Die Zahnstellung

Die Zahnstellung ist bei jedem Menschen wieder anders und hat eine ästhetische und eine funktionelle Bedeutung. Gemeint ist die Ästhetik der "social six" (der oberen sechs Frontzähne) sowie die Okklusion, also die Gesamtheit der Berührungspunkte und Nahkontakte zwischen den oberen und unteren Zähnen beim Zubeissen. Die Zahnstellung und diese Kontakte verändern sich laufend, aber normalerweise so langsam, dass man es selber nicht merkt:

Bei Kindern sind die Zahnkontakte der bleibenden Zähne anfangs nur punktförmig.
Bei Jugendlichen sind sie durch Kauen und (meist nächtliches) Knirschen zu kleinen Flächen und Linien geworden.
Bei Erwachsenen können einige Zähne wegen starkem Knirschen, Rohkost, Säuren, gewissen Füllungen usw. ganz flach oder tief eingedellt werden. Dabei können Nahkontakte entstehen, die Speisereste zwischen die Zähne drücken.

Manchmal ändert sich die Zahnstellung rasch oder beginnen zu schmerzen auch ohne Karies:

Kieferorthopäden verschieben viele Zähne in kurzer Zeit, um eine schön gerade Zahnreihe zu erhalten. Dabei entsteht eine neue Okklusion. Sie nähert sich aber oft nach einigen Jahren wieder der alten Zahnstellung an.
Säuren von Äpfeln, Salatsauce, Getränken wie Coca-Cola und Rohkost etc. greifen die Zähne an. Bei zu häufigem Konsum können sie gesamthaft kürzer werden, schmerzhafte Erosionen bekommen, Speiseresten einklemmen usw.
Kräftig knirschen und pressen (bei der Arbeit oder im Schlaf) und auch stundenlang Kaugummi kauen verursachen Schliffacetten (=breitflächige Kontakte) auf der Okklusion.
Füllungen und Kronen haben manchmal eine ganz andere Form als die Nachbarzähne. Dadurch kann ein Zahn überlastet oder kaltempfindlich werden und nach einiger Zeit sogar zerbrechen.
Säuren und Knirschen zusammen führen zum Abrasionsgebiss, wo alle Zähne flach sind und keine Höcker und Grübchen mehr haben.

Inhalt:

Weitere Einflüsse auf die Zahnstellung

Bei einer schweren Parodontitis lockern und verschieben sich die Zähne.

Im hohen Alter lässt die Kaukraft nach und beginnen die Zähne zu wandern.

Schwer demente Menschen hören auf zu kauen und saugen nur noch. Ihre Lippen und Wangen drücken alle Zähne nach innen.

Erosion: ausgehöhlte Stelle auf einer Kaufläche
Schlifffacette: breitflächig abgenutzte Kaufläche
Gruppenkontakt: wenn beim Knirschen auf einer Seite immer gleichzeitig mehrere Zähne Kontakt haben und nicht nur einer

Kinder

10.04.2019

25.11.2020

Zahndurchbruch

8-jährige Patientin (25.11.2020 / 7701)

links: Kaum ist der Milchzahn herausgefallen, wird der bleibende Zahn sichtbar. Oft kann man sich nicht vorstellen, dass er eine schöe Zahnstellung bekommen wird. So fragte sich auch die Mutter dieses Mädchens, ob es jetzt nicht "eine Spange" braucht.

rechts: Innerhalb eines Jahres hat sich der Zahn aber von selbst (durch den Druck der Zunge) in die richtige Position verschoben. Es war absolut keine Spange notwendig.

Die natürliche Okklusion

Helicoidale Kaufläche

Auf dieses Bild hat mich Dr. med. dent. Peter Göllner aufmerksam gemacht.

Es wurde publiziert im American Journal of Orthodontics, Volume 40, Issue 4, April 1954, Pages 298-312 von P. R. Begg, Adelaide, Australia unter
Stone Age Man's Dentition
With Reference to anatomically correct Occlusion, the etiology of Malocclusion, and a technique for its Treatment.

Das Gebiss stammt aus dem 7.-15. Jh, Sains-en-Gohelle, Pas-de-Calais, Frankreich

Beachte den extremen Zahnsteinbefall bei allen Zähnen. Die Lücke im Vordergrund könnte durch die Zahnfleischentzündung entstanden sein.

