Die Angst vor Corona und der Wunsch nach Schutz und Sicherheit davor dauern bis heute an. Nicht selten ist jemand wegen der Corona-Pandemie sehr vorsichtig geworden und trägt deswegen immer wieder mal einen Mundschutz.

Die Medien machen mit ihren Head-Lines alle bösen Dinge der Welt zu Geld. Dabei übertreiben sie nach Möglichkeit, auch wenn sie uns so noch mehr stressen.

Die ständige Erreichbarkeit mit digitalen Medien ist ein weiterer Stressfaktor. Er senkt die Zufriedenheit allem bei jungen Menschen.

Die "diagnostische Inflation" erhöht die Zahl der psychischen Krankheiten. Früher ermahnten die Eltern ihre Kinder einfach mit "tu nicht so dumm!" und haben mit diesem Spruch das Thema beendet.

Die Zunahme der Anzahl Zähne
Die Jahrgänge 1910-1930 hatten etwa 9 Zähne pro Kiefer. Die Prothesen, Teilprothesen und Zahnlücken schränkten den Bruxismus ein.
Bis 1960 stieg dank der Schulzahnpflege die Zahl der Zähne auf 12 pro Kiefer.
Seither bleiben fast bei jedem 14 und mehr Zähne gesund. Auf solchen lässt sich bis ins hohe Alter stets kraftvoll knirschen.

Die Zunahme des Alters der Zähne verlängert die mechanische Belastung durch den Bruxismus. Das Alter der Patienten hat in den letzten 35 Jahre volle 20 Jahre zugenommen (siehe hier). Interessanterweise bleibt der Stress auch im Alter erhalten. Zum Beispiel kann ein stark belasteter Zahn schliesslich abbrechen. Oder es beginnt ein Zahn zu schmerzen, weil der Nachbarzahn verloren gegangen ist. Oder die Zähne nützen sich so weit ab, dass plötzlich mehrere Füllungen nötig werden. Während solche Zähne früher oft mit Prothesen ersetzt wurden, mit denen man nicht knirschen kann, werden sie heute meisens ersetzt und setzt sich der Bruxismus fort.

Zunahme des Stress

Der moderne Zeitgeist stellt bei der Arbeit und in der Freizeit die Leistung in den Vordergrund, ganz im Sinne des Kapitalismus und der wirtschaftlichen Systeme. Deshalb sind auch bei einer "Work-Life-Balance" vielfach sowohl "Work" als auch "Life" voller Stress.
Monatelanger Stress schwächt aber das Immunsystem, stört den Schlaf, den Blutdruck und die Verdauung, und erzeugt Angst, Depressionen und Burnout.

dental: Attrition, Zahnhalsdefekt, Okklusionsfehler, Fraktur

• Vertikale Schmelzrisse: Beim Knirschen entstehen solche Risse im Schmelz.
• Horizontale Zahnhals-Defekte: Die mechanischen Belastungsspitzen in den Zahnhälsen komprimieren den Apatit, welcher deshalb vermehrt Fremdionen aus dem Speichel aufnimmt und dadurch weicher wird.
• Mikrorisse und Zahnfrakturen: Gold- und Porzellankronen versteifen die Zahnkronen. Beim Knirschen entstehen deshalb am Zahnhals grössere Spannungsspitzen. Das Risswachstum im Kerbgrund führt zu Zahnfrakturen.
• Schlifffacetten: Der Abrieb auf den Kauflächen schleift die Höcker ab oder verursacht breitflächige horizontale oder schiefe Schlifffacetten, auf welche Querkräfte einwirken.
• Kalt- und Druckempfindlichkeit: weil beim Knirschen wird das Desmodont und auch die Pulpa beim Apex gequetscht wird.
• Okklusionsfehler: Infraokklusionen und Hyperbalancen sollte man korrigieren.

artikulär: Kiefergelenkschmerzen und -geräusch,
        kleine Mundöffnung, Diskuskompression

