Demenz: Ursachen, Verlauf und Pflege

Wieviel Demenz gibt es?

Prognose: Laut WHO leben global 57 Millionen Menschen mit Demenz, und bis 2050 werden es 150 Millionen sein wegen dem Bevölkerungswachstum und der steigenden Lebenserwartung.

Die Lebensweise beeinflusst das Demenzrisiko und die Lebenszeit.
Nach einer Demenzdiagnose beträgt die Überlebenszeit noch etwa 5 Jahre.
Japaner haben die höchste Lebenserwartung (85 ± 3 Jahre) und folgedessen am meisten Demenzkranke. Auffällig ist, dass Japans Prävalenz der 85-Jährigen (★15%) 5% kleiner ist als die globale (★20%), und dass 50% der über 100-Jährigen keine oder nur eine leichte Demenz aufweisen.

Warum mehr Demenz bei Frauen als bei Männern?

Etwa zwei Drittel aller Menschen mit Alzheimer oder Demenz sind Frauen. Der Unterschied zu den Männern entsteht wegen hormonellen, sozialen, medizinischen, genetischen und biologischen Faktoren.

1. Menopause und Östrogene: Östrogene schützen das Gehirn vor Tau-Fibrillen und Beta-Amyloid-Plaques.
2. Hoher Stress der Pflegeberufe: Frauen übernehmen einen Grossteil der Pflegetätigkeiten. Pflegeberufe haben aber einen hohen körperlichen und emotionalen Stress.
3. Weniger Bildung: Bildung ist eine kognitive Reserve und kann die altersbedingten Veränderungen im Gehirn besser abfedern. So können ausgebildete Menschen bei einer beginnenden Demenz den Alltag länger gut bewältigen als Leute ohne Beruf oder Studium.
4. Weniger Lohn: Ein dauerhafter Niedriglohn bewirkt pro Jahrzehnt ein zusätzliches Jahr an kognitiver Alterung gegenüber Gutverdienenden.
5. Negative psychosoziale Belastungen im mittleren Lebensalter zeigen in Langzeitstudien einen Zusammenhang mit späterer Demenz.
6. Verspätete Diagnose: In den sprachlichen Gedächtnistests wie der Depressions-Skala und dem Mini-Mental-Status-Test sind Frauen meistens besser als Männer und können Alzheimer-Symptome besser verdecken. Deshalb erhalten sie oft erst später ein Medikament gegen Demenz wie Donepezil, Rivastigmin, Galantamin, Memantin, Donanemab usw.
7. Medikamente für Männer: Die Spezialitäten der weiblichen Hormone, Genetik und Immunfaktoren werden in der Forschung noch kaum berücksichtigt.
8. Einige Gene auf dem X-Chromosom erhöhen das Alzheimer-Risiko bei Frauen stärker als bei Männern (wie das Genvarianten-Paar ApoE4).
9. Höhere Lebenserwartung: Die Zahl der Neuerkrankungen ist bei allen Altersgruppen etwa gleich. Aber ab 70 hat es ein Frauenüberschuss und deshalb mehr dementielle Frauen als Männer.

Ursachen: Lebenswandel und neurologische Schäden

Früher sprach man einfach von "Altersvergesslichkeit". Das Altern ist aber nicht die Ursache der Demenz. Vielmehr gibt es über 100 verschiedene Diagnosen der Demenz und ihren Mischformen.
Die häufigsten Ursachen sind ein ungesunder Lebenwandel mit Bluthochdruck, Bewegungsmangel, Rauchen, Übergewicht, Diabetes und soziale Isolation. Bei diesen kann eine nervliche Degeneration im limbischen Cortex entstehen, weswegen die Vergesslichkeit entsteht.