Die Zähne sind ausschliesslich durch die damalige Nahrung abgeschliffen worden. Es fehlten der heutige Stress, die heutigen sauren Esswaren und Getränke sowie die heutigen zahnärztlichen Eingriffe.

Ein ideales Gebiss

Das ideale Gebiss hat eine gleichmässige und symmetrische Geometrie links und rechts. Der Unterkiefer ist etwas schmaler als der Oberkiefer. Und die Mittellinien der oberen und unteren Zähne stimmen überein.
Ein solches Gebiss ist überhaupt keine Garantie, dass man keine Zahnschmerzen bekommt. Neben Karies und Zahnfleischschwund kann ein solches Gebiss auch starke Schmerzen wegen starkem Zähneknirschen bekommen. Und im Laufe des Lebens können sich solche Zähne genau wie die anderen sehr stark abnützen und sehr schmerzhaft werden.

25-jähriger Patient (22.03.2017 / 4569)

Klasse I

Ein selten schönes Gebiss mit idealer Okklusion. Die Mittellinien der oberen und unteren Zähne stimmen genau übereinander.

Ein so schönes Gebiss ist eine seltene Ausnahme. Der Patient hat keine Vorteile davon, ausser dass die Zahnärzte begeistert sind.

Okklusionstypen und Fehlstellungen

Die klassischen Okklusionstypen betreffen vor allem die grossräumige Anordnung der Kiefer: ob ein bestimmter Zahn vor oder hinter dem Gegenzahn steht, ob er gedreht sei usw.
Das Problem ist, dass die gossräumige Geometrie nicht so häufig Schmerzen verursacht wie man früher dachte. So kann nur ein extremer Tiefbiss zum Einbiss in den Gaumen führen, und nur eine starke Mikromaxillie kann zu einer Mundatmung führen usw. An Kiefergelenksschmerzen ist hingegen nicht die Klasse II oder ein Kreuz- oder Kopfbiss schuld, sondern fast immer eine starke Knirschergewohnheit zusammen mit einem störenden funktionellen Zahnkontakt.

Die funktionellen Okklusionstypen (nach Weilenmann) beschreiben die Winkel und Flächen der Zahnkontakte im Millimeterbereich. In ungünstigen Fällen verursachen sie kaltempfindliche Zähne, Kauschmerzen, Zahnfrakturen usw. Sie entstehen häufig nur bei hohen Kaukräften, wenn sie auf besonders schiefe oder breitfläige (=stumpfen) Kontaktflächen treffen.

Klassische Okklusionstypen
Klasse I	die ideale Verzahnung, etwa bei 60% aller Menschen
Klasse II	der Unterkiefer ist kürzer als der Oberkiefer, bei 20-30% der Menschen
Klasse III	der Unterkiefer ist länger als der Oberkiefer, bei 10% der Menschen
Tiefbiss	die unteren Schneidezähne beissen in den Gaumen hinein
Deckbiss	die oberen Schneidezähne beissen auf das untere Zahnfleisch
Kopfbiss	die Schneidezähne beissen "Kopf auf Kopf" aufeinander
Kreuzbiss	ein unterer Zahn steht weiter aussen wie der obere Gegenzahn

Funktionelle Okklusionstypen (nach Weilenmann)
V-Kontakt	ein langer Höcker beisst in eine tiefe Kaudelle (V=V-förmig)
L-Kontakt	ein Zahn beisst auf einen flachen Zahn, der aber noch einen hohen Höcker hat (L=L-förmig)
T-Kontakt	zwei flache Zähne treffen breitflächig aufeinander (T=Tischförmig)

1899 Prof. Angle (Wikipedia: Zahnfehlstellungen):
Klassen I, II und III

2019 VLT-Kontakte (nach Weilenmann)
N = normale Verzahnung mit punktförmigen Kontakten

Weit verbreitete‚ harmlose Fehlstellungen

Die Zähne sind so geformt, dass sie in fast jeder Okklusion gut funktionieren. Genau genommen sind die Höcker und Grübchen bei jedem Zahn wieder etwas anders. Und jeder Zahn verändert laufend auch sich selber und seine Stellung zum Gegenzahn. Und ob ein Zahn um 90° gedreht, um 30° gekippt, mit oder ohne Lücke oder Engstand, mit oder ohne Abrasion oder Schliffacette: meistens verursachen alle diese Fehlstellungen keine Schmerzen. Der Ausdruck "Fehlstellung" ist deshalb vor allem im kosmetischen Sinn gemeint.