• Beim Knirschen werden die Kierfergelenke ungleichmässig belastet und verspannen sich die grossen Kaumuskeln und die kleinen Muskeln im Kiefergelenk. Mit der Zeit wird die Gelenkscheibe überlastet und abgenutzt. Es kann eine (schmerzlose) Diskusdegeneration oder eine (schmerzhafte) Kiefergelenksentzündung entstehen.
• Erste Vorzeichen sind Knacken und Reibgeräusche im Kiefergelenk, eine Morgensteifigkeit im Kiefer und eine Mundöffnung < 3 cm.

muskulär: Masseterhypertophie, Indentation, Schmerz

• Masseterhypertophie: Die Muskelverhärtungen spürt man nicht, solange sie nicht schmerzen.
• Zungenindentationen: Durch das Zungenpressen wird der Zungenrand arkadenförmig.
• Lippenindentationen: Durch ein gewohnheitsmässiges Saugen an der Lippe bekommt sie ein arkadenförmiges Aussehen.
• Linea alba: Durch Wangensaugen entsteht eine Linea alba auf der Wangeninnenseite.
• Gesichtsschmerzen: Migräne, Wangenschmerzen, Mundöffnung behindert.
• Schultern/Nacken: Versteifung des Schultergürtels

neurogen: Psychische und neurologische Ursachen

• Psychosomatischer Prozess: Bruxismus ist ein individueller psychosomatischer Prozess. Um ihn zu vermindern empfiehlt sich eine Massnahme, die körperlich und geistig wirkt.
• Psychosomatische Übungen: Atemtechniken (4-7-8-Atmung), Progressive Muskelentspannung, Yoga, Autogenes Training (siehe unten), Entspannungs- und Achtsamkeitsübungen wie bewusstes Gehen usw.
• Genussmittel: Alkohol, Nikotin, Koffein haben neurologische Effekte. Ihre Suchtwirkung verdoppelt den Bruxismus.
• Medikamente: sind modern und helfen sofort, verändern aber das Verhalten nicht. Wegen ihrer Bequemlichkeit und schnellen Wirkung entsprechen sie dem aktuellen Zeitgeist. Deshalb gibt es immer mehr Migränemittel, Antidepressiva und Botox-Spritzen.

Anatomische Ursachen der Schmerzen beim Bruxismus

Normale Kaubewegungen bewirken nur einen kleinen Druck auf die Zellen, Blutgefässe und Drucksensoren in den Kaumuskeln, an den Zahnwurzeln und in den Kiefergelenken. Im Normalfall folgt nach einer Sequenz solcher Belastungen die Ruheschwebe, in welcher die Muskeln, Zähne, Kiefergelenke, motorischen Nervenendigungen und Blutgefässe von den Verpressungen erholen können.

In der Ruheschwebe hält man die Zähne 2-8 Millimeter weit auseinander und wird die Durchblutung des Zahnhalteapparates und der Kaumuskeln nirgends gestört. Die Ruheschwebe dauert praktisch den ganzen Tag und die ganze Nacht und wird nur beim Essen und gelegentlich beim Schlucken unterbrochen. Stützt man am Tisch den Kopf auf das Kinn, so wird die Ruheschwebe manchmal trotzdem beibehalten, weil dann die Kieferöffner anspannen und verhindern, dass der Unterkiefer auf den Oberkiefer drückt.

Andauernde Belastungen ohne Ruheschwebe lassen hingegen den Muskeln keine Zeit, die Moleküle in den Muskelfasern zu reparieren. So entstehen bei zerrissenen Aktin-Fasern winzige Entzündungen, die den Muskel anschwellen lassen. Sie bewirken einen schmerzhaften Muskelkater. Analog führt auch die Dauerbelastung der Kiefergelenke zu zellulären Veränderungen des Knorpels der Gelenkscheibe, der Gelenkpfanne und des Kieferköpfchens, sowie der Sehnen und der Muskelfasern im Gelenk.

