achtet man nicht auf seinen Körper. Etwa 20% der Erwachsenen pressen tagsüber.
• Wenn man in Konzentrationsphasen knirscht, erinnert man sich nicht ans Knirschen.
• Deshalb glaubt man es nicht, dass man knirscht und deshalb Zahnschmerzen haben könnte.

neurogen: Psychische Faktoren werden oft verdrängt

• Man bemerkt oft nichts von einer hohen Anspannung bei der Arbeit.
• Man kann nicht glauben, dass man im Schlaf so viel Stress zu bewältigen hat.
• Man misstraut der Bruxismus-Diagnose, weil man lieber etwas Behandelbares hätte.
• Man will eine Überlastung nicht gelten lassen, weil man sich psychisch gesund fühlt.

Die Patientin hat keine Schmerzen mehr. Allerdings mochte sie nach drei Tagen wieder nur weiche Sachen kauen. Denn wenn sie auf die neuen Zähne beisst, fühlen sich diese hart und wie metallene Nadeln an.

Dieses Gefühl ist die Folge der Unterfunktion des Kiefers. Denn unbelastete Zähne haben ein engeres Zahnfach (0.1 − 0.2 mm) als belastete (0.4 mm). Entsprechend sinkt ihre natürliche Beweglichkeit von 0.2 auf 0.1 mm, und ihre Funktion als Stossdämpfer ist im engen Zahnfach nur noch halb so gross wie normal. Die parodontalen Drucksensoren spüren den Kaudruck stärker, rascher und härter als in einem weiten Zahnfach.

Dieses schmerzhafte, unangenehme Kaugefühl hätte durch ein Kautraining verhindert werden können. Leider habe ich die Folgen der Unterfunktion aber erst nachher im ChatGPT gefunden:

Wege zurück zur Ruheschwebe

😊Neuronale Anker (Eine einfache Do-it-yourself-Technik bei Wachbruxismus)

Wenn Patienten knirschen, pressen oder den ganzen Tag über immer wieder auf die Zähne beissen, dann führt dies unweigerlich zu Schmerzen. In der Nacht hilft eine Knirscherschiene (vorzugsweise eine FOS). Am Tag kann man mit der Anwendung eines neuronalen Ankers selber etwas dagegen unternehmen. Diese Methode wurde schon von vielen unserer Patienten erfolgreich angewendet.

Es werden kleine (ca. 5 mm Ø) runde Aufkleber (Kopfform) als neuronale Anker verwendet. Die Aufkleber können aber auch grösser und in der Lieblingsfarbe sein. Wichtig ist, dass eine positive Verbindung zu der zu verändernden Haltung hergestellt wird. Der Patient wird gefragt, welches Zeichen für ihn oder sie am besten wäre um die Ruheschwebe der Zähne zu symbolisieren. Zum Beispiel ein lachendes oder lächelndes Gesicht (beim Lachen sind die Zähne auseinander), oder wenn man bei geschlossenen Lippen ein o formt (die Zähne sind auseinander). Dann wird das entsprechende Gesicht auf die Kleber aufgemalt. Zwei Punkte für die Augen, eine für die Nase und dann ein o oder einen lachenden Mund.

Danach kommt die wichtige Verbindung zwischen Kleber anschauen und Wirkung. Die Patienten erfinden selber einen Satz, der sie beim Anblick des Klebers daran erinnert, die Zähne auseinander zu halten, also in der Ruheschwebe zu halten. Auf keinen Fall sollte der Satz lauten: "Zähne nicht zusammenbeissen". Das letzte Wort ist auschlaggebend für den erwünschten Gedanken. Also besser ist: "Zähne offen lassen" oder einfach "lächeln".

Nun kommt die Instruktion, mehrere dieser Kleber zu basteln und überall dort zu platzieren, wo man oft hinschaut. Also mindestens: auf die Uhr, das Handy, den PC, Fernbedienung, Kühlschrank, an den Spiegel im Badezimmer/WC, Lenkrad usw. Je mehr, desto wirkungsvoller.