Dendritenatrophie

Die Atophie entsteht wegen

• Bluthochdruck und Mikroinfarkte im Grosshirn beeinträchtigen das Denken und Entscheiden.
• Amyloid-Plaques: Die Amyloid-β-Oligomere der Membranproteine lagern sich in den Synapsen an und entzünden die Mikroglia des Immunsystems, und deren Tau-Proteine hyperphosphorylieren die intrazellulären Fibrillen, dies alles meistens zuerst im Hippocampus
• Neuronenschäden: Neuronen und Synapsen degenerieren und verfetten wegen Amyloid-β, TAU-Proteinen, LEWY-Körperchen und Mikroblutungen.
• Entzündungen: Chronisch entzündete Mikroglia verursachen eine Neuroinflammation und Neuronenschäden.
• Energiemangel: Eine Insulinresistenz im Gehirn hemmt den Zuckerabbau.
• Familiäre Häufung: z.B. bei frontotemporaler Demenz.
• Mundbakterien: Im Gehirn von dementen Patienten wurde neuerdings das Mundbakterium Porphyromonas gingivalis gefunden (Mark I. Ryder: The Link Between Periodontitis and Alzheimer's Desease).

Verhütung

Weil es noch kein Heilmittel bei Demenz gibt, ist die Verhütung besonders interessant. Diese geschieht am besten mit einer gesunden Lebensweise hinsichtlich Stressvermeidung, körperlicher und geistiger Betätigung, sowie Körpergewicht und Diabetes. Super-Ager sind meistens kontaktfreudige, gesellige und gesprächige Leute. Und Hundehalter über 65 erkranken bis zu 40% weniger häufig an einer behindernden Demenz.

Die Alzheimer Forschung erwähnt diese Mittel als die besten gegen Demenz:

• Bewegung: Treppen statt Aufzug, kleine Spaziergänge zwischendurch
• Geistig aktiv bleiben: Jeden Tag mindestens 15–30 Min. neue Informationen aufnehmen
• Soziale Kontakte pflegen: Regelmäßig Gespräche, Vereine, Gruppenaktivitäten
• Gesunde Ernährung: Mediterran, viel Gemüse/Obst, Nüsse, wenig rotes Fleisch
• Schlaf: 7–8 Stunden, da Schlaf die Gedächtnisbildung fördert
• Stress reduzieren: Meditation, Atemübungen, Hobbys

Die medizischen Gründe der hohen japanischen Lebenserwartung sind unter anderem:

• viel Bewegung im Alltag,
• starke soziale Einbindung älterer Menschen.
• traditionelle Ernährung mit Fisch und Gemüse und ohne viel Zucker (bei uns "Mittelmeerkost")
• relativ geringe Fettleibigkeit, und
• gute medizinische Versorgung,

Die einfachsten und wichtigsten Mittel zur Demenzdiagnostik sind der MMST und Uhrentest.
Die endgültige Diagnose erfordert aber eine genaue Anamnese der Lebensumstände, Laboruntersuchungen des Bluts und ein CT oder MRT des Gehirns.

Jahreszeiten-Test

Sie bitten den Patienten, einmal aus dem Fenster zu schauen und zu sagen, welche Jahreszeit es ist.
Bei einer mittleren Demenz sind die Betroffenen nicht in der Lage, die richtige Jahreszeit zu nennen.

Das ist auch eine Frage, die im MMS-Test verwendet wird.

MMST (Mini-Mental-Status-Test)

Beim MMST-Test stellt man dem Patienten etwa 30 Fragen dieser Art:

Die richtigen Antworten werden gezählt, und je nach dem Resultat wird der Demenzgrad abgeschätzt.

Abnahme des Bruxismus im Alter

Der Bruxismus ist eine limbische Verkrampfung des Kausystems bei etwa 30% der Menschen. Er ist stressbedingt und erzeugt Zahnschmerzen, weshalb die Betroffenen einen Zahnarzttermin abmachen. Dabei werden die überlasteten Zähne eingeschliffen, also um einen minimalen Betrag verkleinert, so dass sie weniger belastet werden. Der Schmerz wird dann wegen der Minderbelastung kleiner.

Frauen bruxen mehr als Männer, und ab 60 nehmen bei beiden die Einschleif-Termine stetig ab.

• Die Abnahme des Bruxismus im Alter entsteht, weil sich ab 60 im Gehirn Gliazellen zum Schutz vor den emotionalen Überreaktionen bilden.