Beim Bruxismus fehlt die Ruheschwebe. Die Kaumuskeln machen mit nur kurzen Pausen zahllose kleine Zuckungen und belasten damit die Zähne und Kiefergelenke. Diese Belastungen variieren je nach der Geometrie des Gebisses und der Zahnstellung und sind je nach Veranlagung des Patienten gut erträglich oder werden ziemlich gross. Sie geschehen nur nachts und/oder auch tagsüber und betreffen nur den hintersten linken, oder rechten unteren, oder sonst einen Zahn oder eine ganze Gruppe von Zähnen. Zu Beginn der Belastungen werden häufig einige Zähne kaltempfindlich. Beim ausgeprägten Bruxismus hingegen entstehen auch Warmschmerzen und solche, die in die Wangen und zur Stirn ausstrahlen (Migräne), bis ein Zahnarzt vor Verzweiflung eine Wurzelbehandlung macht. Ursache dieser Schmerzen ist die anhaltende Quetschung der Kapillaren im Muskel und in der Wurzelhaut (Desmodont). Letztere ist nur 0.1 - 0.2 Millimeter dick und zwischen dem Zahn und dem Knochen eingeklemmt.

Muskelkraft bis Faktor 10

Der M. temporalis, M. masseter, M. pterygoideus lateralis und medialis haben eine durchschnittliche Kaukraft von 20-80 Kg. Der Weltrekord liegt bei 430 Kg.

Food impaction oder nicht

Ein schiefer Interkuspidalkontakt zwischen den oberen und unteren Seitenzähnen kann ein Diastema verursachen, in das beim Essen Speisereste hineingestopft werden.

food impaction

kein food impaction

Spaltkraft bei kleinem Höckerwinkel bis Faktor 10

Bei schiefen Ebenen kann ein kleiner Interkuspidalwinkel eine grosse Spaltkraft verursachen. Dies zum Beispiel bei einer abgenützten Füllung oder tiefen Verzahnung.

Beachte: Die Fraktur verläuft mesial 2 mm weit durch eine initiale Karies, zentral 6 mm neben einer Amalgamfüllung, und distal 3 mm lang mitten durch eine intakte Kompositfüllung. Diese ist mittig gespalten, aber nirgends vom Zahn abgerissen. Das Zentrum der Amalgamfüllung ist nicht gespalten.

Die Motorik des Kauens, Knirschens und Pressens

Bei kräftigem Knirschen werden pro 10 Jahre die Milchzähne etwa 3 mm und die bleibenden Zähne etwa 1 mm abgeschliffen.

Zahnformen in der Jugend

Beidseitige Abrasion

13-jähriger Junge (24.11.2010 / 4834)
Höcker, Schneidekanten, Fissuren und Abfluss­rillen zur Seite und nach vorne und hinten. Beim Zubeissen entsteht ein Gruppenkontakt mit zentrischen Kontaktpunkten (Tricuspidation).

82-jährige Patientin (15.01.2024 / 45)
Alle Seitenzähne sind flach, die Abflussrillen fehlen. Eine Zahnlücke erhöht die Kaubelastung und verschiebt die Kontakte. Beim Zubeissen ent­stehen breite Kontaktflächen (Schlifffacetten).

Einseitiges Knirschen und Pressen und einseitige Abrasion

43-jähriger Patient (16.12.2025 / 1367)
Verkehrte Spee-Kurve mit Kauzentrum auf -45. Beim Zubeissen berühren sich -45 und entweder die Frontzähne oder die Molaren. Das Kiefergelenk wird je nachdem komprimiert oder extendiert, beides schmerzfrei.

Der Schlaf- und Wachbruxismus

Der Schlafbruxismus beginnt oft schon in der Kindheit. Dabei kann man im Schlaf laute Knirschgeräusche machen, die man selber nicht hört. Der Kaudruck kann bis auf das Zehnfache ansteigen und dauert bis zu 40 Minuten lang. Es kann in einer Nacht bis zu über 1000 Bisskontakten kommen. Gemäss ICD 10 ist er eine sonstige Schlafstörung (G47.8) bzw. somatoforme Störung (F45.8). Wenn überhaupt, wird er erst beim Aufwachen wegen einem Steifegefühl in den Wangen, im Schultergürtel, wegen Kiefergelenkknacken oder Kopfschmerzen (bis Migräne) bemerkt. Meistens spüren die Betroffenen den Schlafbruxismus nicht und fühlen sich auch nicht gestresst.