75-jährige Patientin (22.03.2017 / 45)

Abrasionsgebiss einer Knirscherin

Die Patientin ist eine starke Knirscherin mit typischen Knirschermuskeln. Nach vielen Jahrzehnten des Knirschens sind die Zähne ganz flach geworden. Das Problem ist, dass flache Zähne sehr viele Zahnstellungen erlauben.

Beschwerden bei neuen F¨llungen

Die Patientin hat nun bei jeder neuen Füllung Mühe, bis sie passt. Und zwar kann beim Zahnarzt den Mund wegen Kieferschmerzen nicht lange öffnen, und nach der Behandlung weiss sie nicht mehr genau, wie die Zähne zusammenpassen. Sie bemerkt oft erst zuhause oder am nächsten Tag, dass nun die neue Füllung (oder ein anderer Zahn) bei einer gewissen Zahnstellung etwas stört.

77-jähriger Patient (22.03.2017 / 633)

Lückengebiss mit einem gekipptem und einem elongierten Molar

Hier wurde ein unterer Sechser im Erwachsenenalter entfernt. Danach sind der untere Siebner und Achter vorgewandert und gekippt, und der obere Sechser ist wegen dem fehlenden unteren Sechser nach unten gewachsen. Die Fehlstellung besteht schon seit mehreren Jahrzehnten.

Keinerlei Kaubeschwerden.

31-jähriger Patient (22.03.2017 / 4468)

Schiefstellung nach Zahnextraktion

Diesem Patienten wurden in der Schule die unteren beiden Sechser gezogen. Dann sind die Siebner langsam nach vorne gewandert und haben die Lücken geschlossen. Der Patient hat nie eine Spange oder eine Zahnkorrektur bekommen.

Bei einer natürlichen "Vorwanderung" wandern die Zähne nicht aufrecht vorwärts, um die Lücke zu schliessen, sondern sie drehen und kippen nach vorne.

Der Patient hat nie Schmerzen beim Essen und fühlt sich auch nicht beim Kauen beeinträchtigt.

58-jährige Patientin (22.03.2017 / 5000)

Kreuzbiss nach Zahnkorrektur

Diese Patientin hat als Kind eine Zahnkorrektur mit Brackets und Bögen bekommen. Zuerst wurden alle Vierer extrahiert, dann alle Prämolaren und Molaren zum Lückenschluss verschoben. Rechts im Bild ist ein schönes Resultat entstanden, aber links stehen zwei Zähne im Kreuzbiss.

Keine Kaubeschwerden, weder rechts noch links.

33-jährige Patientin (24.03.2017 / 3999)

Beidseitiger Kreuzbiss und vorn offener Biss trotz Zahnkorrektur

Dieser Patientin wurde im Alter von 6 Jahren wegen Platzmangel der Oberkiefer mit einem W-Bogen gedehnt und ein unterer Schneidezahn entfernt (sie hat jetzt nur noch drei untere Schneidezähne!). Nach der Behandlung war der Oberkiefer breiter als der Unterkiefer und haben sich die Frontzähne im Schlussbiss normal berührt.
Unterdessen ist ein beidseitiger Kreuzbiss und ein vorn offener Biss entstanden.

Keinerlei Kauprobleme.

60-jährige Patientin (29.03.2017 / 7245)

Zahnwanderung

Beim Vergleich mit dem Bild als 12-Jährige (oben) bemerkt man, dass die seitlichen Schneidezähne vorgewandert sind. Die Dreiecke zwischen den Zähnen waren ursprünglich mit Zahnfleisch ausgefüllt.

Geplant waren vier Porzellankronen mit gleichmässigem Aussehen. Das Zahnfleisch hätte sich dabei aber nicht vermehrt, sondern wäre wegen den Kronen eher noch etwas mehr zurückgegangen. Eine Korrektur mit Komposit scheint ebenfalls möglich.