Reifung des Gehirns

Wegen neurodegenerativen und fibrotischen Alterungsprozessen nehmen im Gehirn die Neurotransmitter und die Zahl der Synapsen ab. Dadurch werden die Reaktionen langsamer, nimmt die sensorische Empfindlichkeit ab (zum Beispiel im Gehör) und werden auch die Emotionen gedämpft. Deshalb sind ältere Menschen oft zufriedener als junge.

• Diese Alterungsvorgänge sind ein Schutz vor emotionalen Überreaktionen,
  Stress und übertriebenen Schmerzerwartungen.

Obliteration der Pulpa

Die Zahnnerven altern wegen der Obliteration schneller als alle anderen Nerven. Sie bilden sich zurück und spüren häufig schon mit 80 Jahren kalt und warm nicht mehr und auch keinen Schmerz bei Karies und beim Bohren.

• Die Obliteration vermindert auch die Vermehrung der Bakterien in den kariösen Zähnen und somit auch die Bildung von Granulomen und Abszessen.

Pulpitis

Druck/Ödem

Ischämie

Koagulations-
nekrose

Trockene Nekrose

Mumifikation

Verlust des Schmerzgedächtnisses

Wer das Schmerzgedächtnis verliert, der

• erwartet weniger Schmerzen,
• befürchtet weniger Schmerzen,
• verstärkt kognitiv weniger Schmerzen, und
• erinnert sich weniger an Schmerzen.

Wohl jeder gesunde Mensch würde bei einer wackelnden Porzellanbrücke monatelang Sorgen, Ängste und Schmerzen empfinden und nicht mehr richtig essen können. Dies ganz im Gegensatz zur nebenstehend abgebildeten dementen Patientin.

Das funktionierende Schmerzgedächtnis kann sogar bei harmlosen Vorkommnissen blitzschnell Schmerzgefühle verursachen. So zum Beispiel, wenn der Zahnarzt mit der Nadelspitze aus Versehen die Lippe des Patienten berührt und der Patient deswegen zusammenzuckt. Hat es ihn geschmerzt oder hat er nur so getan?

Angstvolle Patientin Diese Patientin wird überfordert, weil mehrere Menschen in ihr Zimmer gekommen sind, die sie nicht erkennt. Die Zähne zeigen eine Kampfbereitschaft, ihr Zurückweichen an die Wand zeigt Angst.

Aggression bei Demenz = Angst, nicht Absicht

53-jähriger Patient (06.04.2011 / 43)

Der Patient sitzt im Wartezimmer. Aber er sei sehr erregt und beisse und schlage auf alle ein.
Als sich die Dentalassistentin ihm bis auf 2 Meter näherte und ihn hereinbitten wollte, sprang er vom Stuhl auf und schlug ihr die Brille vom Gesicht. Und beide Pfleger, die ihn begleitet und zur Zahnbehandlung gebracht haben, konnten es nicht verhindern. Selbstverständlich hat dann der Zahnarzt auf die Behandlung verzichtet und eine Behandlung in Narkose vorgeschlagen. Der Zahn sei dann aber am 23.04.2011, also drei Wochen später, von selber herausgefallen.

Kein Schuldspruch wegen Demenz

Die Aggression entstand aus blosser Eifersucht und Angst, verlassen zu werden. Vielleicht hat er seine Angehörigen nicht erkannt. Die Messerattacke sei völlig unerwartet erfolgt. Der Mann sei ein freundlicher, familienbezogener Mensch gewesen.

Regeln beim Gespräch   (gemäss aktiv-mit-senioren.de)

• Auf Augenhöhe begegnen: Suchen Sie immer den Augenkontakt und sprechen Sie in einer ruhigen, freundlichen Tonlage.
• Einfache Sprache nutzen: Bilden Sie kurze Sätze und sprechen Sie langsam. Vermeiden Sie Ironie oder verschachtelte Sätze.
• Nicht korrigieren oder diskutieren: Widersprechen Sie nicht, wenn die Person Dinge durcheinanderbringt, sondern akzeptieren Sie deren persönliche Realität.
• Keine „Warum“-Fragen stellen: Diese können Demenzkranke überfordern und unter Druck setzen.
• Konstruktiv zuhören: Auch scheinbar zusammenhanglose Sätze enthalten oft tiefe Gefühle oder Bedürfnisse, die es zu erkennen gilt.
• Fehler zulassen: Weisen Sie die Person nicht auf ihre Fehler hin. Sie köL;nnte mit Scham, Wut oder Frustration reagieren.
• Wertschätzung zeigen: Loben Sie die Person für das, was sie noch kann, und ermuntern Sie sie, sich im Alltag nützlich zu fühlen.