Beim Wachbruxismus können Press-, Saug- und Beissbewegungen mit dem Kiefer, der Zunge und den Wangen vorkommen. Er wird ebenfalls meistens nicht bemerkt.

Begleiterscheinungen des Bruxismus

Bei Zwangsstörungen (Waschzwang, Kontrollzwang usw.) findet man oft auch eine Unruhe und Zwangsgedanken. Ähnliches kann auch beim Bruxismus vorkommen.

Unruhe: Die Zwangsmotorik beginnt mit einer Unruhe, die entsteht, wenn man die Bewegung nicht ausführen will (wie beim Drang zur Toilette).

Zwangsgedanken: Sie lauten zum Beispiel: "Ist der Zahn immer noch zu hoch? Den hab ich früher nie gespürt. Er stört erst seit der neuen Krone. Den muss ich abschleifen!".

Beckenschiefstand: Wenn die Muskelkette ein schiefes Kaugefühl korrigieren soll, indem man zuerst nur eine Schulter ganz leicht anhebt, dann zu Kiefergelenkschmerzen noch Rückenweh bekommt, und schliesslich auch ein Beckenschiefstand entsteht, der bis zu den Füssen reichende Schmerzen beim Gehen verursacht (siehe hier).

Neurodivergenz: Die Wahrnehmung der Zahnkontakte ist eine hochpräzise Sinnesleistung. Und die tägliche hundertfache Wiederholung ist ein hochpräzises Sinnestraining, das die Hirnstruktur verändert. Für Menschen ohne Ruheschwebe ist Hochsensibilität der Zähne eine Normalität. Sie kann sich auch zu anderen hochsensiblen Gewohnheiten und zu einer gedanklichen und sinnlichen Neurodiversität entwickeln. So hat die überdurchschnittliche Aufmerksamkeit gegenüber den Zähnen eine Analogie zum Beispiel in der überdurchschnittlichen Aufmerksamkeit eines Musikers auf eine Tonfolge oder auf den Rhythmus einer Melodie, welche alle Muskelketten in seinem Körper erfasst. Die Veränderungen im Gehirn solcher Musiker sind messbar, und man spricht vom Musikerhirn mit einem typisch vergrösserten Areal des Gehörs. Bei Bruxern hingegen werden das somatosensorische und motorische Areal für körperliche Gefühle im Gesicht und für die Bewegungen der Kaumuskeln überdurchschnittlich oft aktiviert.

Bruxismusschmerzen können in jedem Alter entstehen. Wenn zum Beispiel eine 80-jährige Bruxerin, die nie Knirscherschmerzen hatte, den hintersten Molaren wegen Karies verliert, kann sie auf den verbliebenen Zähnen plötzlich Bruxismus-Schmerzen bekommen, weil der extrahierte Zahn jetzt nicht mehr hilft, den Kaudruck zu tragen und die verbliebenen Zähne ohne ihn mechanisch überlastet werden.

Der bewusste und der unbewusste Bruxismus

Ärztlich unerklärbare Symptome, und vor allem ein
störendes Bissgefühl.

schiefer Biss

Migräne

Rückenweh

Becken-
schiefstand

Der Patient sucht einen Zahnarzt nach dem anderen auf,
aber keiner findet den richtigen Biss

  Ärzte-
Hopping

Weil man mit den Zähnen jeden feinen Druck ganz genau spüren kann, entsteht durch die vielen Kontrollen, ob der Biss stimmt, eine hochpräzise Erinnerung an jede Zahnform und wird man ständig an diese erinnert. Aber weil der Unterkiefer viele verschiedene Stellungen einnehmen kann und die Zähne nie alle genau zusammenpassen, lässt sich der Wunsch nach dem perfekt passenden Biss nicht verwirklichen.