Wenn die Patienten also z.B. auf das Handy schauen und den Kleber bewusst (mit der Zeit unbewusst) sehen und an den Satz „lächeln“ oder „Zähne offen lassen“ erinnert werden, dann wird ihnen bewusst gemacht, dass sich die Zähne in der Ruheschwebe befinden sollen und sie machen es sogleich. Je öfter, sie also daran erinnert werden, desto wirkungsvoller ist es.

Eine Veränderung kann mehrere Wochen dauern. Ein Patient machte den Vorschlag: wenn ich mich an die grünen Kleber gewöhnt habe, dann kaufe ich orange Kleber, damit sie den Effekt weiter herbeiführen können.

😊Habit-Reversal-Technik (verhaltenstherapeutischer Goldstandard)

😊Autogenes Training (Eine tägliche 5-Minuten-Ruhelage-Übung mit leiser, ausklingender Musik)

Übung starten

Das Training für die Ruhelage braucht einige Wochen Übung.

Die Uhr registriert die Schlafphasen und hat ein Schlafprotokoll, einen Schlafcoach und viele weitere Funktionen. Bruxismus findet vor allem im Leichtschlaf in den Arousal-Phasen statt.

Ein Schema der Schlafphasen Wach/REM/Leicht/Tief ist hier.

Dentosophie: ohne Angst und mit Freude den Bruxismus loswerden

Bei der Dentosophie muss man keine Angst vor einer Zahnbehandlung oder vor einer tiefgreifenden Psycho­analyse haben. Damit sich der M. masseter und der M. temporalis entspannen lernen, muss man vielleicht eine bessere Körperhaltung und Atmung zu angewöhnen.

In der Schweiz ist gewiss die Praxis von Frau Dr. med. dent. Susanna Leu in Bern zu empfehlen. Sie hat das Buch von Michel Montaud übersetzt, dem Gründer der Dentosophie.
Weitere Dentosophie-Therapeuten finden sich bei Dentosophie Schweiz.

In Deutschland möchte ich besonders Frau Hilda Miryam Loewenstein in Frankfurt empfehlen. Sie kann bei ihren Klienten nach wenigen Wochen beobachten, dass die Entspannung der Kaumuskeln eine Diskus-Dekompression bewirkt, und zwar daran, dass die oberen und unteren Molaren sich nicht mehr ganz berühren. Dieses Phänomen verschwindet in den folgenden 3-6 Monaten automatisch von selber dank der Elongation der Zähne.
Weitere Dentosophie-Therapeuten finden sich bei Dentosophie Deutschland.

Psychotherapeutische Verfahren

Die Psychotherapie sucht die Ursachen des Bruxismus, macht sie dann bewusst und findet eine entsprechende Therapie zur Verhaltensänderung. Dabei sind allerdings die Sympathie zum Psychotherapeuten und die Angstfreiheit vor ihm entscheidend für den Erfolg. Die Suche geschieht mit einer Gesprächsanalyse (Fragen nach wiederkehrenden Problemen, Gefühlen usw.), Assoziationstechniken und evt. auch mit einer Traumdeutung. Die Ursachen sind verborgen und persönlich. Vielfach sind es Erfahrungen in der Kindheit, Angst, Ehrgeiz, hoher Leistungsdruck, Stress, ein Kontrollwahn, sogar auch Langeweile und Freude an Arztbesuchen usw. Durch die Bewusstmachung und durch das Verstehen des Zusammenhangs zum Bruxismus wird dann eine Bearbeitung möglich und ein neues Verhalten eingeübt. Dieses ist tiefenpsychologisch, kognitiv oder eher somatisch orientiert.

Kognitiv sind ERP-Techniken. Da hält man zum Beispiel die Zungenspitze 5 Sekunden lang an das Gaumendach. Dabei sind die Zähne ein wenig auseinander und bleiben die Lippen geschlossen. Danach kontrolliert man, ob alles gut gegangen ist. Diese Kontrolle der Harmlosigkeit der gebogenen Zungenspitze wiederholt man jede halbe Stunde. Die Absicht ist, sich so den Beissreflex abzugewöhnen.

Somatisch sind TRE-Techniken, die Progressive Muskelentspannung, Feldenkrais, physiotherapeutische Übungen, usw.

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