Die Mundhygiene ist eine Gelegenheit zur basalen Stimulation. Die Hilfsmittel richten sich nach dem Patienten, seinen Zähnen, seiner Hand und seiner Vorliebe. Das Ziel ist nicht die Hygiene, sondern den Patienten zu erfreuen. Nicht vergessen: Die Stimulation der Lippen-, Wangen-, Zungen- und Schluckbewegungen kann man durch Spiegeln vormachen, wenn man einen Blickkontakt von Angesicht zu Angesicht herstellt. Die Wangen ausstreichen hilft, die orale Selbstreinigung zu verbessern und allfällige Speiseresten aus den Wangentaschen zu massieren.

Zahnbürstengriff: Um dem Patienten zu helfen, kann man den Griff der Zahnbürste handlicher machen. Benützbar sind weiche, harte oder elektrische Zahnbürsten, Interspace-Zahnbürsten oder sogar Zahnstocher und Zahnseide, die zu einem Spiel mit den Fingern anregen. Vielleicht nur Wattestäbchen oder ein Taschentuch für einen Kontakt mit den Lippen und warmes oder kaltes Wasser zum Spülen?

Aromatische Zahnpasten: Es gibt die BE YOU-Zahnpasten mit verschiedenen Aromen (Curaprox) für frischen Atem. Die Aromen sind Wassermelone, Apfel + Aloe Vera, Grapefruit + Bergamotte, Pfirsich + Aprikose, Brombeere + Lakritze, Gin Tonic + Khaki. Vielleicht ist eine dabei, die besonders gut riecht oder schmeckt?

Warmes Tuch: Wichtig bei einem verspannten Gesicht und bei einer Schmerzvermutung bei eingeschränkter Mundöffnung ist ein warmes Tuch, das man um auf die Wange hält. Die Wärme entspannt den Wangenmuskel sofort und auf eine angenehme Weise.

Das Ziel der Validation ist, Vertrauen aufzubauen und den Widerstand gegen die Mundpflege zu reduzieren. Dabei sollte man dem Betroffenen Sicherheit, Würde und Selbstbestimmung vermitteln und ihn mit lobenden Bemerkungen bestärken wie "Jetzt haben Sie ihre Zähne wieder ganz sauber geputzt." Bei einem solchen Dialog begibt sich ein Pfleger zunächst auf Augenhöhe, sucht dann einen tiefen Blickkontakt und spricht langsam und deutlich.

11 Tipps zur besseren Verständigung mit Menschen mit Demenz

Abbau der mastikatorischen Funktionen

Im Pflegesaal befinden sich etwa 20 Patienten. Sie liegen alle je in einem Bett und sind wach, bewegen sich aber wenig. Viele legen ihren Kopf nicht auf das Kissen, sondern halten ihn leicht aufgerichtet in der Luft. Im Gegensatz zu einem Einzelzimmer erleben sie im Pflegesaal immer wieder neue Dinge. Sie bemerken jeden Besucher und hören jedes Wort und jedes Geräusch. Sie selber äussern nur noch einzelne kurze Sätze, die sie oft mit lauter Stimme unvermittelt rufen.

Weil in der fortgeschrittenen Demenz Sinn und Handhabung einer Zahnbürste vergessen sind, wehren sich die Betroffenen kraftvoll gegen die Mundhygiene. Trotzdem gibt man ihnen hie und da einen süssen Speisebrei, den sie lieben und der ihre Lebensqualität und Ernährung verbessert. Folgedessen verursachen die Zahnbeläge und Speiseresten einen raschen kariösen und parodontalen Zerfall.

Erstaunlicherweise hat der Zahnzerfall keinen grossen Krankheitswert, denn

• die Betroffenen nehmen ihre Zähne nicht mehr wahr (keine soziale Scham),
• sie essen nur noch Löffelnahrung (keine mechanische Aufgabe der Zähne),
• die Zahnwurzeln werden durch die Karies weich und immer kürzer, und
• kleine entzündliche Granulome schieben die Wurzelreste langsam und kaum schmerzhaft aus dem Zahnfleisch hinaus, bis sie von selber abfallen.

Die BESD-Schmerzskala bei Demenz

Mit dem BESD-Schmerz-Assessment kann man die Schmerzen bei Demenz besser erkennen. Es ist abgeleitet von der international verbreiteten PAINAD-Skala (Pain Assessment in Advanced Dementia). Ihr zufolge beobachtet man die folgenden fünf Merkmale:

Alle diese Zeichen entstehen auch bei Angst, Überforderung, Hunger oder Durst, Harnverhalt oder Obstipation, Atemnot, Delir und können Einsamkeit oder fehlende Zuwendung bedeuten. Weil diese Beurteilungen alle unsicher sind, ist Schmerz nicht einmal dann ausgeschlossen, wenn keiner erkennbar ist. Ein gute Hilfe ist es, den Verlauf zu beobachten, der auf eine Veränderung der Umstände folgt.

Viele Muskelsteifigkeiten können Schmerz vortäuschen, begleiten oder verursachen. Die Steifigkeit kann eine Paratonie oder ein Parkinson-Rigor sein. Aber es kann auch einer der zahlreichen frühkindlichen Reflexe sein wie der Greifreflex, Moro-Reflex, Babinski-Reflex, Brustsuchen (Wiki: frühkindlicher Reflex).

Behandlung im Rollstuhl. Der Ehemann hält den Sauger.

• Der Zahnarzt bohrt trocken, weil Wasser irritiert.
• Er führt den Bohrer beidhändig, damit er nie abrutscht.
• Er bohrt mit wenig Druck, damit der Zahn nicht vibriert.
• Er bohrt ohne Wischbewegungen und nur schrittweise.
• Er präpariert nur kurz, um Vibrationen zu vermindern.
• Tourbine und grosses Absaugrohr sind zu laut.
• Handschuhe riechen und fühlen sich fremdartig an.
• Niedrigste Drehzahl, damit der Motor leise bleibt.
• Er benutzt nur neue Bohrer, damit sie auch ohne Druck und hohe Umdrehungszahl funktionieren.
• Er stützt beim Bohren einen Finger auf den Zahn, um die Vibration zu dämpfen.

Trotz der tiefen Karies bis zum Nerv war dank der reizarmen bimanuellen Haltetechnik keine Anästhesie nötig, und die Patientin hat vor und nach der Behandlung keinerlei Medikamente bekommen.

Emotionales Erkennen von Stimme und Körpergeruch der Familienangehörigen

Nicht zu unterschätzen ist die Wirkung der Stimmen der beiden Familienangehörigen. Diese beruhigen auch bei schwerer Demenz die Betroffenen oft mehr als die Stimmen der Pfleger. Die Hand des Ehe­manns auf der Stirn schützte die Augen der Patientin vor dem Licht und vor anderen visuellen Reizen, erzeugte aber vor allem ein basales Gefühl der Geborgenheit. Und der Sohn konnte seine Mutter immer wieder an seine Präsenz erinnern, indem er ihr Bein berührte, manchmal validierend und ermunternd streichelte oder lobend tätschelte, oder es gar kurz massierend knetete. Aus der Erinnerung war seine Ansprache vorwiegend rein innerlich. Doch gerade da spielte sein Körpergeruch eine wichtige Rolle und beruhigte seine Mutter. Die Verhaltensweisen der Familienmitglieder entsprechen den Erwartungen, dem Charakter und den Gewohnheiten, die tief im privaten Zusammenleben der Familie verankert sind, averbal, instinktiv, individuell typisch und verschieden, gespeichert in den Hirnregionen der Amygdala, des Hippocampus und des Geruchsinnes.