Weder kurz und bündig noch sichtbar: Normalerweise weist ein Patient mit wenigen Worten auf seinen Zahnschaden hin. Dieser ist bei einem kurzen Untersuch sichtbar und hat eine typische Diagnose (Karies, Zahnfraktur, Zahnfleischbluten usw.). Er ist auch gut sichtbar auf einer Foto oder auf einem Röntgenbild. Beim Dysästhesie-Patient dauert die Anamnese sehr lange, weil man nichts sieht.

Starke Emotionen: Diese sind wegen der langen Dauer der Zahnschmerzen und den bisherigen enttäuschenden Zahnarztbesuchen gut verständlich. Und es leuchtet auch die Kritik an den früheren zahnärztlichen Arbeiten ein. Der Patient wiederholt mehrfach mit ratlos machenden Erklärungen sein Anliegen, oft in einem klagenden Ton, der bis an die Tränen reichen kann ("die Ecke da hinten knallt gegen den Zahn", "der Zahn ist seit der letzten Behandlung zu hoch", "früher war alles in Ordnung" usw.). Und vor der besagten ersten Füllung war immer alles in Ordnung.

Weit ausholende Kieferbewegungen: Der Patient zeigt mit überdurchschnittlich weit ausholenden und auch etwas hinter der Hand versteckten Kieferbewegungen die störende(n) Stelle(n). Aber er berührt etwas unruhig nicht jedesmal denselben Zahn, fast als ob es ihm peinlich wäre und er sich dabei schämen würde, oder ob er doch nicht so ganz genau wüsste, welche Stelle es ist. Die Kiefergelenke sind so beweglich, dass auf einem Zahn beim Anfärben ganz verschiedene Stellen markiert werden können.

Keine normale Ruhelage möglich: Er findet seltsamerweise keine Antwort auf die Frage, weshalb er immer wieder auf den schmerzenden Zahn beisse und man doch normalerweise einen schmerzenden Zahn durch Nicht-Zubeissen schonen würde.

Allgemeine Verwirrung: Im Gespräch entstehen Momente, wo alle durcheinander sprechen: Der Patient: "Da hinten ist zuviel, und da vorne ist zu wenig", die Assistentin: "es kann doch nicht gleichzeitig zu viel und zu wenig haben!", der Partner: "Wir müssen halt wieder bei Punkt Null beginnen!", der Zahnarzt: "Schauen Sie, auf dem Foto sind die Kontaktpunkte auf allen Zähnen schön gleichmässig angefärbt!".

Starke soziale Komponente: Wenn der Patient seinen Partner mitbringt und dieser beim Gespräch anwesend ist, so wird auch er von Emotionen ergriffen, ähnlich wie eine Mutter voller Angst vor dem Zahnarzt, die in einer schützenden und gar verzweifelten Absicht ihr Kind bei der Zahnbehandlung begleiten und vor Schmerzen bewahren will.

Die Patientin hat keine Schmerzen mehr. Allerdings mochte sie nach drei Tagen wieder nur weiche Sachen kauen. Denn wenn sie auf die neuen Zähne beisst, fühlen sich diese hart und wie metallene Nadeln an. Sie nimmt sich vor, demnächst in Russland alle Zähne mit Goldkronen versorgen zu lassen (sie selber kommt aus der Ukraine).

Dieses Gefühl ist die Folge der Unterfunktion des Kiefers. Denn unbelastete Zähne haben ein engeres Zahnfach (0.1 − 0.2 mm) als belastete (0.4 mm). Entsprechend sinkt ihre natürliche Beweglichkeit von 0.2 auf 0.1 mm, und ihre Funktion als Stossdämpfer ist im engen Zahnfach nur noch halb so gross wie normal. Die parodontalen Drucksensoren spüren den Kaudruck stärker, rascher und härter als in einem weiten Zahnfach.

Dieses schmerzhafte, unangenehme Kaugefühl hätte durch ein Kautraining verhindert werden können. Leider habe ich die Folgen der Unterfunktion aber erst nachher im ChatGPT gefunden: