Ein ruhiger Arbeitstag

Schaden unter Amalgam (1)

Die Zahnmedizin hört nicht gerne, dass Amalgam nach 15-20 Jahren oft einen Zahn spaltet. Weshalb?

1. ist Amalgam billig und bequem und funktioniert auch ein paar Jahre, wenn es nicht optimal verarbeitet wird.
2. wird der Praxisumsatz kleiner, wenn man Amalgam sorgfältig verarbeitet, weil dafür kein Aufpreis vorgesehen ist.
3. werden viele Amalgamfüllungen nicht 15-20 Jahre alt und sieht nicht jeder Zahnarzt gleich viele Haarrisse und Frakturen.

Karies (1)

Dass heute bei jungen Menschen fast keine Karies mehr vorkommt, war in meiner Jugend unvorstellbar. So musste ich selber jedes Jahr zum Zahnarzt. Mit 15 hatte ich 15 grosse Amalgamfüllungen.
Dieser junge Mann ist eine Ausnahme. Er konsumiert oft moderne Getränke in Tetrapaks, trinkt sie genüsslich und langsam, und vielleicht hat er oft auch einen trockenen Mund, was die vielen beginnenden Löcher erklären würde - und er möchte jeweils nur gerade das reparieren lassen, was ihn sehr stört.

Schaden unter Amalgam (2)

Diese Amalgamfüllung habe ich am 3.11.1986 selber gemacht. Die Unterfüllung aus Phosphatzement konnte nicht verhindern, dass das Dentin schwarz verfärbt wurde. Ganz am Rand aussen durfte man keine Unterfüllung legen. Deshalb konnte sich das Quecksilber vom Rand her im Dentin unter der Unterfüllung bis zur Zahnmitte ausbreiten.

Ich hätte damals nie gedacht, dass ich das Amalgam einst selber wieder entfernen muss, weil es den Zahn spaltet. Aber damals gab es noch kein gutes Komposit.

Karies (2)

Die Karies dieses jungen Mannes hat wohl schon in der Primarschule begonnen. Sie ist dann versteckt langsam gewachsen und hat den vorderen Teil des Zahnes ausgehöhlt. Kariös wird nur das Dentin im Inneren des Zahnes. Die Aussenhülle des Zahns, der Schmelz, bleibt hart. Aber ohne das unterstützende Dentin ist der Schmelz brüchig und bricht plötzlich ein.

Wenn eine Karies nur ganz langsam wächst, so kann sich der Nerv gut zurückziehen und wird nicht schmerzhaft. Es stört nur die scharfe Kante des Loches.

Auf Wunsch des jungen Mannes wurde trotzdem mit Spritze gearbeitet.

Knirschen (1)

Problem der fehlenden Seitenzähne: Ohne Seitenzähne entsteht beim Kauen ein hoher Druck im Kiefergelenk. Kommt noch nächtliches Knirschen hinzu, können Kiefergelenk und Schläfenmuskel zu schmerzen beginnen.

Der gesunde hinterste Seitenzahn rechts unten.

Karies (3)

2015 ging der Zahn 25 wegen Karies verloren. Es wurde ein Verstärkungsdraht von 23 bis 26 gelegt und daran ein Zwischenglied aus Komposit für den verlorenen 25 befestigt.

Nun ist die Unterstützung der Brücke beim Zahn 24 wegen Karies verloren gegangen und folgedessen das Zwischenglied abgebrochen.

Nach den Ferien (in vier Wochen), wenn die Wunde verheilt ist, wird parallel zu diesem Draht ein zweiter gelegt und daran dann zwei Komposit-Zwischenglieder befestigt, um die Lücke erneut zu schliessen.

Schaden unter Amalgam (3)

Die Patientin möchte ihre letzten beiden Amalgamfüllungen ersetzen lassen. Sie wünscht dazu eine Spritze.

13:38 Uhr: Die zwei Amalgamfüllungen sind beide über 20 Jahre alt.

13:58 Uhr: Das Amalgam hat keine Verfärbungen verursacht. Einzig beim Zahn 26 ist ein kleiner Haarriss entstanden.

14:19 Uhr: die fertigen Kompositfüllungen mit blau angefärbten Kontaktpunkten.

14:21 Uhr: Der schwarz verfärbte Haarriss auf der Gaumenseite des Zahns 26.

Wangenbeissen

Bei einer Zahnlücke können sich die Zähne bewegen, weil sie nicht in der Zahnreihe eingeklemmt sind. In diesem Fall ist der hinterste untere Backenzahn etwas nach vorne gekippt. Dabei ist seine wangenseitige Kante ganz nahe an die wangenseitige Kante des oberen Backenzahns geraten. Beide Kanten liegen jetzt genau einander gegenüber wie die Backen einer Flachzange.

Lösung: Man beschleift eine Kante (meistens die untere), so dass der obere Zahn mit seiner äussersten Kante den unteren nicht mehr berühren kann.

Wurzelfüllung

Stirbt ein Zahnnerv wegen Bakterien ab, so muss man die Wurzelkanäle desinfizieren. Dazu fülle ich sie jeweils mit dem Antibiotikum "Ledermix" auf und lass es 3 Monate einwirken. Es ist ziemlich flüssig und erreicht in dieser Zeit viele in den Kanälen versteckte Bakterien.
Dann kommt wie bei dieser Patientin die definitive Wurzelfüllung mit AH+ und dem roten Guttapercha. Und zwar füllt man zuerst den Kanal mit dem cremigen AH+ auf, und stösst dann einen Guttapercha-Stift in den Kanal, damit das AH+ in möglichst alle Ecken gepresst wird. Das AH+ wird nach 24 Stunden hart.
Die Nervenkammer und das restliche Loch fülle ich mit Komposit auf.

W-Bogen

Ist ein Oberkiefer schmaler als der Unterkiefer, so kann man ihn bei Kindern mit einem W-Bogen dehnen. Ein stärkeres Gerät ist die forcierte Dehnung, die auch bei 14-jährigen noch nützt.
Der W-Bogen verursacht zunächst einige Stunden lang ein Gefühl der Spannung. Es verschwindet jedoch bald, obwohl die Dehnung stattfindet. Nach einigen Tagen entsteht zwischen den beiden oberen Frontzähnen ein Spalt. Er zeigt die Dehnung an. Einige Monate später verschwindet der Spalt wieder, weil die beiden Schaufeln von selber wieder zusammenrücken.

Extraktion Weisheitszahn

Das ist der einzige Weisheitszahn des Patienten. Er ist erst vor wenigen Jahren durchgebrochen und stört jetzt die Zunge. Zuerst eine Spritze, dann war er keine fünf Minuten später schon draussen. Etwas Solcoseryl auf die Wunde - und fertig ist die Extraktion. Der Zahn ist kleiner als eine Fingerbeere!

Knirschen (2)

Aber jetzt hat der Patient noch eine neue Partnerin. Sie sei nachts wegen seinen Knirschgeräuschen erwacht. Deshalb möchte er jetzt unbedingt noch eine Knirscherschiene. Die Anfertigung dauert etwa 30 Minuten, also gerade noch genügend Zeit bis Feierabend.

Die kleine NTI-Kunststoffschale steckt man auf die beiden oberen Frontzähne. Beim Zubeissen berühren sich dann nur noch die Frontzähne. Die Backenzähne berühren sich nicht mehr und können keine Knirschgeräusche mehr erzeugen.