Keine Kauprobleme.

72-jähriger Patient (20.05.2016 / 457)

Deckbiss und Tiefbiss

Anamnese: 1987 hatte der Zahn 41 wegen dem Tiefbiss einen Parodontalabszess. Der Patient biss den Zahn wenige Monate später ganz aus. Die Wurzel wurde abgetrennt und die Krone auf der Rückseite mit zwei Drähten und Approximalfüllungen am 42 und 31 angeklebt (1 Sitzung, CHF 370). Seither hat der Patient keine Beschwerden mehr und fühlt stets, dass seine Zähne in Ordnung sind.

Schmerzende Okklusionen

VLT-Kontakte führen unausweichlich zu Schmerzen und Zahnfrakturen, wenn sie breitflächig sind und hohe Kaukräfte auftreten. Breitflächige Kontakte zerschneiden das Kaugut so schlecht wie eine Flachzange, punktförmige so leicht wie eine Schere.
Im ersten Fall muss man länger und kräftiger kauen als im zweiteren. Der schwächere Zahn des Zahnpaares beginnt dann mit der Zeit zu reissen (Materialermüdung) oder zu schmerzen (Quetschung des Zahnhalteapparates).

V-Kontakt

Der V-Kontakt verwandelt die Kaukraft in eine Sprengkraft. Der Zahn mit der tiefen Kaudelle wird wegen ganz normalem Kauen zerbrechen.

L-Kontakt

Der L-Kontakt bewirkt, dass ein Zahn beim Kauen stets zur Seite gedrückt wird. Das quetscht die Fasern und Nerven auf dieser Seite, bis Schmerzen entstehen.

T-Kontakt

Der T-Kontakt bewirkt eine hohe senkrechte Last auf den Zahn, so dass der Nerv bei der Wurzelspitze gequetscht wird. Die Entzündung macht ihn generell überempfindlich, was man bei einem Kaltreiz zu spüren bekommt.

gut schlecht Frakturprophylaxe

Tiefe der Grube (Pulpadach dick/dünn):

Boden der Grube (Gegenzahn spitzig/rund):

Seitenwände der Grube (0° < Höckerwinkel > 90°):

nicht tief

tief

Abflussrille
einschleifen

Höcker
kürzen

ausgerundet

spitzig

Grube
auffüllen

flach

steil

Abflussrille
einschleifen

Höcker
kürzen

Grube
auffüllen

Der Zahn als gekerbter Körper

Kauen und Knirschen haben eine Kerbwirkung (Wikipedia). Und zwar bewirkt der Kaudruck an den schiefen Höckerabhängen zugleich eine Zugspannung im spitzigen Grübchen (=Kerbe). Zu hohe und zu häufige Spannungsspitzen führen zum Haarriss und allmählich zur Fraktur.

Geometrische Formfaktoren:

Tiefe der Grube: untiefe Gruben bewirken eine kleine, tiefe Gruben eine grosse Zugspannung.
Boden der Grube: unter spitzigen Kerben entstehen Spannungsspitzen (=Sollbruchstellen).
Seitenwände der Grube: steile Höckerabhänge verursachen höhere Zugspannungen als flache.

Biologischer Faktor:
Unter tiefen Gruben ist das Pulpadach dünn und gelangen die Mikroorganismen im Haarriss rasch zur Pulpa.

Frakturprophylaxe:
Die Spannungsspitzen verursachen blitzartige Kauschmerzen und/oder eine andauernde Kaltempfindlichkeit. Bei diesen Vorzeichen gilt es, die Geometrie der Okklusion zu verändern und/oder allenfalls eine neue Füllung zu legen.

60-jähriger Patient (02.02.2019 / 7646)

Zahnfraktur UND Kaltempfindlichkeit

Dieser Patient konnte gar nicht mehr kauen.

Rechts oben befanden sich alle Formen vom V- bis zum T-Kontakt, was den Gegenzahn von 6+ (6-) sehr kaltempfindlich machte.
Links oben bekam der obere Siebner (+7) wegen seinem V-Kontakt eine tiefe Lateralfraktur (weitere Erklärungen).

+7 mit Lateralfraktur

erstellt: 19.04.2017 - 10.10.2024